頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性期腦梗死急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療療效及預(yù)后的研究

申龍俊 楊 巍 張漢義

（吉林省吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，吉林 吉林 132011）

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性期腦梗死急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療療效及預(yù)后的研究

申龍俊 楊 巍 張漢義

（吉林省吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，吉林 吉林 132011）

目的觀察急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性期腦梗死的臨床療效及預(yù)后。方法128例頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性期腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者86例，給予單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療；治療組患者42例，給予急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床療效及預(yù)后。結(jié)果治療組患者的血管再通率為100%（42/42），術(shù)后患者基本痊愈85.7%（36/42），術(shù)后30 d死亡1例；對(duì)照組患者的血管再通率為80.2%（69/86），術(shù)后患者基本痊愈65.1%（66/86）。兩組患者療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性期腦梗死患者治療中急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)較單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療能明顯提高血管再通率、改善癥狀，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步研究改善。

腦梗死；血管內(nèi)支架介入成形術(shù)；單純動(dòng)脈溶栓術(shù)

腦梗死占全部腦卒中的80%[1]，成為致殘、致死的主要原因之一，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此發(fā)生急性腦梗死后治療關(guān)鍵是使閉塞血管再通，應(yīng)以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、降低病殘、病死率為原則。動(dòng)脈溶栓治療雖然能提高血管再通率，但部分患者遺留有血管狹窄，溶栓治療無法使血管完全再通，且急性期再閉塞率較高。為進(jìn)一步提高療效，近年來不斷探索行急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療以提高閉塞血管再通率。本研究通過分析我院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2013年12月128例頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性期腦梗死患者的臨床治療情況，比較研究急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性期腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 資料選擇：所選128例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2013年12月住院的頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性期腦梗死患者，患者入院后經(jīng)詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查、常規(guī)生化檢查、心電圖檢查及急診頭顱CT、MRI等項(xiàng)檢查，并經(jīng)DSA證實(shí)為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性期腦梗死診斷，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中患者急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者出現(xiàn)短暫性失語、對(duì)側(cè)肢體癱瘓或暈厥、Homer征、復(fù)視等臨床表現(xiàn)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分法評(píng)估患者病情[3]。若患者發(fā)病6 h以上、有腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等全身并發(fā)癥及對(duì)溶栓藥物過敏或不接受溶栓及血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療者則不入選本研究。128例患者中，男76例，女52例，年齡56～77歲，平均65歲。其中，合并糖尿病者59例，合并高血壓者48例，合并冠心病者22例，合并高脂血癥者36例。入院后患者隨機(jī)分為兩組，同意行急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療組42例，男25例，女17例，年齡57～77歲，平均66歲；不同意行急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療而采用單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療對(duì)照組86例，男51例，女35例，年齡55～76歲，平均64歲。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、合并高血壓、合并冠心病、合并糖尿病病程、伴發(fā)癥狀等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者入院后立即急診行頭顱CT檢查，完善血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、心電圖等相關(guān)臨床檢查明確診斷后，均給予吸氧、控制血糖、血脂、血壓、抗凝、腦細(xì)胞活化劑、支持對(duì)癥等常規(guī)治療。治療組患者42例，給予急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療；對(duì)照組患者86例，給予單純動(dòng)脈溶栓術(shù)治療。采用NIHSS評(píng)分法評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h的病情變化。治療期間檢測(cè)血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能變化，全部病例術(shù)后及24 h后復(fù)查頭顱CT，術(shù)后行腦動(dòng)脈造影（DSA或CTA）或血管彩超檢查血管再通情況。兩組患者均予以阿司匹林腸溶片100 mg/d，氯吡格雷片75 mg/d口服治療，隨訪半年以上。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患者NIHSS評(píng)分的變化進(jìn)行療效評(píng)定。基本痊愈：術(shù)后患者血管再通，術(shù)后24 h患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%（NIHSS≤3分），病殘程度為0；有效：術(shù)后24 h患者功能缺損評(píng)分減少18%～90%（NIHSS相比基線改善≥4分），病殘程度為1～3級(jí)；無效：功能缺損評(píng)分減少在17%以內(nèi)或較治療前增加（NIHSS相比基線改善≤3分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所有資料采用t檢驗(yàn)，均統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后24 h，兩組患者臨床療效分別為：治療組：血管再通率為100%，術(shù)后基本痊愈85.7%（36/42），有效5例，術(shù)后30 d死亡1例；對(duì)照組：血管再通率為80.2%（69/86），術(shù)后基本痊愈65.1%（66/86），有效11例，無效9例。兩組患者在血管再通率及術(shù)后基本痊愈率方面比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

腦血管病是一種嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康的常見病，其中75%～90%為缺血性腦血管病，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在75%短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）患者與60%腦梗死患者中存在不同程度的顱內(nèi)外腦血管動(dòng)脈硬化斑塊與狹窄。頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄是導(dǎo)致腦梗死的主要原因之一。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度是區(qū)分有無卒中危險(xiǎn)和影響預(yù)后的標(biāo)志之一，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度愈顯著，發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性和卒中病死率愈高。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，每年都有大量腦動(dòng)脈粥樣化患者發(fā)生缺血管病，但傳統(tǒng)的藥物治療對(duì)已經(jīng)形成的斑塊效果不佳。目前認(rèn)為急性腦梗死治療關(guān)鍵是使閉塞的血管盡早再開通[4]，動(dòng)脈內(nèi)接觸溶栓是有效的方法之一[5]，但動(dòng)脈溶栓治療，因溶栓時(shí)間短，患者血管內(nèi)有多發(fā)的硬化斑塊等因素，使治療后多數(shù)患者遺留不同程度的血管狹窄，影響血管再通率，且急性期再閉塞率較高，而經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形+支架置入術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS）是治療顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的一項(xiàng)新的突破。PTAS的意義在于可以恢復(fù)狹窄血管的管徑，從而改善腦的血供，更重要的是有助于防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落造成腦梗死。因其微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)而受到患者及醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。目前對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈慢性狹窄行血管內(nèi)支架置入治療的研究取得了顯著療效，但對(duì)腦梗死超急性期行血管內(nèi)支架置入術(shù)的報(bào)道尚少，我們采用急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性期腦梗死患者42例，取得了較好的療效，但在隨訪術(shù)后30 d內(nèi)，治療組出現(xiàn)死亡1例，死因?yàn)樾g(shù)后高灌注損傷，故而在臨床工作中，如何降低急診血管內(nèi)支架介入成形術(shù)病死率方面需要進(jìn)一步研究改善。

本組研究發(fā)現(xiàn)，在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性腦梗死患者治療中應(yīng)用急診血管內(nèi)支架介入術(shù)治療可明顯提高血管再通率達(dá)100%，急性期無再閉塞患者，顯著改善臨床癥狀臨床基本痊愈率達(dá)85.7%。由此可見，在急診血管內(nèi)支架介入術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段急性腦梗死能顯著提高療效，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:733-735.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):379

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):381.

[4]黃如訓(xùn).腦梗死超早期的溶栓治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(12): 1049-1051.

[5]朱鳳水,李慎茂,繆中榮,等.急性缺血性腦卒中動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療臨床分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2005,31(4):289-290.

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1671-8194（2015）01-0199-02