早期骨盆外固定架聯合抗氧化治療在骨盆骨折致失血性休克的臨床體會

宋 志

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

早期骨盆外固定架聯合抗氧化治療在骨盆骨折致失血性休克的臨床體會

宋 志

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的探討分析在骨盆骨折致失血性休克早期使用骨盆外固定架聯合抗氧化治療的臨床治療效果。方法回顧性分析于2008年1月至2014年1月在我院接受治療的50例骨盆骨折導致失血性休克的患者的臨床資料，分析骨盆外固定架聯合抗氧化治療的療效。結果經過早期診斷、及時治療，成功搶救46例，搶救成功率92.0%。對所有患者進行為期24個月的隨訪，優良率87.0%。46例存活患者中，32例對骨折復位外固定表示滿意，并將其作為最終固定方式，其余14例對骨折復位外固定不滿意，在穩定病況后改為使用內固定。結論在早期骨盆骨折后使用骨盆外固定方式經濟、方便，對患者傷害小，利于搬運、治療，有助于患者及早下床活動，若聯合抗氧化治療，可使骨折愈合速度和創傷軟組織恢復速度加快，對治療骨盆骨折致失血性休克效果顯著。

骨盆骨折；失血性休克；外固定；抗氧化治療

骨盆骨折一般是因高空墜落或撞擊直接挫傷骨盆引起的，常見于交通事故和高處施工事故。若骨盆骨折的斷裂碎骨直接刺傷髂內血管導致大出血，則可能造成失血性休克，這是骨盆骨折造成死亡的最主要原因。在骨盆骨折早期及時使用外固定架固定可減少骨盆活動，使骨盆環閉合、血管出血量減少。我院在對骨盆骨折患者使用外固定架治療時，聯合使用抗氧化藥物，治療效果較佳，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2008年1月至2014年1月在我院接受治療的骨盆骨折導致失血性休克的患者50例作為研究對象，其中男28例，女22例，年齡15～64歲，平均年齡（34.1±5.8）歲。其中交通事故傷27例，高處墜落傷18例，重物壓砸傷5例。骨盆骨折按Tile分類：B型31例，其中B1型19例，B2型9例，B3型3例；C型19例，其中C1型10例，C2型6例，C3型3例。入院時對所有患者進行血壓測量，收縮壓39～82 mm Hg，舒張壓22～49 mm Hg，所有患者均有臨床休克表現。其中閉合性骨折40例，開放性骨折10例。另有合并傷：四肢骨折23例，脊柱骨折5例，血氣胸6例，腹腔臟器損傷16例，顱腦損傷3例，泌尿系統損傷8例，直腸損傷9例。

1.2 治療方法。失血性休克的治療：入院后及時補充血容量，在最初30 min內快速補充平衡液和血漿代用品2000～3000 mL，一般患者會有所好轉，則降低輸液速度，再使用全血輸入。在治療休克的同時使用骨盆外固定架固定或骨盆牽引制動。若懷疑髂內動脈血管及其分支有破裂出血的情況，或者在大量輸血后血流動力學依舊不穩定，則可使用介入栓塞止血[1]。本組有14例行介入栓塞治療。在患者復蘇或病情逐漸穩定后，需進行全面檢查。

骨盆外固定架固定方法：通過患者X光片分析骨折類型，若是B型骨折，在床旁或手術室使用AO骨盆外固定架進行外固定，若是C型骨折，由于其骨折位置垂直不穩定，需先在局麻情況下在同側股骨髁上以體質量1/7～1/10的重量進行持續骨牽引[2]。外固定時先找到髂前上棘和髂嵴，沿雙側髂嵴各作兩個0.5～1 cm的小切口，放置套管系統并牢固固定，使用克氏針檢查髂翼范圍和角度，并確定其內平面。在髂嵴左右各打入螺紋針兩枚，深度約為4～5 cm，對不穩定的骨折位置使用一定的手法擠壓、分離或旋轉，使錯位的骨折復位。通過X線對骨折復位情況進行分析，確定患者骨折復位后用連接桿固定骨盆。對膀胱并尿道損傷患者同時進行尿道會師手術，對顱腦損傷患者同時進行顱內血腫清除手術。

抗氧化治療：在患者結束骨盆外固定術后，對其心率、血壓、尿量等各生命指標進行測量，確定各指標穩定后，在生理鹽水或5%葡萄糖250 mL中分別加入維生素C注射液6～8 g、黃芪注射液30 mg、七葉皂苷鈉20 mg對患者進行靜脈滴注，40滴/分，1次/天，持續1周時間。

2 結 果

本組骨盆骨折并失血性休克患者共50例，經治療脫離生命危險46例，另有失血性休克導致死亡患者2例，多器官衰竭死亡1例，由于結腸破裂導致嚴重感染死亡1例。本組搶救成功率為92.0%。術后對存活的46例患者進行為期24個月的隨訪，根據Matta評分標準[3]，優良率為87.0%。有32例患者對骨折復位外固定表示滿意，并將其作為終極固定方式，其余14例對骨折復位外固定不滿意，在穩定病況后改為使用內固定。進行隨訪的46例患者中，28例骨折愈合程度令人滿意，13例骨折愈合存在輕度畸形，但沒有疼痛感和功能障礙，5例后遺骶髂關節出現移位，有下腰疼痛感和腿部不適現象。

3 討 論

骨盆在解剖結構上有著抵抗生理應力使其不變形的能力，又稱其為骨盆的穩定性。當骨盆骨折時，骨盆失去穩定狀態，骨折端的移位容易造成血管大量破裂，患者出血不止導致休克。對于骨盆骨折，骨盆外固定是常用的治療方法。使用骨盆外固定可使骨盆環處于穩定狀態，使骨折塊的移動減少以防止凝血塊脫落，從而有助于血管破裂處的凝血；同時外固定使骨折復位避免骨折端因相互擠壓導致斷面出血；骨盆環復原還可使骨盆腔后腹膜的容積變小，使其后軟組織的出血情況緩解。解剖學研究發現，大部分的不穩定性骨盆骨折的出血是來自骨折斷端和靜脈損傷。因此在骨盆骨折早期使用外固定穩定骨盆環對于非動脈性的損傷顯著，可有效控制骨折端出血、減少靜脈損傷。對于骨盆環骨折的多發傷患者，在進行內固定手術前可先用外固定對抗旋轉力量。骨盆外固定架有以下優點：①手術操作簡單，創口小，花費時間少，并發癥少。②固定可靠且術后還可隨時調整。③對出血的控制作用顯著，并且有利于患者復蘇及以后的進一步治療。④既可作為臨時固定方式，也可用作最終治療手段。

在骨折骨盆早期抗休克的治療十分重要，其治療關鍵在于多條靜脈通道的開放、輸入液體的選擇及輸血速度。在建立靜脈通道時，所有患者都應使用雙靜脈通道進行輸液，對外周血管穿刺困難患者，有條件時應使用深靜脈穿刺置管輸液[4]。在選擇輸入液體時，若單純純血輸入使血容量恢復則效果不好，甚至會提高病死率，最佳選擇是使用平衡液先維持細胞外液的電解質平衡。開始時可一通道進行平衡液輸入，另一通道加壓輸入血漿代用品聚明膠肽。晶體液可使血管快速擴容，而膠體液能維持血管滲透壓，聚明膠肽能防止凝血時間過長[5]。

在失血性休克的恢復過程中血管存在缺血再灌注損傷，這可能造成細胞結構的損傷和一些重要器官的功能障礙。若是心腦腎等重要臟器發生病變，則會引起進一步的缺氧和酸中毒，導致惡性循環。引起缺血再灌注損傷的主要原因是體內氧自由基增多，破壞細胞的組成成分，而抗氧化劑的使用能有效清除體內多余的氧自由基[6-7]。因此，對失血性休克患者使用維生素C、納洛酮、黃芪注射液、七葉皂苷鈉等抗氧化劑可有效防止缺血再灌注損傷，且能改善微循環，減少炎性介質產生，有利于減少靜脈血栓形成。

綜上所述，對骨盆骨折致失血性休克患者使用骨盆外固定架并聯合抗氧化治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1]侯衛星,梁喜鳳,侯靜,等.骨盆骨折大出血的介入加外固定治療[J].河北醫藥,2012,34(11):1678-1679.

[2]韋輝賢,蘭承林,磨惠君,等.切開內固定和外固定架聯合應用治療Tile C型骨盆骨折臨床療效分析[J].廣西醫科大學學報,2013, 30(5):763-764.

[3]Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioigunal approach[J].Clin Orthop,1994,305:10.

[4]于進燕,辛海霞.嚴重骨盆骨折患者分階段護理干預的效果[J].解放軍護理雜志,2012,29(22):43-45.

[5]邢學武,張韜,潘子翔,等.Ilizarov外固定架治療膝關節屈曲受限伴足下垂1例[J].實用骨科雜志,2011,17(10):957-958.

[6]莫松全.早期骨盆外固定架聯合抗氧化治療在骨盆骨折致失血性休克的臨床應用[J].當代醫學,2010,16(10):24-25.

[7]廖冬發,權毅,胡修德.骨盆骨折恥骨聯合分離多功能外固定架固定1例報告[J].西南國防醫藥,2004,14(1):封三.

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1671-8194（2015）01-0171-02