腹瀉新生兒預防紅臀兩種方法的比較

宋秀敏 郭祿昕 王海迪 張津津

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600）

從臍帶結扎至生后滿28 d成為新生兒期，期間的小兒成為新生兒[1]。“紅臀”又稱尿布皮炎，即臀部發紅，是發生在新生兒尿布覆蓋區的一種接觸性皮炎，是一種常見的皮膚病，發生在尿布包囊的部位，出現局限性紅斑或生水泡的病癥，是一種皮膚炎性病變。新生兒紅臀是新生兒期的常見病、多發病，文獻報道其發生率為14.1%[2]，多因小兒血熱之體，皮肉嬌嫩，尿布潮濕浸漬過久，濕熱之氣交蒸而成，本病多見于嬰兒。在尿布覆蓋部位，如會陰、陰囊、大腿內側、臀部肛門及周圍等處，可見片狀紅斑，與覆蓋面積相吻合，邊緣清楚，不高起皮面，因尿液浸漬，紅斑上亦可生小水泡，或糜爛、滲液，日久紅斑干燥，脫皮，皮膚粗糙，嬰兒因患部常潮濕不舒，故易啼哭吵鬧。加強臀部護理，采取預防措施，防患于未然，可以保護皮膚的完整性，減輕患兒的痛苦。

1 對象與方法

1.1 對象：2013年1月11日至12月15日入院的腹瀉新生兒79例（無嚴重心肺疾患者），其中男嬰42例，女嬰75例，胎齡30+1周～40+2周，體質量1.98～3.78 kg，患兒均大便次數多、大便稀薄。

1.2 治療方法：將79例患兒采取隨機分組法分為兩組，一組31例患兒（其中男嬰20例，女嬰11例），用康惠爾透明貼剪成合適大小覆蓋在臀部皮膚上，康惠爾透明貼注明粘貼日期及時間，每72 h更換1次，當透明貼吸收飽和時，敷料外觀變成乳白色透明狀，此時提示更換敷料或有滲漏，應及時更換敷料。每次大便后及時清理臀部、更換紙尿褲。待大便正常后將康惠爾貼輕輕揭下棄去；另一組48例患兒（其中男嬰21例，女嬰24例），大便后及時清洗臀部、擦干、更換紙尿褲，進奶1 h后更換體位，使患兒俯臥位，頭偏向一側，避免物品遮擋患兒口、鼻。打開紙尿褲，讓臀部皮膚暴露在空氣中，2 h后更換體位，直至大便正常為止。

1.3 統計學方法：統計學軟件采用SPSS16.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

使用康惠爾透明貼著31例，其中男嬰20例，女嬰11例，皮膚均完好；暴露臀部者48例，其中男嬰21例，1例發生紅臀；女嬰24例，2例發生紅臀。應用康惠爾透明貼覆蓋在臀部進行保護皮膚的方法優于暴露臀部的方法，有效的減少了紅臀的發生率。

3 討 論

發生紅臀的原因主要有以下幾個方面：

3.1 嬰幼兒因素：嬰幼兒皮膚幼嫩、角質層菲薄，皮下組織細胞之間的連接不緊密，容易受到不良刺激而產生皮膚發紅、腫、起泡、糜爛甚至滲出等炎癥性病變和過敏。

3.2 細菌因素：糞便尿液中含有細菌和尿素，細菌繁殖后分泌一種分解尿素的酶叫做脲酶。在脲酶作用下尿素被分解產生出一種對皮膚產生刺激的氣體氨氣（NH3），NH3易于揮發，刺激皮膚，引起嬰幼兒紅臀濕疹。1個尿素分子能夠產生2個氨分子NH2-C-NH2+2H2O→2NH3↑+H2CO3。氨氣具有非常難聞的氣味，而且能使皮膚周圍的pH值由弱酸性變成弱堿性，這種作用對表皮組織和真皮組織產生非常有害的影響，刺激、發紅、導致皮膚細菌感染、特別是對嬰幼兒的幼嫩肌膚影響更為嚴重。

3.3 使用習慣因素：寶寶大便后沒有及時更換尿布或紙尿褲，或尿布被尿液污染后沒有及時更換，大、小便后沒有及時清洗臀部或清洗臀部不徹底等都會因為尿液、大便長時間刺激寶寶的皮膚，從而可能使寶寶產生紅臀而增加其痛苦。

3.4 化學刺激物：除臭劑、防腐劑、尿布中的漂白劑、消毒肥皂、霜劑和油跡等化學刺激物的頻繁接觸或使用 ，對患兒皮膚都直接有害。此外，患兒的皮膚對許多抗真菌藥的耐受性也較差[4]。

3.5 白色念珠菌、厭氧細菌的過度生長都將會進一步加重皮膚的刺激反應。

3.6 溫度：尿布區域的皮溫增高將引起血管擴張和加重皮膚的炎性反應[3]。

3.7 疾病因素：寶寶出現腹瀉、易出汗等癥狀或出現黃疸使用藍光照射時、或者是因季節變化，大便次數增多使得寶寶的皮膚容易受外界刺激。尤其是新生兒寶寶或者小寶寶，皮膚比較薄弱、嬌嫩，還沒有很強的抵抗能力，進而導致免疫能力低下，造成皮膚紅腫起泡、糜爛，滲出等炎癥性病變和過敏。

3.8 紙尿褲不如棉尿布透氣，但吸水性好，容易發生紅臀。應選用內層材質薄，外層材質使用透氣膜，最好是棉柔的紙尿褲，以減少紅臀的發生率。

發生腹瀉后將患兒皮膚暴露于空氣中可以減少紅臀的發生率，但增加了護理人員的工作量和責任心，也可能會給患兒帶來不適、增加患兒的痛苦。康惠爾透明貼適用于褥瘡的預防和治療，可以使皮膚免受尿液、大便的污染刺激而發生紅臀，有效的保護了皮膚黏膜，可以減輕患兒的痛苦，有效的杜絕了紅臀的發生，同時因無需特殊的護理，節省了護理人員的時間和精力。

[1] 崔焱.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:102.

[2] 龔彩連,吳明龍.224例新生兒紅臀分度治療的效果觀察[J].護理與康復,2009,8(3):201-202.

[3] 吳圣楣,陳惠金,朱建幸,等.新生兒醫學[M].上海:上海科技技術出版社,2006:1055.