改良式陰式子宮切除術的臨床分析

董曉菲

（沈陽市第七人民醫院婦科，遼寧 沈陽 110003）

陰式子宮切除術距今大約有150余年歷史[1]，并且已經逐漸被廣大婦科醫師所接受，手術方式不斷得到改良，患者手術創傷小、術后恢復快、術中出血更少、住院時間更短及術后并發癥更少。2010年1月至2013年12月我們對收治的46例患者行改良式陰式子宮切除術，臨床療效較為滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2010年1月至2013年12月我們對收治的46例行改良式陰式子宮切除術患者，均為非脫垂子宮，46例患者均有婚產史，孕次平均3.6次，產次平均2.5次，患者年齡34～66歲，平均45.5歲。46例患者包括子宮肌瘤24例，最大子宮16 cm×12 cm×9 cm，子宮肌腺病10例，子宮最大11 cm×8 cm×6 cm；功能性子宮出血6例，宮頸上皮內瘤變6例。8例患者合并有有盆腹腔手術史。其中12例患者合并有貧血，8例患者合并有單側或雙側卵巢囊腫，9例患者合并有高血壓病，3例患者合并有糖尿病。

1.2 手術方法：患者術前行宮頸刮片細胞學檢查或診刮術排除子宮惡性病變，常規檢查血、尿、糞三大常規，以及心、肝、腎功能，術前3 d行陰道沖洗，術前行清潔灌腸，全部患者均采用持續性硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾、導尿、暴露宮頸，在患者膀胱溝上2～3 cm以及后穹隆內與宮頸交界處黏膜下注入1∶2000腎上腺素鹽水混合液減少出血。切開宮頸與陰道交界處黏膜，進一步分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙，直至前后腹膜反折。鉗夾、切斷、結扎宮頸主、骶韌帶，應用10號絲線貫穿縫扎殘端，在腹膜反折處剪開子宮前后腹膜、切緣用4號絲線縫合作牽引標記，應用拉鉤拉開陰道前后壁及前后反折腹膜，清晰顯露子宮血管，鉗夾、切斷、結扎子宮血管及周圍闊韌帶，對于陰道松馳患者，則可以自前或后穹隆將子宮體直接翻出，在兩側宮角處鉗夾切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，于鉗夾線內側切斷；10號絲線雙重貫穿縫扎殘端。對于子宮體積過大，可以將子宮對半切開，分塊碎解縮小子宮體積后再翻出子宮[2]。合并有有附件囊腫患者，將附件向下牽拉出陰道口進行囊腫剝除術或附件切除術，最后縫合盆腔腹膜和陰道斷端，正中放置“T”形橡皮引流管行盆腔引流。

2 結 果

全部患者手術均順利進行，手術時間45～160 min，平均70 min，術中出血50～280 mL，平均150 mL，均痊愈出院，未出現膀胱直腸損傷等嚴重并發癥。

3 討 論

陰式子宮切除術體表不留瘢痕，對患者盆腹腔干擾少，術后恢復快[3]。術后并發癥少等優點，我們發現陰式子宮切除術手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院天數、術后病率均比傳統術式少，國外文獻報道在同等條件下，如果可以實施陰式手術，應盡量以實施陰式手術為主[4]。

陰式子宮切除術需要排除以下幾種情況：患者未婚未育；合并有子宮內膜異位癥；合并有盆腔重度粘連；懷疑子宮肌瘤肉瘤樣變[5]。可疑附件有惡性病變可能。陰式子宮切除術對子宮大小沒有嚴格的要求，但子宮越大相應手術難度也越大，一般子宮重量在500 g左右，子宮體積＜12周孕，陰式子宮切除術是安全的。文獻報道子宮重量＞1120 g，子宮20周孕大，陰式子宮切除術效果也是滿意的[6]。

改良式陰式子宮切除術需要注意的是：患者雙腿充分屈曲后放置腿架，取膀胱截石位，以利于手術操作，為最佳醫患體位；在膀胱宮頸溝上0.1～0.3 cm處進行環切，易于分離膀胱宮頸間隙。后穹隆為直接剪開并向兩側分離，以減少出血；將子宮切除后，將陰道前后壁及兩層腹膜縫合在一起，可以預防陰道頂端脫垂以及預防陰道后直腸前血腫形成；處理完子宮血管后再切除宮頸，縮小子宮體積利于操作，同時可以減少腹腔污染；非脫垂子宮不必重建盆底支持結構[7]，韌帶殘端不必相互打結。

[1]付娥.改良陰式子宮切除術與傳統陰式子宮切除術的I臨床對比分析[J].錦州醫學院學報,2006,27(6):95.

[2]謝慶煌,柳曉春.經陰道子宮系列手術圖譜[M].北京:人民軍醫出版社,2007:47.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:2097.

[4]中國人民解放軍總醫院婦產科.經陰道子宮手術技巧[C].第二屆全國經陰道手術微創觀念新進展學習班論文匯編,2007:34.

[5]陳龍,柳曉春,謝慶煌.644例非脫垂大子宮經陰道切除臨床總結分析[J].實用婦產科雜志,2004,20(6):360-361.

[6]王曉芳,張平寧,高桂琴.36例大子宮陰式子宮切除術分析[J].天津醫藥,2002,3(2):116-117.

[7]柳曉春,郭曉玲,謝慶煌.新式非脫垂子宮經陰道切除術[J].中華婦產科雜志,2000,35(3):186-187.