手術(shù)室麻醉藥品管理模式的探討

姜鋒鋼

（東港市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 東港 118313）

手術(shù)室麻醉藥品管理模式的探討

姜鋒鋼

（東港市第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 東港 118313）

目的 介紹我院手術(shù)室藥品的管理辦法，為增強麻醉藥品的管理規(guī)范化，使用科學(xué)化方面提供依據(jù)。方法 實施科學(xué)規(guī)范的管理，觀察實際效果。結(jié)果 通過進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的管理，最大程度的提高患者的用藥安全，降低管理漏洞，嚴(yán)防流入非法渠道。結(jié)論 科學(xué)的管理模式是實現(xiàn)管理好麻醉藥品的關(guān)鍵，麻醉藥品管理必須規(guī)范化，法制化。

麻醉藥品；規(guī)范化；法制化；科學(xué)化管理

麻醉藥品作為一種有精神作用的特殊藥品，容易在連續(xù)使用后產(chǎn)生強烈的依賴性，所以在科學(xué)正確用藥的基礎(chǔ)上加強規(guī)范化科學(xué)化的用藥管理對于防范藥品濫用，避免產(chǎn)生藥品依賴性等至關(guān)重要。手術(shù)室麻醉藥品每統(tǒng)計年度的用藥數(shù)量在臨床科室中是比較大的，因此，合理有效科學(xué)的管理方法的制定和應(yīng)用成為整個醫(yī)院藥品安全管理的重要一環(huán)，也是目前迫切需要解決的問題。我院是一家二級甲等綜合醫(yī)院，年度手術(shù)數(shù)量較多，故手術(shù)室麻醉藥品使用也很大，按照《麻醉藥品管理辦法》，《精神藥品管理辦法》，我科進(jìn)行了在藥品進(jìn)出科室，科室內(nèi)使用，使用后管理流程等方面的全面系統(tǒng)的革新，使麻醉藥品有了規(guī)范化，科學(xué)化的管理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2010年1月至2013年12月使用麻醉藥品記錄及使用情況，總結(jié)出一套麻醉藥品規(guī)范化，科學(xué)化的管理措施，具體內(nèi)容包括藥品管理辦法、藥品發(fā)放管理措施等。

1.2管理辦法

1.2.1由藥劑科派人進(jìn)入專職管理，由信息科建立微機管理系統(tǒng)。

1.2.1.1專職管理的藥劑人員具有初級藥師以上專業(yè)技術(shù)資格，具有麻醉藥品調(diào)劑配方及管理資格，接受過我院及衛(wèi)生局的特殊藥品使用管理專項培訓(xùn)，全面掌握各項藥品管理知識、藥品管理的各項法規(guī)，熟練掌握對藥品領(lǐng)取、登記、分配、調(diào)劑、特殊藥品的處方管理、特殊藥品信息管理系統(tǒng)的微機操作。

1.2.1.2專職管理的藥劑人員有單獨的辦公室，并規(guī)定非工作人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入。辦公室內(nèi)應(yīng)配備辦公桌1個，特殊藥品專用保險柜1個，工作電腦1臺，藥品使用后藥品包裝物回收收納柜1個，特殊藥品的專用處方、專用賬冊及各項登記記錄本，麻醉師的藥品基數(shù)盒若干及相應(yīng)數(shù)量的儲藏柜。

1.2.1.3微機管理系統(tǒng)與醫(yī)院本身的微機信息系統(tǒng)相連接

1.2.2藥品數(shù)量管理

1.2.2.1設(shè)置麻醉藥品使用基數(shù)。由藥劑科與麻醉科在以往月度使用數(shù)量的基礎(chǔ)上決定每月藥品基數(shù)，此過程要參照具體情況制定，在保證實際需要的前提下最大可能的減少科室內(nèi)庫存。對于每位麻醉師預(yù)留的特殊藥品的品種及數(shù)量作出明文規(guī)定，對藥品使用情況作實時記錄，并將麻醉師所用藥品的總量與麻醉科1個月藥品消耗量每月記錄在微機系統(tǒng)內(nèi)。

1.2.2.2建立并完善麻醉藥品領(lǐng)取及發(fā)放的規(guī)范化工作程序。專職管理的藥劑人員對麻醉科的特殊藥品行使定量發(fā)放，建立專門賬冊對麻醉藥品進(jìn)行管理，麻醉師與專職管理的藥劑人員間實行專人對賬、對于每一筆藥品的領(lǐng)發(fā)、都要做到專門的核對、登記、入冊，對每一個特殊藥品完整使用情況進(jìn)行全過程監(jiān)督記錄。

1.2.2.3通過對特殊藥品數(shù)量的控制規(guī)定，使每次發(fā)藥量以麻醉藥品的每月基數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)，處方的書寫要嚴(yán)格按照醫(yī)院的藥方管理要求進(jìn)行，并對麻醉藥品處方中藥品數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，不得超過規(guī)定的藥品數(shù)量，從而達(dá)到對特殊藥品數(shù)量的控制。

1.2.2.4藥品發(fā)放管理：①麻醉師在藥品領(lǐng)取后，專職管理的藥劑人員統(tǒng)計整理特殊藥品的處方及所使用藥品的總體數(shù)量，并制定每月的動態(tài)藥品領(lǐng)用數(shù)量。然后憑處方在住院部外科藥房領(lǐng)取麻醉藥，嚴(yán)格控制并維持每月的麻醉藥品數(shù)量，并對應(yīng)相同數(shù)量、批號的空安瓿進(jìn)行回收。對于麻醉藥品數(shù)量，專職管理的藥劑人員每次領(lǐng)取量不得超過每月動態(tài)藥品規(guī)定的計劃量。外科藥房管理人員在對特殊藥品專用處方量、處方藥品種類、數(shù)量、批號及空安瓿數(shù)量等信息進(jìn)行核對，在核對準(zhǔn)確無誤后方可發(fā)藥。領(lǐng)藥時必須由發(fā)藥人、領(lǐng)藥人在特殊藥品專項記錄本上共同簽字登記。藥品應(yīng)由藥品相關(guān)責(zé)任人護送藥品至麻醉科藥品辦公室進(jìn)入后續(xù)流程。②麻醉師藥品領(lǐng)取過程：憑借麻醉藥品專用處方，麻醉師可領(lǐng)取消耗的麻醉藥品，同時退還上月度使用的麻醉藥品的空包裝。空包裝的數(shù)量、批號應(yīng)與當(dāng)月所使用的麻醉藥品相同。專職管理的藥劑人員在麻醉師月度使用量數(shù)范圍內(nèi)收取處方、審核后發(fā)出麻醉藥品，專職管理的藥劑人員和麻醉師共同在領(lǐng)發(fā)藥記錄本上簽名及記錄日期。③專職管理的藥劑人員在麻醉師領(lǐng)取藥品并記錄后，再進(jìn)入微機管理系統(tǒng)聯(lián)機入網(wǎng)記錄當(dāng)日麻醉藥品發(fā)放數(shù)量及領(lǐng)取人員情況。藥劑人員將麻醉藥處方信息及回收空包裝物情況登陸醫(yī)院的特殊藥品管理系統(tǒng)上傳以利于藥劑科的網(wǎng)上核查。

1.2.2.5由分管藥劑的院長協(xié)同藥劑科長，定期對麻醉科專職管理的藥劑人員及麻醉師的特殊藥品進(jìn)行監(jiān)督檢查，包含對所使用特殊藥品的品種、數(shù)量、批號、規(guī)格、效期等進(jìn)行核查，并對特殊藥品有效周轉(zhuǎn)和安全防范進(jìn)行監(jiān)督，尤其要對特殊藥品的跑冒情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。

1.2.2.6專職管理的藥劑人員和麻醉師在特殊藥品管理上的具體要求。①專職管理的藥劑人員要求：a.領(lǐng)取麻醉藥品時，要求錄入特殊藥品的微機數(shù)量、處方數(shù)量、用藥量均與賬目相符，回收空包裝物數(shù)量應(yīng)與當(dāng)月使用量一致。如出現(xiàn)賬目不符則責(zé)任到人，必須查對出不符原因后，賬才能進(jìn)行下月度特殊藥品的領(lǐng)取，在處理同時為防范再次出現(xiàn)類似錯誤要做好錯誤記錄。b.每月26號對藥品及賬本進(jìn)行清點，確保賬物相符。每天發(fā)藥結(jié)束后專職管理的藥劑人員進(jìn)行當(dāng)日藥品的清點、核對、記錄所發(fā)藥品。保證處方數(shù)量、藥品數(shù)量和賬物數(shù)量間一致，確保所有麻醉藥品的記錄數(shù)據(jù)與實際領(lǐng)用量完全正確。保證藥品在量上的正確性。c.藥劑人員發(fā)藥時，對不符合規(guī)定的處方有權(quán)拒絕配發(fā)藥品，并可上報麻醉科主任。②麻醉科室的特殊藥品管理要求：a.做好每臺手術(shù)中麻醉藥品使用情況的記錄，同時對殘余量及處理情況進(jìn)行登記記錄，對每次使用后的空包裝進(jìn)行保存并盡量保持沒有大的破損，以利于在下次取藥時藥劑人員的核對。b.領(lǐng)回麻醉藥品后要放入科室配發(fā)的專用藥盒并加鎖保管，術(shù)中注意合理用藥，對術(shù)后剩余量下班前入柜加鎖。

2　結(jié) 果

通過以上在科學(xué)正確用藥的基礎(chǔ)上加強規(guī)范化科學(xué)化的麻醉藥品管理，從根本上防止了麻醉藥品在領(lǐng)取，分發(fā)，管理，安全，使用，回收上容易出現(xiàn)的各種問題，加強了我院在麻醉藥品的安全科學(xué)的管理措施。

3　討 論

我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中關(guān)于手術(shù)室麻醉藥品的管理規(guī)范化，使用科學(xué)化方面的科學(xué)的統(tǒng)一管理模式目前尚沒有形成完整有序統(tǒng)一的規(guī)范［1-2］。目前頒布的兩部相關(guān)文件包括2007年頒布的《處方管理辦法》和2004年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定（暫行）》均沒有針對在手術(shù)室內(nèi)麻醉藥品的規(guī)范化管理方面提出嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)規(guī)范的管理辦法；而只是規(guī)范了門診惡性腫瘤患者的鎮(zhèn)痛類藥品的管理。

手術(shù)室麻醉藥品管理的難度在于手術(shù)室內(nèi)的麻醉藥品往往每月使用量是一個動態(tài)量，不便具體規(guī)定。在具體清點操作過程中由于種類和數(shù)量多容易出錯，很難將手術(shù)室中特殊藥品記賬單、麻醉藥品包裝物、處方、庫房數(shù)量，發(fā)放實數(shù)、手術(shù)中未使用數(shù)量等情況在規(guī)定時間內(nèi)完成清點記錄。與專職管理的藥劑人員相比，手術(shù)內(nèi)藥品庫房的管理人員多為高年資護理人員，其對麻醉藥品規(guī)范管理意識相對較為薄弱，同時也不夠深入；而對于手術(shù)室使用流程，而藥劑科人員又缺乏全面深入的系統(tǒng)了解，檢查往往趨于形式，容易出現(xiàn)錯誤。對檢查中問題難以提出改進(jìn)。因此，對手術(shù)室麻醉藥品使用情況檢查應(yīng)由分管藥劑的院長協(xié)同藥劑科長，定期對麻醉科專職管理的藥劑人員及麻醉師的特殊藥品進(jìn)行監(jiān)督檢查，包含所使用特殊藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、批號、效期核查，并在監(jiān)督檢查過程中注重實效，重點在于找出問題，就具體問題共同協(xié)商提出具體處理方法。另外，手術(shù)中領(lǐng)取藥品的流程屬于反向物流，即先使用后記賬，這成為手術(shù)室麻醉藥品管理的又一難點；因此在整個麻醉藥品使用流程中找到科學(xué)化規(guī)范化的程序管理尤其重要。

總之，我國已經(jīng)就麻醉藥品的使用管理出臺了相關(guān)的法律法規(guī)，我們在麻醉藥品的使用過程中應(yīng)嚴(yán)格遵照相關(guān)法規(guī)，將科學(xué)化規(guī)范化的程序管理應(yīng)用于麻醉藥品使用流程中。同時，也要通過實踐不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進(jìn)而不斷完善麻醉藥品的管理措施，最大限度的減少漏洞，杜絕和減少藥品的丟失，患者混用等。從而達(dá)到麻醉藥品安全，科學(xué)，有序管理的原則。

［1］戴春雷.手術(shù)室麻醉藥品的規(guī)范化管理［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（3）：413-414.

［2］任俊健.麻醉藥品的臨床應(yīng)用與管理探析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，9（16）：162-163.

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1671-8194（2015）012-0269-02