子宮收縮乏力性產后出血的原因及其防治分析

馮秀敏

（北京市豐臺區鐵營醫院，北京 100079）

子宮收縮乏力性產后出血的原因及其防治分析

馮秀敏

（北京市豐臺區鐵營醫院，北京 100079）

目的分析子宮收縮乏力性產后出血原因及其防治方法。方法搜集2013年7月至2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產后出血39例患者，對其原因及防治方法進行總結性分析。結果患者經積極治療后，治療有效率為97.44%，結果有統計學意義（P＜0.05）。結論子宮收縮乏力性產后出血危害較大，原因較多，應做好相應預防及治療，可減輕疾病危害。

子宮收縮乏力；產后出血；原因；防治

產后出血指胎兒娩出24 h內出血量＞500 mL，大多數出血發生于產后2 h。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙是導致產后出血的主要原因，其中子宮收縮乏力性產后出血占總數70%～90%[1]，是我國孕產婦死亡的主要原因，因此及時采取有效措施予以防治，對維護患者生命安全及健康至關重要。現搜集2013年7月至2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產后出血39例患者，對其原因及其防治方法進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2013年7月至2014年7月我院接收的子宮收縮乏力性產后出血39例患者，平均年齡是（28.63±2.14）歲，最大36歲，最小21歲，9例初產婦，30例經產婦，15例陰道分娩，24例剖宮產。全部患者均足月妊娠。39例患者的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對39例出血原因進行總結性分析，并給予患者按摩子宮、注射縮宮素、直腸給藥或舌下含服米索前列醇、應用前列腺素促進子宮收縮、及時輸血和止血等治療，觀察治療效果。

1.3 統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 出血量：39例患者出血量均＞500 mL，其中24例出血量為500～800 mL，所占比例是61.54%（24/39）；10例出血量為800～1500 mL，所占比例是25.64%（10/39）；5例出血量＞1500 mL，所占比例是12.82%（5/39）。

2.2 治療效果：39例治療有效率是97.44%（38/39），其中1例無效，所占比例是2.56%（1/39）；14例有效，所占比例是35.90%（14/39）；24例顯效，所占比例是61.54%（24/39）。結果有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮收縮乏力性產后出血患者出血量較多，有鮮紅或暗紅凝血塊，子宮輪廓不清，胎膜及胎盤完整，無軟產道損傷，凝血正常，對子宮進行按摩時，收縮變硬，有積血排出，停止按摩后逐漸變軟變松弛[2]。產后出血是孕產婦嚴重的分娩期并發癥，是引起孕產婦死亡的主要原因，應加強重視，做好原因分析及有效防治。

本研究39例患者中，15例陰道分娩（38.46%），24例剖宮產（61.54%），剖宮產所占比例較大，提示剖宮產患者出現子宮收縮乏力性產后出血的概率較大。產后出血與孕產婦自身因素、全身因素、產程、胎兒、藥物等因素有關，具體總結如下：①孕產婦自身因素：過度疲勞、精神緊張、營養不良、體質虛弱和肥胖等；②疾病因素：全身水腫、妊娠期高血壓、子癇前期、嚴重貧血、胎盤異常等；③胎兒因素：多胎和胎兒過大等；④子宮因素：子宮肌瘤、畸形、炎癥、子宮壁受損，如剖宮產、肌瘤剔除、子宮穿孔等病史；子宮纖維過度伸展如巨大兒、羊水過多、多胎妊娠，肌纖維縮復受到較大影響，引起收縮乏力產后出血；⑤藥物因素：分娩時使用較多的麻醉劑和鎮靜劑；⑥其他因素：孕產婦由于某種原因導致產程延長、體力消耗過多，引起宮縮乏力，導致出血；孕產婦對新生兒性別期望較高，導致心理受到極大影響，從而引起宮縮乏力。

本研究39例患者經按摩子宮、注射縮宮素、直腸給藥或舌下含服米索前列醇促進子宮收縮、及時輸血和止血等治療，治療有效率為97.44%，表明該治療方案的治療效果較好。臨床上治療該病的方法主要包括藥物治療、止血治療和抗休克治療，總結如下：①藥物治療：可選擇縮宮素、前列腺素（如欣母沛）、米索前列醇和麥角新堿等。應用縮宮素時，可取10～20 U溶于生理鹽水500 mL中靜脈滴注，滴注速度100滴/分。如果患者未有心血管癥狀，可減慢滴注速度，縮宮素能有效增加子宮平滑肌的收縮強度及頻率，起到止血作用；對于剖宮產患者，可取縮宮素10～20 U宮體局部注射或入壺，配合按摩收攏子宮，適當牽拉臍帶，使胎盤娩出，以減少出血量。前列腺素能有效增加患者全子宮平滑肌節律收縮，可通過肌內注射用藥。對于剖宮產患者，可在其子宮肌壁內直接注射，且見效快；對于陰道分娩患者，可經腹壁在子宮肌壁內直接注射，并結合實際情況重復應用，注意總使用量應＜2 mg；前列腺素可單獨用藥，或與其他宮縮劑聯合應用。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，促進宮縮作用較強，可舌下含化、口服或直腸給藥；對于上述藥物效果不佳，可應用麥角新堿宮體注射或肌內注射或加于25%葡萄糖液20 mL靜脈緩推，用藥后出現子宮強直性收縮，對終末血管造成壓迫，發揮止血作用，但應用后可引起血壓上升，因此對于有先兆子癇、心血管病變、高血壓等疾病患者應禁用[3]。對于有高危因素患者，可使用前列腺素子宮肌壁、宮頸或者肌肉注射，可起到預防出血作用。②止血治療：對該病患者積極進行止血和補充血容量，是保證重要臟器血液有效灌注、減少疾病危害的關鍵，能有效保護臟器功能。止血方法可選擇按摩子宮法、雙手壓迫法、宮腔內水囊壓迫、宮腔紗布填塞壓迫、B-Lynch縫合等。按摩子宮，可單手或者雙手，將子宮握于手心，進行按摩，多能有效排出宮腔內血塊和積血，減少出血；同時可宮腔內放置水囊或紗布壓迫止血，對于剖宮產術中，用雙手托住并擠壓子宮體，縮小宮體，出血減少者，可行B-Lynch縫合術加強子宮收縮減少出血。③抗休克治療：針對出血量較多、出現休克表現的患者，應積極進行抗休克治療，根據出血量速度及量，適當調整補液輸血速度及量，對嚴重出血患者進行加壓和或深靜脈輸血。注意做好重癥患者的給氧和保暖，適當應用抗生素防止感染。若上述治療無效，可對患者進行雙側子宮動脈結扎術、雙側髂內動脈結扎術、子宮切除術等[4]。

產后出血危害嚴重，必須加強對孕產婦的產前檢查及營養支持，做好孕期保健工作；臨產后孕產婦需充足休息，規律進食，保持良好心態及情緒，預防難產和滯產等；如孕產婦有妊娠合并癥和并發癥等高危因素，則需提前入院待產，并做好急救準備工作，產前及產后對其生命體征、宮縮、陰道流血等情況進行密切觀察，發現異常情況后及時處理。

綜上認為，子宮收縮乏力性產后出血原因較多，需引起醫師重視，做好積極預防及救治，從而減少出血并發癥的發生，維護孕產婦安全及健康。

[1]王廣霞,于建霞.產后子宮收縮乏力性出血的診斷與治療[J].華北煤炭醫學院學報,2013,16(12):55-56.

[2]孫金雁.子宮收縮乏力性產后出血137例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2012,10(17):68-69.

[3]高金玲.產后出血的藥物縮宮素與麥角新堿療效評價[J].中外醫療,2013,12(14):71-72.

[4]楊東琳,高蓓.子宮收縮乏力性產后出血36例臨床體會[J].吉林醫學,2013,14(20):44-45.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）01-0201-02