腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術的臨床研究

李 嫚

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術的臨床研究

李 嫚

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的對腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術的臨床療效進行總結分析。方法選取我院2012年10月至2013年10月收治的卵巢良性腫瘤患者40例，所有患者均給予腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果40例患者均在電視腹腔鏡下完成手術并取得成功，無中轉開放手術。手術時間最短30 min，最長65 min，平均41 min；術中患者出血量為11～82 mL，平均36 mL。患者術后住院4～8 d，術后未出現嚴重并發癥，所有患者均隨訪3～20個月，超聲腫瘤檢查無復發和遠期并發。結論腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術具有手術間短、術中出血量少、術后恢復快以及復發率低等諸多優點，值得在臨床上推廣應用。

腹腔鏡；卵巢；良性腫瘤切除術；臨床研究

卵巢良性腫瘤有很多不同的類型，是一種常見的婦科腫瘤。該病在婦女不同的年齡階段皆有可能發生，而30歲左右是該病發病率最高的階段。目前，該病的病理病機還不是很清楚，主要還是與自身的身體素質和周圍的生活環境有關。腹腔鏡手術具有術后恢復快、微創及美觀等優點。本文就我院2012年10月至2013年10月收治的40例卵巢良性腫瘤患者，給予其腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術進行治療，取得的臨床療效令人滿意，現具體總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年10月至2013年10月收治的卵巢良性腫瘤患者40例，最低年齡為21歲，最高年齡為63歲，平均年齡為（33.4 ±2.7）歲；已婚患者23例，未婚17例；手術前對所有患者進行超聲腫瘤診斷，結果為：畸胎瘤11例，單純卵巢腫瘤17例，卵巢巧克力囊腫12例；其中有不孕史的患者7例。所有患者檢測后發現卵巢腫瘤直徑在20～200 mm，其中20～40 mm患者7例，50～70 mm患者12例，80～110 mm患者8例，120～150 mm患者9例，160～200 mm患者4例。手術前對所有患者行常規彩超檢查子宮附件，并查尿HCG，從而對卵巢和妊娠惡性腫瘤進行排除。

1.2 方法：首先對患者進行氣管插管全身麻醉，注意留置導尿管，患者在手術床上取頭低腳高位，常規三點穿刺。在患者肚臍下緣去橫切口，將10 mm的戳卡直接穿刺進去并將CO2氣體充入，從而形成氣腹（氣腹的壓力值以汞柱表示，氣腹壓力應維持在14～16 cm Hg），然后置入腹腔鏡。在避開血管的前提下，于左右下腹部即相當于麥氏點的位置處切開皮膚，分別用5 mm和10 mm的戳卡穿刺，成功后將各種操作器械置入并進行全面探查。檢查后發現無任何異常則可以將患側卵巢暴露在子宮前方，然后將腫瘤包膜剪開，逐步將腫瘤分離出來。成功分離出腫瘤后，采取雙極電凝進行止血，同時將卵巢殘面修整完畢后沖洗腹腔。接下來還要去腫瘤切片標本來判斷腫瘤為良性還是惡性，將塑料標本袋從10 mm鞘管內放入，標本放入袋內后再連同套管一起拉出腹壁外。迅速剪開標本袋內組織，再取出標本袋和標本，快速送常規冰凍檢查。檢查結果若顯示腫瘤為良性則可以直接結束手術，若顯示腫瘤為惡性則需要立即中轉開腹治療。術后對患者用抗生素治療1～3 d，防止傷口感染，術后6 h即可恢復飲食，術后12 h可拔除尿管。

2 結 果

40例患者均在電視腹腔鏡下完成手術并取得成功，無1例患者出現惡性腫瘤，無中轉開放手術。手術時間最短30 min，最長65 min，平均41 min；術中患者出血量為11～82 mL，平均36 mL；患者術后住院4～8 d，平均5.8 d。術后未出現嚴重并發癥，所有患者均隨訪3～20個月，超聲腫瘤檢查無復發和遠期并發。

3 討 論

腹腔鏡手術的優點很多，如微創、傷口小、對腹腔干擾少、術后患者疼痛輕以及術后患者恢復快等。由于卵巢腫瘤的特殊性，腹腔鏡手術對其的治療還需注意以下相關問題。

3.1 嚴格掌握手術適應證：腹腔鏡手術用于治療卵巢腫瘤需要注意的一點是必須先明確腫瘤為良性還是惡性，若為良性則適合采取腹腔鏡手術治療，若為惡性則不適合。因為腹腔鏡手術的過程中需要多次進行腫瘤穿刺，可能會使患者腫瘤內容物外溢，若腫瘤為惡性則很可能會使臨床分期升級，手術過后可能會導致腹壁穿刺部位種植。因此，手術之前，一定要經過詳細的病史采集，結合B超和CT等檢查手段對患者進行仔細的婦科檢查，務必在排除惡性腫瘤后再采取腹腔鏡手術。術中將腫瘤分離出來后再次快速送常規冰凍檢查，確定腫瘤良、惡性，若為惡性則要立即做中轉開腹手術。

3.2 術中注意事項

3.2.1 確保全身麻醉：本組患者全部采取氣管插管全身麻醉，麻醉的最佳效果是既能保證CO2氣體完全排出，又能保證供氧充足；既能使肌肉完全的放松，又能保證手術視野的清楚。

3.2.2 確保良好的氣腹：確保良好的氣腹是腹腔鏡手術的基礎，因為只有良好的氣腹才能保證清晰開闊的視野。對腫瘤進行穿刺的時候，術者與助手抓緊兩側腹壁上提，確保牢固，避免造成誤傷。使用戳卡前需對其進行檢查，防止其泄露氣體。

3.2.3 確保操作技術嫻熟：首先術者必須做過開腹手術，有著熟練的開腹手術經驗，術者還必須要對腹腔鏡各系統及部件的性能非常熟悉，能適應立體視覺轉為平面視覺的差異。

3.2.4 保持手術視野的清晰：這是腹腔鏡手術成功與否的關鍵，術者應熟悉局部解剖，在對周圍組織進行剪開或分離處理時，有血管區和無血管區處理時不同的，有血管區先上生物夾，無血管區應先電凝。

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:科學技術文獻出版社, 1999:197.

[2]張建萍,盧丹,姜淑清,等.腹腔鏡手術在婦科的臨床應用價值[J].實用婦產科雜志,2001,17(2):100-102.

[3]陳萍.36例婦科腹腔鏡手術并發癥的分析與預防[J].中國內鏡雜志,2001,7(10):100-102.

R737.31

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1671-8194（2015）01-0108-01