血栓調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體與糖尿病微血管病變的相關(guān)性研究

薛曄霞 王 瑋 劉 巖

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙 包頭 014010）

血栓調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體與糖尿病微血管病變的相關(guān)性研究

薛曄霞 王 瑋 劉 巖

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙 包頭 014010）

目的觀察糖尿病微血管病變患者血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）和D-二聚體（D-D）水平的變化，了解這兩種因子在糖尿病微血管病變發(fā)病中的意義。方法將100例糖尿病患者按有無糖尿病微血管病變分為2組：無糖尿病微血管病變組患者38例和糖尿病微血管病變組患者62例，另選健康者30例作為正常對照組，測定各組血漿TM濃度及D-D濃度，觀察各組變化，同時研究TM與D-D有無相關(guān)性。結(jié)果①糖尿病組血漿TM水平均明顯高于正常對照組（P＜0.05），而且合并微血管病變的糖尿病組血漿TM水平高于無微血管病變糖尿病組（P＜0.05），②無微血管病變的糖尿病組D-D水平與正常對照組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而合并微血管病變的糖尿病組D-D水平高于無微血管病變的糖尿病組與正常對照組（P＜0.05）。③血漿TM與D-D呈顯著正相關(guān)（r=0.583，P＜0.001）。結(jié)論①檢測血漿TM水平可以幫助評價糖尿病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的情況；②隨著糖尿病患者病情加重，微血管病變的出現(xiàn)，血中D-D水平升高，提示糖尿病微血管病變患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài)、血栓形成和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；③糖尿病患者血漿TM與D-D密切相關(guān)，表明TM也反映體內(nèi)高凝狀態(tài)。

糖尿病微血管病變；血栓調(diào)節(jié)蛋白；D-二聚體

糖尿病微血管病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，它的發(fā)生與許多因素有關(guān)，其中與慢性高血糖有關(guān)的包括高血脂等在內(nèi)的各種代謝紊亂，均可損害血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓或廣泛微血栓的形成，從而引起糖尿病特有的包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變在內(nèi)的微血管病變。目前，有研究已證實(shí)血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin，TM）為體內(nèi)血管內(nèi)皮受損的標(biāo)志[1]，而D-二聚體（D-dimer，D-D）可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)及血栓形成的標(biāo)志之一[2-3]。本文通過觀察糖尿病微血管病變患者血中血栓調(diào)節(jié)蛋白和D-D的變化及二者的相關(guān)性，旨在進(jìn)一步了解這兩種因子在糖尿病微血管病變發(fā)病中的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 糖尿病組：入選患者為在我院住院的2型糖尿病患者，共100例，所有患者行眼底鏡和眼底熒光血管造影檢查及尿A/C化驗明確有無糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病腎病，根據(jù)檢查結(jié)果將其分為以下兩組：其中無糖尿病微血管病變38例（男17例，女21例），平均年齡52歲；合并糖尿病微血管病變（有糖尿病視網(wǎng)膜病變或同時有糖腎病）62例（男26例，女36例），平均年齡58歲。

1.1.2 正常對照組：選擇來我院進(jìn)行健康體檢者，共30例，男11例，女19例，平均年齡56歲。以上所有入選對象均排除肝功能損害，無感染性疾病和其他腎病，無自身免疫性疾病或凝血原活性異常，無嚴(yán)重心、腦血管疾病，采血前1周內(nèi)未服用抗凝及抗血小板等影響凝血/纖溶系統(tǒng)的藥物。正常對照組除外肥胖、糖尿病、高血壓、肝、腎疾患。所有入選對象均知情同意。

1.2 研究方法：所有檢測者均于空腹抽取靜脈血，TM的測定采用雙抗夾心ELISA法，D-D的測定采用ACL-9000全自動血凝儀測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，TM和D-D間的相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 各組一般資料比較：見表1。各組受試者年齡、性別、BMI、SBP、DBP均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 各組TM濃度比較：見表1。糖尿病微血管病變組＞無微血管病變糖尿病組＞正常對照組，各組間兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 各組D-D濃度比較：見表1。無微血管病變糖尿病組與正常對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而糖尿病微血管病變組D-D濃度顯著高于無微血管病變糖尿病組及正常對照（P＜0.05）。

Blood Clots Regulatory Proteins and D-dimer and Diabetic Microangiopathy Correlation Studies

XUE Ye-xia, WANG wei, LIU Yan
(Department of Endocrinology, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China)

ObjectiveTo measure the plasma levels of thrombomodulin(TM) and D-dimer in patients with diabetic microangiopathy and to study the significance of TM and D-dimer in the pathogenesis of diabetic microangiopathy.Methods100 cases of diabetic patients were divided into two groups, including 38 cases of no diabetic microangiopathy group, and 62 cases of diabetic microangiopathy group, while 30 cases of normal people were also checked as the control group. The plasma levels of TM and D-dimer were examined, The relationship between TM and D-dimer was also investigated.Result①The plasma TM level in diabetes group was higher than those in the control group (P＜0.05) . and the plasma TM level was higher in diabetic microangiopathy group than those in no diabetic microangiopathy group(P＜0.05). ②No statistical difference in D-dimer between no diabetic microangiopathy group and control group. The plasma D-dimer level was higer in diabetic microangiopathy group than those in no diabetic microangiopathy group and control groups(P＜0.05). ③There was positive correlation between TM and D-dimer(r=0.583, P＜0.001).Conclusion①Clinical determination of plasma TM level in patients of diabetes can help evaluate diabetic vascular endothelial cell injury. ②The levels of plasma D-dimer in patients of diabetes increased as microangiopathy progressed, the result demonstrates that both coagulation and fibrinolysis are enhanced concomitantly in diabetic microangiopathy patients.③There was positive correlation between TM and D-dimer, the level of plasma TM also demonstrates that there is hypercoagulation in diabetic patients.

Diabetic microangiopathy; Thrombomodulin; D-dimer

R587.2

B

1671-8194（2015）01-0014-02