顯微外科手術(shù)治療脊膜瘤的臨床分析

王 潼

（吉林省四平市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

顯微外科手術(shù)治療脊膜瘤的臨床分析

王 潼

（吉林省四平市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

目的探討對(duì)脊膜瘤利用顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療所取得的臨床效果。方法選擇曾在我院進(jìn)行治療的脊膜瘤患者120例，將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，每組各有60例，將這兩組患者分別作為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者利顯微外科手術(shù)方法來進(jìn)行治療，對(duì)照組患者利用常規(guī)外科手術(shù)方法來進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果，對(duì)兩組患者的臨床治療總有效率進(jìn)行比較，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果結(jié)束治療之后，比較兩組患者的臨床治療效果，觀察組中患者的治療總有效率為96.7%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為75.0%，兩組患者之間有顯著差異存在；對(duì)患者進(jìn)行1年時(shí)間隨訪，觀察組中患者的復(fù)發(fā)率為8.3%，對(duì)照組中患者的復(fù)發(fā)率為25.0%，兩組患者之間差異明顯。結(jié)論對(duì)脊膜瘤利用顯微外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，能夠取得較好的臨床治療效果，臨床治療有效率比較高，并且治愈之后疾病的復(fù)發(fā)率比較低，在臨床上有重要的作用和意義，可進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

顯微外科手術(shù)；脊膜瘤；臨床效果

在臨床醫(yī)學(xué)上，脊膜瘤屬于一種椎管內(nèi)良性腫瘤，一般在女性中較多發(fā)，該疾病的腫瘤組織存在于椎管內(nèi)，會(huì)對(duì)脊髓以及馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，嚴(yán)重患者對(duì)造成截癱以及大小便障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生命健康，在臨床上對(duì)于該疾病主要是利用手術(shù)方法進(jìn)行治療。本文選擇曾在我院進(jìn)行治療的脊膜瘤患者120例，對(duì)其分別利用常規(guī)外科術(shù)后與顯微外科手術(shù)方法來進(jìn)行治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：資料來源于曾在我院進(jìn)行治療的120例脊膜瘤患者。所有患者均符合脊膜瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組，每組各有60例，將這兩組患者分別作為觀察組與對(duì)照組。觀察組中患者男性有25例，女性有35例，患者年齡20～60歲，其平均年齡為（40.5±1.5）歲，患者病程為5個(gè)月～10年，其平均病程為（3.6 ±1.2）年；對(duì)照組中患者男性有22例，女性有28例，患者年齡22～64歲，其平均年齡為（35.8±2.4）歲，患者病程為6個(gè)月～12年，其平均病程為（4.2±2.4）年。排除存在其他嚴(yán)重疾病患者，排除哺乳期與妊娠期婦女患者，排除手術(shù)禁忌證患者。所有患者均簽署知情同意書，自愿接受治療。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面無顯著差異存在，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者利用常規(guī)外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組中患者利用顯微外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，即對(duì)所有患者均行全身麻醉，使患者取俯臥位或者側(cè)俯臥位，所有患者手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行操作[1]。常規(guī)消毒、鋪手術(shù)單以及貼手術(shù)膜，將患者皮膚以及肌肉各層切開，將椎旁肌肉分開之后，將相應(yīng)棘突以及椎板咬除，待其周圍止血充分之后利用牽引器牽開，使手術(shù)野暴露，將硬脊膜一字形切開使腫瘤上下界盡量顯露。在顯微鏡下將周圍蛛網(wǎng)膜粘連解除或者是松懈，確定腫瘤與其周圍組織之前的聯(lián)系，將腫瘤的主要供血切斷。將腫瘤整塊或者是分塊切除。若患者腫瘤位于脊髓前方或者前外方，要盡可能防止過度對(duì)脊髓的牽拉，避免脊髓出現(xiàn)挫傷或者缺血，可將脊髓輕牽拉向?qū)?cè)，將腫瘤逐步分塊切除。對(duì)于腫瘤附著點(diǎn)，在進(jìn)行處理時(shí)要利用硬膜切除或者反復(fù)灼燒，當(dāng)其位于背側(cè)或者背外側(cè)時(shí)，切除附著點(diǎn)處的硬模之后，利用胸背筋膜來進(jìn)行修補(bǔ)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多于計(jì)量數(shù)據(jù)用，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行表示，用t對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于組間比較利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，在本次研究中，以P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果：結(jié)束治療之后，比較兩組患者的臨床治療效果，觀察組中患者的治療總有效率為96.7%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為75.0%，兩組患者之間有顯著差異存在，其具體比較結(jié)果見表1。

2.2 比較兩組患者的復(fù)發(fā)率：在完成治療之后，對(duì)患者進(jìn)行1年時(shí)間的隨訪，觀察組中患者有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為8.3%，對(duì)照組中有15例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為25.0%，兩組患者之間有顯著差異存在。

3 討 論

在對(duì)脊膜瘤進(jìn)行治療方面，最好的選擇就是進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)以及其預(yù)后的關(guān)鍵就是對(duì)脊髓進(jìn)行保護(hù)，與顱內(nèi)腦膜瘤相比較來說，脊髓脊膜瘤很少有骨性破壞出現(xiàn)，大靜脈竇以及動(dòng)脈比較缺乏，因此對(duì)腫瘤輕輕牽拉使之遠(yuǎn)離脊髓，從而對(duì)脊髓組織進(jìn)行保護(hù)。為能夠?qū)⒛[瘤完全切除而能夠使硬膜得以保留，就是將硬膜內(nèi)層與外層相互分開，將腫瘤與內(nèi)層一起切除，從理論上來說可以將腫瘤復(fù)發(fā)減少[3]。對(duì)于啞鈴型腫瘤，由于其涉及到硬膜內(nèi)外，腫瘤有時(shí)會(huì)生長到椎管之外，在手術(shù)時(shí)顯露也是十分重要的。若腫瘤在硬膜內(nèi)部分不大而主要是椎管孔方向生長，可以將棘突保留而將一側(cè)椎板與椎弓咬除，當(dāng)顯露不夠時(shí)可分離同側(cè)相鄰上下棘突上豎脊肌，在必要情況下可將一側(cè)豎脊肌橫斷，當(dāng)完成手術(shù)之后再行對(duì)接縫合。

綜上所述，對(duì)脊膜瘤利用顯微外科手術(shù)方法進(jìn)行治療，能夠取得較好的臨床治療效果，臨床治療有效率比較高，并且治愈之后疾病的復(fù)發(fā)率比較低，在臨床上有重要的作用和意義，可進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

[1]蔡洪,陳忠,劉誼,等.13例椎管內(nèi)脊膜瘤臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,3(22):361-362.

[2]郭金滿,胡火軍,王雄偉.顯微外科手術(shù)治療36例椎管內(nèi)腫瘤的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,17(33):91-92.

[3]王濤,張莉,張慶華,等.脊髓脊膜膨出的顯微外科手術(shù)治療研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,3(30):223-289.

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1671-8194（2015）01-0106-01