3種糊劑在離體牙熱牙膠填充中根尖封閉效果的觀察

張海龍，陳喜波，白紅艷，胥陽，霍峰

（1.承德醫學院附屬醫院口腔科，河北 承德 067000；2.河北省興隆縣人民醫院神經內二科，河北 承德 067300；3.河北省承德市口腔醫院VIP診室，河北 承德 067000）

3種糊劑在離體牙熱牙膠填充中根尖封閉效果的觀察

張海龍1，陳喜波1，白紅艷2，胥陽3，霍峰1

（1.承德醫學院附屬醫院口腔科，河北 承德 067000；2.河北省興隆縣人民醫院神經內二科，河北 承德 067300；3.河北省承德市口腔醫院VIP診室，河北 承德 067000）

目的比較cortisomol、vitapex、AH-plus3種不同糊劑在熱牙膠充填根管后根尖封閉效果并分析差異。方法選取72顆離體單根管恒牙，截除牙冠，用隨機法分為4組（每組18顆）：A組不使用糊劑，B、C、D組分別使用cortisomol、vitapex和AH－plus 3種根管糊劑，進行離體牙根管的充填，使用染料滲入法檢測微滲漏發生情況。結果3種糊劑均存在不同程度的微滲漏，4組離體牙樣本根管均有不同程度的染色。B組和D組在染色3、7及15 d兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05），C組在染色3、7及15 d均數明顯高于B組及D組，具有顯著差異（P＜0.05），A組結果與B、C、D組比較均有顯著差異（P＜0.05）。結論3種糊劑在根尖封閉能力方面差異不大，但明顯優于不使用封閉劑組，說明封閉劑的應用可有效減少微滲漏的發生。

微滲漏；根管充填；根管封閉劑

根管治療術是牙髓及根尖周病的一種重要的治療方法，通過對根管內壞死物質的清除，并進行反復的消毒，進而應用根管填充物進行密閉填充，從而去除根管內容物對根尖周組織的不良刺激，并能防止根尖周圍病變進一步加重。但根管微滲漏的發生一直困擾著牙科臨床醫師，怎樣防止或減少根管微滲漏的發生是治療牙髓病及根尖周病的關鍵。根管填充物的封閉能力決定了微滲漏的大小[1]，有研究發現，根管填充的不密合能夠使患牙的治愈率降低20%以上[2]。所以，根管填充物的選擇對根管封閉效果有著至關重要的影響[3]。近年來，熱牙膠填充技術越來越受到關注，因為其具有較好的流動性，能夠盡可能的封閉整個根管系統。本實驗采用離體牙根管的熱牙膠填充，通過染料滲入實驗，比較不同根管糊劑對熱牙膠填充后根尖封閉的能力。

1 資料和方法

1.1實驗對象的選擇及分組

選取因牙周疾病或正畸治療拔除的根尖發育完全的單根管恒牙72個：要求牙體無裂紋，無畸形，根尖發育完好，無缺損及破壞，用刮匙刮除牙周軟組織，超聲去除牙結石，保存于生理鹽水中備用。

將72顆牙編號，按隨機數字表法分為4組，分別應用單純熱牙膠填充（A組）、熱熔牙膠充填+Cortisomol糊劑（B組）、熱熔牙膠充填+Vitapex糊劑（C組）、熱熔牙膠充填+AH-plus糊劑（D組）。

1.2實驗方法

將上述分組后離體牙切除牙冠和部分牙根，用根管銼探查根管至根尖孔，去除根管周玷污層，蒸餾水沖洗，紙捻干燥。分別對4組離體牙用熱牙膠填充，主尖填充用攜熱充填頭連續加熱3 s后停留5～7 s，繼續加熱1 s后取出，完成根尖前1/3填充，然后將牙膠加熱至180℃注射填充。

1.3根尖微滲漏實驗

將上述填充好的離體牙標本置于溫度37℃，濕度100%的恒溫箱中，7 d后待封閉劑完全凝固后，將離體牙表面除外根管口和根尖孔周圍2 mm范圍涂抹兩層指甲油，干燥后根尖朝下浸入碳素墨水中，使碳素墨水平面據根尖4 mm，分別染色3、7及12 d，將染色后的離體牙縱行剖開，使剖面通過根尖孔。顯微鏡下測量解剖根尖孔到染料滲透的最大長度，精確到0.01 mm，以上操作由同一人完成，測量3次，取平均值。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，采用單因素方差分析各組組間差異，記量資料以均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05為具有統計學意義。

附表4組離體牙染色線長度比較（mm±s）

注：1）與A組比較，P＜0.05；2）與C組比較，P＜0.05

組別n染色3 d染色7 d染色15 d A組（單純熱熔牙膠充填）62.05±0.372）2.18±0.242）2.23±0.282）B組（熱熔牙膠充填+Cortisomol糊劑）60.87±0.321）2）1.02±0.261）2）1.28±0.541）2）C組（熱熔牙膠充填+Vitapex糊劑）181.09±0.461）1.55±0.471）2.03±0.681）D組（熱熔牙膠充填+AH-plus糊劑）180.93±0.181）2）1.13±0.321）2）1.32+0.381）2）

2 結果

實驗結果顯示：3種糊劑均存在不同程度的微滲漏，4組離體牙樣本根管均有不同程度的染色。B組和D組在染色3、7及15 d兩兩比較差異無統計學意義（P＞0.05），C組在染色3、7及15 d均數明顯高于B組及D組，差異具有統計學意義（P＜0.05），A組結果與B、C、D組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見附表，附圖。

3 討論

根管治療術是牙髓及根尖周病的一種重要的治療方法，但根管微滲漏的發生一直困擾著牙科臨床醫師，無法去除的玷污層、不容易到達的側支微小根管、不同糊劑的吸收等是造成根管微滲漏的主要原因。臨床上研究微滲漏的方法有很多，電化學法、液體濾過、放射性同位素滲透法及葡萄糖定量法等[4]，本實驗采用染料滲入法操作簡便、敏感性強，是牙科研究微滲漏的常用方法[5]。采用碳素墨水代替甲基美藍染色劑，避免了實驗過程中堿性物質如氫氧化鈣被甲基美藍脫色[6]。

臨床中采用冷牙膠加壓技術應用根管填充以其操作簡便，價格低廉等優勢廣為應用，但冷牙膠的變形能力及側方加壓的強度非常有限，使得牙膠與根尖容易形成空隙，貼合不緊密從而引發微滲漏，有研究表明，采用熱牙膠系統進行根管填充其封閉能力明顯優于冷牙膠側方填充[7-8]，大大減少微滲漏的發生。通常認為，熱牙膠冷卻后的體積收縮是造成微滲漏發生的主要原因，筆者認為，適當配合垂直加壓可有效補償熱牙膠冷卻的體積收縮。

無論是使用冷牙膠填充還是各種熱牙膠填充，臨床上都不能避免微滲漏的發生，有研究表明，使用熱牙膠填充技術適當配合封閉劑使用可明顯提高封閉能力[9]。本實驗分別采用3種不同的封閉劑，并應用隨機分組的離體牙中，探討各種糊劑對根尖封閉的效果。其中，B組中Cortisomol糊劑具有流動性好的特性，加壓后可有效填充側支根管，并且研究發現，其凝固后體積無改變，填充后密閉性較為理想[10]；C組中Vitapex因其主要成分為碘仿和氫氧化鈣，可有效抑制根管內的細菌生長[11]，促進根尖周組織愈合及缺損骨組織重建[12-13]，但此材料由于凝固后碘離子逐漸釋放，會導致糊劑流失從而造成微滲漏，當植入機體牙槽骨破壞時可造成流失量增加[14]，故體外實驗結果可能與體內實際情況差異較大；D組中AH-Plus屬于胺樹脂類封閉劑，其具有更好的流動性，根管填充后還可誘發體積膨脹[15]，WHITWORTH[16]等認為其根管封閉性優于氫氧化鈣類封閉劑。也有學者認為氫氧化鈣類封閉劑優于其他[17]。 CHAILERTVANIKUL[18]等則認為各種封閉劑之間差異沒有統計學意義。

本研究采用Cortisomol、Vitapex及AH-Plus 3種不同的封閉劑對照僅使用熱牙膠組結果發現，3種糊劑在根尖封閉能力方面差異不大，但明顯優于不使用封閉劑組，說明封閉劑的應用可有效減少微滲漏的發生，筆者認為，這說明封閉劑可有效填充熱牙膠因冷凝后體積收縮產生的微滲漏。有報道稱在使用熱牙膠填充根管時，糊劑的應用于封閉能力沒有相關性[19]，筆者分析可能是牙體預備及糊劑的選擇不同造成的，本實驗中3種不同糊劑均可提高封閉能力，說明其各有優點，臨床中只要操作規范，糊劑選擇得當，均可減少微滲漏的發生，提高封閉效果。

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Three cataplasm in vitro root tube teeth warm gutta percha of root tip seal effect observation

Hai-long ZHANG1,Xi-bo CHEN1,Hong-yan BAI2,Yang XU3,Feng HUO1
(1.Department of Stomatology,the Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde,Hebei 067000,P.R.China;2.Department of Neurology,Xinglong People's Hospital,Chengde,Hebei 067300,P.R.China;3.VIP Room,Chengde Dental Hospital,Chengde,Hebei 067000,P.R.China)

【Objective】Comparison of Cortisomol,Vitapex,AH,plus three kinds of paste of root tip in the warm gutta percha after root canal sealing effect and difference analysis.【Methods】The selected 72 teeth extracted single rooted human teeth,used to cut away the crown,and randomly divided into 4 groups(18 teeth in each group):group A without the use of paste,B,C,D group respectively using Cortisomol,Vitapex,AH-plus of three root canal,root canal filling body was carried out,the occurrence of the use of dyes penetration detection of micro leakage.【Results】There are three kinds of paste micro leakage in different degree,4 groups of teeth root canal staining samples have different degree.Group B and group D in 3D staining,there was no significant difference of 7D and 15 d(P＞0.05),C group in the staining of 3D,7 d and 15 d were significantly higher than those in group B and group D,with significant difference(P＜0.05),group A results and B,C and D groups were significantly different(P＜0.05).【Conclusion】Three kinds of paste in the apical sealing ability differences,but much better than not using sealant group,illustrate the sealant application can effectively reduce the micro leakage.

microleakage;root canal filling;root canal sealer

R781.33

B

1005-8982（2015）28-0086-04

2015-04-19