老年患者跌跤致并發癥死亡率

老年患者跌跤致并發癥死亡率

萬曉瑋曹艷玲1劉淑敏2

(寧夏寧安醫院，寧夏銀川750021)

關鍵詞〔〕跌跤；骨折；生活自理能力

中圖分類號〔〕R471〔

基金項目：寧夏回族自治區科技攻關項目〔No.寧科計字(2010)168號〕

通訊作者：劉淑敏(1965-)，女，副教授，主任護師，碩士生導師，主要從事護理教育臨床護理研究。

1銀川市人民醫院2寧夏醫科大學護理學院

第一作者：萬曉瑋(1964-)，女，副主任護師，主要從事精神科臨床護理管理及門診管理研究。

流行病學資料〔1〕顯示：超過60歲的家住老年人，每年至少發生1次跌跤者為總人口的1/3；而65歲以上的老年女性，由跌跤引起并發癥所致的死亡占2/3；80歲以上的老年人跌跤發生率高達50%～80%；在能夠獨立行走的老年人中，每年平均有55%以上者發生跌跤，跌跤所導致的骨折部位主要是股骨頸、股骨粗隆間、肱骨外頸、橈骨遠端。另有5%的老年人跌跤除骨折外還伴有嚴重的軟組織損傷或關節脫位等。跌跤導致下肢骨折的老年人約7%死于醫院內，33%在1年內死亡，存活者生活不能自理。本文擬研究預防老年人跌跤的策略。

1資料與方法

1.1調查對象2010年9月至2011年9月某院收治跌倒致骨折及軟組織損傷患者207例。以年齡≥60歲劃分將為觀察組，<60歲為對照組。

1.2方法采用隊列對照研究的方法，老年組的死亡人數包括住院治療期間和自動要求出院后在家療養者，連續追蹤3年。

1.3統計學分析采用SPSS17.0統計軟件進行χ2檢驗。

1.4結果觀察組跌跤損傷所致并發癥的死亡率〔41.3%(59/143)〕明顯高于對照組〔4.6%(3/64)〕(P<0.05)。所有因跌跤致骨折住院病人出院后自理能力及生理狀況、心理反應均較差。

2討論

老年人器官儲備能力下降，機體應激能力降低，不穩定性增高所致。主要原因包括：①感覺器官的變化。老年人視力、聽力下降，暗適應能力變差。同時，嗅覺、味覺、痛覺、冷熱覺都有不同程度的減退，致使老年人容易發生跌跤。②骨骼的變化。老年人生理代謝功能下降，較年輕人更易發生骨質疏松；由于骨骼彈性功能差、韌性降低致使老年人在跌倒時更易發生骨折。③呼吸系統的變化。老年人肺泡壁變薄，肺泡增大，肺活量降低，動脈血氧分壓降低；支氣管纖毛運動能力減弱，而長期臥床的老年人由于飲水量不足，痰液黏稠，咳嗽無力，排痰困難，更易發生肺部感染。肺部感染是骨折后長期臥床老人死亡的主要原因。④消化系統的變化。老年人由于消化道黏膜逐漸萎縮，各種消化酶分泌減少，消化器官的消化吸收能力下降，更易出現營養吸收不良，致使老年人在跌跤骨折后骨痂形成緩慢，骨折長期不愈合。⑤心腦血管系統的變化。老年人由于年齡及飲食因素可導致體內動脈血管出現粥樣硬化，隨著年齡的增長心臟瓣膜的厚度及硬度增加，順應性降低，導致心搏出量減少，嚴重者可發生眩暈而導致老年人跌倒。老年人由于腦組織萎縮、腦體積縮小、重量減輕，腦細胞數量減少、軸索萎縮，導致軸索功能停滯。丘腦-垂體系的變化，使丘腦內環境的控制力和穩定性降低，從而導致了機體應激能力下降，對外界反應遲鈍，動作協調性差，最終導致老年人更易跌倒。⑥環境中潛在的危險因素。老年人居住環境中光線過暗或強光直接照射易使老年人出現視物不清；居住環境或活動場所的地面凸凹不平或濕滑；樓梯、過道、衛生間、浴室無安全扶手或安全扶手固定不牢；老年人入座椅時、凳無扶手、無靠背或靠背太低，椅、凳不平穩；休息時床鋪太高；鞋帶難系或鞋底太滑、鞋子大小不合適等，均易導致老年人發生跌跤。

在社區舉辦老年保健知識講座，積極開展老年病的預防和處理，指導老年人正確使用日常生活設施，采取適宜的健身鍛煉方法，最大限度地避免老年人發生跌跤盡量做到如下幾點：①評估危險因素。利用社區衛生資源對居家老年人從日常生活能力和生理功能兩方面進行評估，建立社區老年人健康檔案。生理功能通過體格檢查和問診做出評價；日常生活能力評估〔2〕。以促使老年人了解自身的健康狀況，及時發現、治療和控制原發病，改善內源性危險因素對老年人的威脅。對于住院老年人護士應對所有新入院病人進行跌跤危險因素評估，并詢問既往有無跌跤史以確定病人是否有易跌跤的危險因素存在。②加強健康宣教、適量體育鍛煉。1)增強老年人的自我防范意識。對于住院老年人，評估病人有發生跌跤的危險因素時，護士必須與病人及家屬及時溝通，將病人的病情、可能發生跌跤的危險因素、預防措施，予以詳盡說明，以取得病人及家屬的理解和配合。對于患有認知障礙、生活自理能力差的病人的日常自理活動如：起床、散步、如廁、洗澡等活動時均應告之其動作宜緩慢，站穩后再起步。病人床頭墻面可貼有醒目的防跌跤標志，以警示病房護士在護理病人的同時應加強防跌跤的健康宣教，時刻提醒病人及家屬注意防止發生跌跤。2)向病人及家屬普及健康教育知識。3)適量體育鍛煉增強身體素質。適量而有規律的體育鍛煉是增強老年人平衡功能、提高機體體能、減少老年人跌跤的重要措施之一。老年人可以根據自己的身體狀況和生理特點，選擇適宜的運動方式如：緩慢行走，抖甩手、臂，手扶椅背緩慢下蹲等的動作，這些運動可增強老年人上下肢肌肉的柔韌性和耐力，改善退化關節的活動范圍，維持和提高機體動作的協調性和平衡性。老年人如果經常參加速度較快的行走，可使下肢肌力強度增加一倍，使步行上樓的能力及自身軀體活動能力中等度提高，有利于改善身體整體狀況和心血管功能〔3〕。③積極診治原發疾病。對罹患有高血壓、冠心病、糖尿病、體位性低血壓的老年人，幫助其分析可能發生疾病的危險因素及發病的前驅癥狀，掌握發病規律，及時作好預防措施。對視、聽功能障礙的病人及時選配合適的眼鏡、助聽器，提高視力和聽力。對于腦血管疾病后遺癥、帕金森病、小腦功能不全等平衡功能障礙的病人，須在醫務人員制定的規則的指導下進行功能鍛煉。④改善居住環境。起居室的布局要安全、合理；照明最好采用自然光且光源充足，夜間照明須設置夜間燈；通向洗手間的走道應無障礙物；在老年人走動的范圍內，應有足夠的采光，光線柔和，避免直射，電源開關應容易觸及。日常生活用品易拿易放，常用物品應放于隨手可及的地方。休息的床鋪不宜過高，地面應防滑、平整、干燥。病室的走廊兩邊、浴室、坐便器旁應安置扶手；浴盆的邊緣不宜過高，便于進出，浴盆邊應墊防滑墊。衣、褲及鞋的大小適宜，盡量不穿拖鞋，穿、脫鞋襪時應坐著進行。走動前須先站穩后再起步。老年人使用手杖的高度要合適，一般為站立位時上肢自然下垂、腕關節至地面的距離。對于意識不清的老年人，為避免墜床應使用床邊護欄或囑其家人專人看護。

3參考文獻

1劉麗丹，張衡，肖蒙.老年人跌倒危險因素及護理進展〔J〕.現代臨床護理，2012；11(11)：73-5.

2林菊英，金橋.中華護理全書〔M〕.江西：江西科學技術出版社，1993：1115-23.

3李繼平.社區護理〔M〕.四川：四川科學技術出版社，1999：143-4.

〔2013-12-05修回〕

(編輯安冉冉/張慧)