乳腺MRI與乳腺X線診斷導管原位癌的臨床效果

乳腺MRI與乳腺X線診斷導管原位癌的臨床效果

洪常華韓德昌楊新宇姬穎彬田震靜吳玉輝1侯坤

(唐山市工人醫院影像科，河北唐山063000)

摘要〔〕目的比較乳腺MRI與乳腺X線診斷乳腺導管原位癌(DCIS)的臨床效果。方法50例經病理確診的乳腺導管原位癌患者分別進行乳腺MRI與乳腺X線檢查，比較兩種檢查方法診斷導管原位癌的臨床效果。結果MRI檢測出乳腺導管原位癌46例，4例誤診為良性；46例有強化，36例表現為非塊狀強化。MRI增強后未見異常強化。病灶的動態增強表現：Ⅰ型曲線9例，Ⅱ型曲線24例，Ⅲ型曲線17例。X線檢測出乳腺導管原位癌38例，12例誤診為良性；單純鈣化表現21例，鈣化伴其他征象12例，非鈣化病灶10例。以患者術后石蠟病理報告作為診斷金標準，乳腺MRI檢查的診斷符合率(92.00%)明顯高于乳腺X線檢查(76.00%，χ2=4.76，P<0.05)。結論X 線攝影與MRI 對DCIS 的診斷各有其優勢與局限性，X線表現較具特征性，操作簡單，但是對致密型乳腺病灶的檢出能力下降；MRI費用較昂貴，檢查時間相對較長，對少血供、多鈣化的乳腺DCIS有一定的誤診或漏診率，但診斷符合率高，可指導治療。因此，兩種方法聯合檢測可提高病變的正確診斷率。

關鍵詞〔〕MRI；X線；乳腺導管原位癌

中圖分類號〔〕R73〔

通訊作者：韓德昌(1973-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事醫學影像診斷研究。

1唐山市中醫醫院影像科

第一作者：洪常華(1977-)，男，副主任技師，主要從事醫學影像技術研究。

乳腺導管原位癌(DCIS)是一種惡性導管內病變，與浸潤性癌相比病死率非常低。所以，早發現、早診斷、早治療是防治DCIS 的關鍵〔1，2〕。近年來運用MRI診斷DCIS成為國內外研究的熱點。本文對乳腺導管原位癌患者分別進行乳腺MRI與乳腺X線檢查，比較兩種檢查方法診斷DCIS的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年8月我院收治的經手術病理證實為乳腺DCIS患者50例，均為女性；年齡29～70歲；病變位于右乳31例，左乳19例。臨床表現為單純乳頭溢液16例，乳頭溢液伴鈣化灶7例，腫塊伴鈣化灶17例，單純乳腺腫塊6例，單純鈣化灶4例。手術前全體患者均經乳腺MRI、X線檢查，且均經手術病理多次(8～10次)取材切片確診。

1.2檢查方法(1)乳腺MRI檢查：運用SiemensAvanto 1.5T 超導磁共振儀，掃描前患者取俯臥位，雙手舒適抱頭，采用乳腺表面線圈，以平掃和三維動態增強掃描；乳腺自然懸垂于雙乳腺相控陣表面線圈內，用墊子適當填充固定周圍使乳腺保持不動，頭足位進入主磁場，先行雙側乳腺平掃，再行擴散加權成像及動態增強成像。常規MRI進行大范圍掃描，包括T1WI和T2WI。掃描范圍自雙腋窩上緣至雙乳腺下緣，包括雙側乳腺組織、腋窩及整個胸部〔3〕。然后采用脂肪抑制技術動態增強掃描4回合(Spiral Axial B)：回波時間5 ms，重復時間29 ms，視域360 mm；距陣360×360×128；增強造影劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)20 ml，0.2 mol/kg靜脈注射。(2)乳腺X線檢查：使用意大利GIOTTO數字化乳腺X線機，常規攝雙側乳腺軸位(CC)以及內外側斜位(MLO)，以全自動的曝光控制模式，必要時加上照側位(LM)以及放大攝影局部〔4〕。由2位高年資的影像診斷醫師雙盲法共同對MRI和X線圖像進行分析，如果意見不一致，則兩人共同研究決定。(3)病理學檢查：采取連續切片，檢測組織切片中雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體(HER)2免疫組織化學表達情況，腫瘤細胞膜上無染色認為腫瘤不表達激素受體，若免疫組化檢驗顯示有超過1%的腫瘤細胞核染色呈陽性結果，可認為激素受體陽性〔5，6〕。

1.3評價標準以患者術后石蠟病理報告作為診斷金標準，比較兩種影像檢查方法的診斷符合率。

1.4統計學方法運用SPSS15.0分析軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1乳腺MRI表現MRI檢測出乳腺DCIS 46例，4例誤診為良性；46例有強化，36例表現為非塊狀強化，其中20例呈段樣強化，7例呈區域性強化，導管樣強化、多灶性局灶性強化、雙乳大致對稱的彌漫性強化各3例。MRI 增強后未見異常強化。病灶的動態增強表現：Ⅰ型曲線9例，Ⅱ型曲線24例，Ⅲ型曲線17例。

2.2乳腺X線表現X線檢測出乳腺DCIS 38例，12例誤診為良性，單純鈣化表現21例，鈣化伴其他征象12例，非鈣化病灶10例。33例含鈣化的病灶中，惡性鈣化23例，交界性鈣化10例；鈣化簇狀分布17例，區域性分布10例，彌漫分布3例。

2.3兩種檢查方法與病理檢查結果符合情況病理乳腺MRI檢查的診斷符合率(92.00%)明顯高于乳腺X線檢查(76.00%)(χ2=4.76，P<0.05)。

3討論

乳腺DCIS近年來的檢出率不斷上升，而且其發病趨于年輕化，DCIS已占乳腺癌新發病例的25%〔7～9〕。DCIS具有進展為浸潤性乳腺癌的風險，約40%的乳腺DCIS患者最終會發展成為浸潤性乳腺癌。故早期診斷與早期切除是提高患者生存率的關鍵，影像學檢查對于乳腺癌的診斷與檢出均有重要的臨床價值〔10，11〕。但臨床上仍有不少DCIS并無任何異常X線征象。MRI對軟組織具有良好的分辨率。X線攝影與MRI 對DCIS 的診斷各有其優勢與局限性，其中X線表現較具特征性，操作簡單，但是對致密型乳腺病灶的檢出能力下降。MRI檢查的乳腺癌圖像特征〔12～14〕：有低信號強度、不規則、星芒狀、邊界不清或具毛刺的腫塊，然而其所在位置的導管分布異常，不存在鈣化微小；T1WI 有95%是稍低或者等量的信號，但平掃T1WI可顯示病灶；T2WI信號特點一般比較復雜，62.5%表現為高或者等信號，37.75%表現為等或者稍低信號。只根據T2WI能夠確定80%的病灶，然而定性檢查仍要同時使用MRI脂肪抑制技術配合動態增強掃描。動態增強掃描能夠顯示出腫瘤的微循環，可見其內部的血管網，癌組織中的血管網大粗，然而癌血管的滲漏嚴重程度超過良性的腫瘤〔15〕。再者，MRI檢查能夠對淋巴轉移進行評價，其空間分辨率佳。但是，MRI費用較昂貴，檢查時間相對較長，對少血供、多鈣化的乳腺DCIS來說，有一定的誤診或漏診率〔16〕。

綜上所述，X 線攝影與MRI 對DCIS 的診斷各有其優勢與局限性，兩種方法聯合檢測可提高病變的正確診斷率。

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〔2013-12-09修回〕

(編輯徐杰)