淺談嚴(yán)重胸部損傷患者的急救和護(hù)理體會

師俊英

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽第十一人民醫(yī)院）外三科，遼寧 沈陽 110101）

淺談嚴(yán)重胸部損傷患者的急救和護(hù)理體會

師俊英

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（沈陽第十一人民醫(yī)院）外三科，遼寧 沈陽 110101）

目的分析嚴(yán)重胸部損傷患者的急救護(hù)理體會，提升嚴(yán)重胸部損傷患者的救治概率。方法對我院收治的72例嚴(yán)重胸部損傷患者進(jìn)行護(hù)理和急救，觀察患者病情變化，分類總結(jié)護(hù)理過程中實(shí)施的具體措施，分析措施實(shí)施的臨床意義。結(jié)果在及時有效的急救護(hù)理措施下，能夠提升患者的救治率，對病情的細(xì)致評估、嚴(yán)密觀察、術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理在患者搶救過程中都起著至關(guān)重要的作用，每一個環(huán)節(jié)都不容忽視。結(jié)論護(hù)理人員要在積極配合治療的同時，嚴(yán)格細(xì)致的把好護(hù)理關(guān)，為提升搶救成功做出保障，幫助患者盡早康復(fù)。

嚴(yán)重胸部損傷；急救；護(hù)理；體會

胸部外傷是臨床上最為常見的一種急癥，具有發(fā)病突然，病情危重等特點(diǎn)，若是患者不能得到及時救治，會直接威脅患者生命造成死亡[1]。所以，嚴(yán)重胸部損傷患者的救治與護(hù)理工作顯得十分重要。我院對72例嚴(yán)重胸部損傷患者進(jìn)行搶救，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年8月至2013年8月，我院收治的嚴(yán)重胸部損傷患者共72例，其中男48例，女34例，年齡18～42歲，平均年齡（28.3 ±2.3）歲。本次研究患者中20例交通事故傷，17例刀刺傷，21例擠壓傷，14例高處墜落傷；其中合并肺挫傷13例，合并創(chuàng)傷性血?dú)庑?5例，合并腹部臟氣損傷18例，合并四肢骨折10例，合并骨盆骨折12例，4例合并顱腦外傷。

1.2 方法

1.2.1 院前急救：當(dāng)急救車到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)師對受傷患者進(jìn)行全面的檢查，對患者生命體征以及意識進(jìn)行監(jiān)測，患者若是傷情嚴(yán)重，直接威脅到生命應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行緊急處理，迅速解開患者衣扣，對患者口咽部的血塊進(jìn)行清除，嘔吐物和分泌物，對于舌根后墜患者需要及時放置口咽通氣管，解除患者氣道的壓迫，為患者建立有效的靜脈通路，對于肺挫傷患者而言嚴(yán)禁側(cè)臥位，避免血流入健側(cè)支氣管從而出現(xiàn)窒息情況，為患者充分吸氧，氧流量在3～4 L/min為宜，對外出血患者進(jìn)行控制，包扎傷口，行局部固定，傷口處應(yīng)當(dāng)用敷料壓迫加壓進(jìn)行包扎。

1.2.2 入院救護(hù)：首先要糾正患者呼吸，改善循環(huán)紊亂。嚴(yán)重胸外傷患者會出現(xiàn)呼吸循環(huán)紊亂，患者呼吸道常有血液、分泌物以及溺水等淤積，容易出現(xiàn)呼吸道阻塞，對于此類患者必須及時清除，若情況嚴(yán)重時可以將患者氣管切開。合理安置體位，對患者的瞳孔、意識、生命體征變化、口唇顏色、甲床顏色、面容、呼吸頻率、節(jié)律以及雙肺呼吸音以及肢端溫度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若是出現(xiàn)休克或呼吸困難時，需要及時輸氧，為患者建立兩條以上靜脈通道，為患者輸入平衡液、備血、輸血、急驗(yàn)血，同時補(bǔ)充血容量，采取以上措施改善組織缺氧情況，防止休克。同時還要做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者的血壓以及尿量為患者調(diào)節(jié)輸液速度以及輸液量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。體位護(hù)理：水封瓶放置于患者患側(cè)胸部水平下100 cm處；對引流管進(jìn)行擠壓，確保患者的引流通暢，防止引流管出現(xiàn)受壓、扭曲、滑脫等情況；對引流管中的水柱波動幅度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時了解患者肺擴(kuò)張情況。患者若是受傷后出現(xiàn)了失血性休克情況，而且經(jīng)過大量輸血、輸液救治后依然未能及時得到糾正，胸腔引流量超過200 mL/h，且時間長達(dá)3 h以上，則說明為胸內(nèi)進(jìn)行性血胸，此時便應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)師采取必要救治措施。患者若是術(shù)后漏氣48 h以上，或經(jīng)X線表示肺不張，為支氣管裂傷或肺組織嚴(yán)重裂傷，應(yīng)當(dāng)及時做好術(shù)前準(zhǔn)備。

疼痛護(hù)理：嚴(yán)重胸部損傷患者的臨床表現(xiàn)為氣促、胸悶、胸痛，同時還會由于劇烈疼痛而害怕翻身、咳嗽以及做深呼吸，這會讓患者出現(xiàn)壓瘡、肺不張以及肺部感染和其他并發(fā)癥，從患者入院即日起便應(yīng)當(dāng)積極為患者講述各種注意事項(xiàng)，同時對家屬進(jìn)行教育，使其明白翻身的重要作用，同時讓患者以及家屬掌握翻身的技巧。使患者能夠積極配合，患者若是疼痛難忍時需及時告知醫(yī)師，采取必要的止痛措施。

心理護(hù)理：嚴(yán)重胸部損傷患者由于意外創(chuàng)傷的打擊以及對手術(shù)治療的擔(dān)心和恐懼，容易產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)和情緒，此時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多與患者進(jìn)行溝通，對于那些呼吸困難的患者應(yīng)當(dāng)多加陪伴，增加病房巡視頻率，進(jìn)一步增加患者的安全感；在對患者進(jìn)行檢查之前，向患者充分解釋檢查的必要性，告知患者呼吸困難、引發(fā)疼痛的原因，減輕患者對治療過程的擔(dān)心和緊張；同時可以教會患者如何進(jìn)行自我放松，如可以聽音樂、放松全身肌肉、逐漸緩慢深呼吸、看書讀報(bào)，分散患者的注意力，從而減輕疼痛，使其能夠積極配合治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過護(hù)理和救治后，72例嚴(yán)重胸部損傷患者68例治愈，2例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，2例死亡，病死率為2.8%。

3 討 論

嚴(yán)重胸部損傷患者患者通常都具有多發(fā)傷，具有病情急、危重等特點(diǎn)。嚴(yán)重胸部損傷患者手術(shù)包含兩類，分別是急診手術(shù)與搶救性手術(shù)。搶救性手術(shù)主要是患者在短暫時間內(nèi)即將危機(jī)生命，需在現(xiàn)場立即實(shí)施的手術(shù)，該類患者主要是由于心臟大血管損傷而導(dǎo)致的大出血，院前病死率高達(dá)80%[2]。但本次研究中的72例患者均以急診手術(shù)為主，對胸部損傷進(jìn)行了及時處理：①對患者呼吸循環(huán)造成影響的主要原因就是血?dú)庑厥箍v隔推向?qū)?cè)，導(dǎo)致心排血量減少以及組織供氧量嚴(yán)重不足，從而加重了腦部繼發(fā)性病理損傷，此類患者應(yīng)當(dāng)在第一時間行胸腔閉式引流術(shù)。若患者在行胸腔閉式引流術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性出血，則應(yīng)當(dāng)剖胸探查[3]。②患者張力性氣胸能夠?qū)е聜?cè)肺萎縮，縱隔移位，減少患者的心血量以及心排出量，此時可對患者進(jìn)行穿刺，排氣減壓，最后行胸腔閉式引流。③對于開放胸部損傷以及廣泛胸壁軟化患者易發(fā)生縱隔擺動，對于此類患者需要及時進(jìn)行包扎封閉，胸腔閉式引流，情況需要時行胸部固定術(shù)。④除此之外，對于連枷胸患者，可后續(xù)手術(shù)，在患者搶救性或內(nèi)環(huán)境相對較為穩(wěn)定之后在進(jìn)行。同時可以采用氣末正壓通氣進(jìn)行改善，由于氣末正壓能夠保持不萎縮、肺內(nèi)分流相對減少，從而提高氧分壓，保存患者肺表面活性物質(zhì)。

嚴(yán)重胸部損傷患者由于長期臥床等原因，肺部感染發(fā)生率相對較高，應(yīng)當(dāng)及時氣管切開，同時加強(qiáng)對的患者氣道的管理，霧化吸入、吸痰、濕化氣道，為保證嚴(yán)重胸部損傷患者呼吸暢通，應(yīng)根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物[4]。

護(hù)理人員要在積極配合治療的同時，嚴(yán)格細(xì)致的把好護(hù)理關(guān)，為提升搶救成功做出保障，幫助患者盡早康復(fù)。

[1]林紅菊.胸部嚴(yán)重?fù)p傷患者的急救與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(36):273-274.

[2]孫麗芳.嚴(yán)重胸部外傷患者的急診護(hù)理方法分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(1):460-461.

[3]趙紅梅.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的急救和護(hù)理[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2011,39(4):479-480.

[4]劉照星.胸部損傷患者的急救及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012, 19(9): 998-999.

R473.5

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1671-8194（2015）01-0233-02