藿香正氣散加減治療梅尼埃病的臨床討論

張新樹

（廣東省揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400）

藿香正氣散加減治療梅尼埃病的臨床討論

張新樹

（廣東省揭西縣人民醫(yī)院，廣東 揭西 515400）

藿香正氣散；加減；梅尼埃病

梅尼埃病按其癥狀表現(xiàn)當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)眩暈的范疇，內(nèi)經(jīng)稱其為眩冒。中醫(yī)對梅尼埃病所致的眩暈有肝陽上亢，腎精不足，氣血兩方，疾濁中阻等癥。治療原則是補(bǔ)虛，調(diào)整陰陽。虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，添精生髓，實(shí)者當(dāng)平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行淤等[1]。然本病多具痰濕中阻，蒙蔽清竅，清陽不升的特征，筆者用芳香化濕，升清降濁法治療，選用藿香正氣散加減是有效的。

1 病因病機(jī)

關(guān)于梅尼埃病的病因，學(xué)說甚多尚未定論，如變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌障礙，維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起的神經(jīng)功能紊亂，因之血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時(shí)引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列癥狀[2]。

中醫(yī)學(xué)對眩暈的病因病機(jī)做了較多的論述，《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。”《靈樞·大惑論》中說：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……入于腦，則旋轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”

漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，譯話湯主之。”金元時(shí)《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相博，則為之旋轉(zhuǎn)。”主張眩暈的病機(jī)應(yīng)以風(fēng)火立論。《丹溪心法·頭眩》中則強(qiáng)調(diào)：“無痰不作眩”，提出了痰水致眩學(xué)說。明清時(shí)《景岳全書·眩運(yùn)》：“眩運(yùn)一證虛者居其八九而兼火兼痰者，不過一二耳。”強(qiáng)調(diào)“無虛不作眩”。《任齋直指方論》支出“瘀滯不行，皆能眩暈。”中醫(yī)學(xué)各家總體認(rèn)為眩暈是由風(fēng)、火、痰、虛、淤引起清竅失養(yǎng)所致，眩暈的發(fā)病特點(diǎn)總屬本虛標(biāo)實(shí)[3]。筆者認(rèn)為梅尼埃病其本虛是脾氣虛弱，健運(yùn)失常。痰濁內(nèi)生為虛，其標(biāo)實(shí)為痰濁上冷，清竅被蒙為實(shí)。治以芳香化濕，升清降濁為法，以復(fù)其常為要。

2 芳香化濕、升清降濁法的運(yùn)用

梅尼埃病是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，以痰飲為患病性質(zhì)相似點(diǎn)。痰飲是體內(nèi)水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其形成以肺脾腎三焦的功能失常有關(guān)，并受到肝失疏泄病變的影響，多由脾運(yùn)化水液能能減退；或肺失宣肅；或肝失疏泄氣滯而水停；或腎的蒸化功能減退；或三焦水道不利，津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液之氣化障礙，水液貯留于體內(nèi)而形成痰飲，其中最主要的還是脾的運(yùn)化功能障礙。故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”中焦是痰飲產(chǎn)生的根本，因而治療痰濕應(yīng)不離脾腎。一要恢復(fù)脾腎功能，斷其痰濕生成之源，化除已有痰濕；二要防止脾腎的進(jìn)一步損傷，包括藥物、飲食、情志、勞倦等。醫(yī)者尤不能以藥物損傷脾胃，所以用藥要輕靈。芳香化濕藥物多辛溫，入脾胃經(jīng)，無大寒大熱之性，符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則，既可溫化痰濕，又無助濕生熱，更無寒涼傷氣之痹，對于中焦痰濕尤為適宜。痰濕本應(yīng)溫化，既使痰濕化熱，也可應(yīng)用于芳香化濕藥物斷其根源。且芳香化濕藥物有健脾，行氣，止嘔等功效，有助于恢復(fù)脾胃功能[4]。臨床中藿香正氣散的芳香化濕，升清降濁功效符合梅尼埃病所劇的癥機(jī)，故用藿香正氣散加減治療梅尼埃病能迅速解除癥狀，取得較好的療效。

3 方藥組成與用法

藿香10 g、紫蘇10 g、厚樸12 g、法半夏12 g、白術(shù)10 g、陳皮10 g、桔梗6 g、白芷10 g、大腹皮15 g、澤瀉15 g加減兼風(fēng)者加天麻、蔓荊子法風(fēng)散濕即“風(fēng)能勝濕”，兼肝陽上亢者加句話、鉤藤、天麻、石決明平肝潛陽，惡心嘔吐較甚者加竹茹，旋復(fù)花，石菖蒲，生姜降逆止嘔。每日一劑水煎400 mL，分早晚2次飯后溫服。

4 病案舉例

患者男性，50歲，2013年4月20日就診，癥見頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，如坐舟車，胸腔腦悶，惡心，嘔吐，兼頭痛耳鳴，查眼球震顫，舌淡，苔白膩，脈浮滑，西醫(yī)診斷為梅尼埃病，中醫(yī)診斷為眩暈之痰濁中阻兼風(fēng)邪。處方：藿香10 g，紫蘇10 g，厚樸12 g，法半夏12 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，桔梗6 g，白芷10 g，大腹皮15 g，澤瀉15 g，天麻10 g，蔓荊子10 g，石菖蒲10 g，每日1劑水煎400 mL，分早晚兩次飯后溫服，服用6劑，諸癥狀皆除而病愈。

5 小 結(jié)

梅尼埃病主要是痰濕中阻、蒙蔽清竅、清陽不升、濁陰不降而致眩暈、惡心嘔吐、耳聾耳鳴，不敢轉(zhuǎn)側(cè)等癥。藿香正氣散原是為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯所致的霍亂吐瀉而設(shè)。因其具有芳香化濕、升清降濁的功效，故用藿香正氣散加減治療梅尼埃病。方中藿香辛溫芳香，外散表邪，內(nèi)化濕濁，理氣和中，辟穢止嘔。紫蘇、白芷有芳香化濕之功；半夏，陳皮燥濕祛痰，和胃降逆；厚樸，大腹皮化濕散滿，下氣寬中，使氣行則濕易去。濕滯之成，由于脾不健運(yùn)，故又以白術(shù)，茯苓健脾化濕；桔梗宣肺利膈，以通調(diào)水道，排除濕邪。茯苓，澤瀉淡滲利水，使水濕以小便而去。既有紫蘇，白芷，桔梗等升清，又有茯苓，半夏，大腹皮等降濁，體現(xiàn)了升清降濁。既用藿香、紫蘇，白芷，陳皮，厚樸等芳香化濕藥以祛邪，復(fù)用白術(shù)，茯苓健運(yùn)脾胃以扶正，又體現(xiàn)了芳香化濕，扶正祛邪法。如此配伍，使脾健濕化，清升濁降[5]。故對上述癥候頗為適宜。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:299.

[2]高云,單希征.梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2014,22(4):426-431.

[3]陳伯平.眩暈從痰淤論治的臨床體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(21):52.

[4]曾垂義.毛德西教授辯治痰濕論經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī),2012,44(10):162.

[5]杜捷,尹瑞春.中醫(yī)綜合治療梅尼埃病[J].中國臨床醫(yī)生,2010, 38(10):68-69.

R764.33

B

1671-8194（2015）01-0219-01