高通量血液透析對尿毒癥患者β2微球蛋白清除效果的臨床療效

高通量血液透析對尿毒癥患者β2微球蛋白清除效果的臨床療效

陳曦臧叢生1于大川2

(武警吉林總隊醫院腎病科，吉林長春130000)

關鍵詞〔〕高通量血液透析;β2-微球蛋白

中圖分類號〔〕R459.5〔文獻標識碼〕A〔

1吉林大學第一醫院透析中心2吉林大學第一醫院疼痛科

第一作者：陳曦(1963-)，女，副主任醫師，主要從事腎臟疾病的臨床研究。

長期規律性血液透析可以有效提高尿毒癥患者的生活質量和生命長度。但傳統低通量血液透析僅對小分子毒素作用明顯。現代臨床研究已經證實，中、大分子毒素是導致心血管疾病、腎性骨病、透析相關淀粉樣變、繼發性甲狀旁腺功能亢進等遠期并發癥的重要因素。高通量透析因其透析膜的透水性、孔徑及反超濾等機制，能夠有效提高對中分子毒素，主要為β2微球蛋白(β2-MG)的清除〔1〕，從而達到減輕或避免透析遠期并發癥的目的。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月行血液透析治療的患者160例，均應用低通量透析治療>3個月，其中男106例，女54例。年齡60~83〔平均(68.17±7.81)〕歲。血透年限3個月~17年，平均3.75年。血白蛋白(41.6±0.29)g/L，血紅蛋白(107.3±0.26)g/L，糖尿病比例19.375%。原發病分別為慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病31例，高血壓腎損害43例，藥物相關性腎損害10例，多囊腎9例。入選標準：(1)明確診斷為慢性腎功能不全-尿毒癥期；(2)規律性低通量血液透析治療3個月以上；(3)透析3次/w，4 h/次；(4)均為自體內瘺；(5)病情穩定。

1.2研究方法

1.2.1研究方案入選患者應用入選前最后1次低通量透析結束后查β2-MG濃度，應用130G透析器(日本尼普洛)行血液透析治療。入選后即開始應用高通透析，應用一次性高通透析器，選用德國費森公司生產，透析器規格為FX60透析器，聚砜膜，表面積為1.3 m2。統一透析時間(4 h，3次/w)，統一透析液流速(500 ml/min)，血流速(230~300 ml/min)。治療時間為2個月，最后1次透析結束后查β2-MG濃度，并比較兩次所得結果有無統計學意義。

1.2.2標本采集方法在血液透析結束后進行靜脈采血，避免通路再循環對血液的影響。對所采集的血液標本要妥善保存，在室溫下靜置 1 h，以3 000 r/min離心5 min，隨后提取血清進行檢測。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2結果

2.1高通量透析前后β2-MG濃度變化應用高通量透析器治療前，患者透析后血中β2-MG濃度為(54.27 ±17.44)mg/L，應用高通量透析器2個月后(15.36 ± 9.23)mg/L差異顯著(P< 0.01)。

2.2β2- MG清除率清除率變化=(治療前水平-治療后水平)/治療前水平×100%。結果提示，高通量透析較低通量透析β2-MG清除率提高約70%。

3討論

隨著醫療技術的不斷進步，血液透析技術在臨床得到發展和完善，并在我國醫療領域得到廣泛應用，血液透析雖然可以使慢性腎衰患者的生命延長，但并不能完全替代人體腎臟的作用，且隨著臨床研究的深入，越來越多的問題逐漸出現。慢性腎功能不全-尿毒癥期患者腎臟不能排除毒素，導致其代謝紊亂及尿少、浮腫、瘙癢等臨床表現。目前對尿毒癥毒素的分類，應用最廣泛的方法為根據毒素分子量的大小來分類，小分子毒素的分子量<500，如肌酐、尿素、胍類、胺類等；中分子毒素的分子量為500~5 000，多為細胞和細菌的裂解產物，其中代表性的物質為β2-MG；大分子毒素主要為血中濃度異常升高的一些激素，如生長激素、甲狀旁腺激素等〔2〕。傳統低通量透析對小分子毒素清除率較高，但對中、大分子清除率基本為零，隨著透析時間的延長，毒素不斷積累，代謝紊亂，循環、消化、神經系統等多系統受到毒素影響，而產生透析治療的遠期并發癥，嚴重影響患者的生存和生活質量。故而，如何清除中、大分子毒素成為近年來血液透析領域研究的熱點。

高通量透析是指應用高通量透析器、超純透析液進行血液透析，與普通透析相比，高通量透析可以更好地清除中、大分子毒素。大量臨床研究〔3〕表明，中分子毒素的代表β2-MG在人體內的蓄積可以導致透析相關淀粉樣變性，且透析前的血β2-MG水平還是導致患者死亡率提高的危險因素。國外臨床研究顯示，在排除患者自身殘余腎功能對β2-MG濃度的影響后，血液透析前血β2-MG濃度每增加10 mg/L，尿毒癥患者的死亡危險就會增加11%〔4〕。

血液透析濾過對中、大分子的清除效果在臨床已經得到證實，但因為其需要特殊的血液透析機和透析器，患者的治療費用相對昂貴，故而在我國還未能得到完全普及，而高通量透析對臨床透析的要求僅為需要使用超純透析液，基礎設備不需要更換，沒有額外費用，故在臨床有條件推廣使用。

本研究是多中心、前瞻性的臨床研究，患者由低通量透析改為高通量透析后，對以β2-MG為代表的中分子毒素的代謝率明顯提高，故而應用高通量透析器進行血液透析有非常重要的臨床意義。

4參考文獻

1宋韓明，蔡礪，呂繼成，等．血液透析濾過和高通量透析對β2微球蛋白清除效果的比較〔J〕.中國血液凈化,2010;9(1):19-24.

2左力．高通量透析改善維持性血液透析患者的預后〔J〕.中國血液凈化，2010；9(1):6-11.

3韓林露.高通量血液透析與常規透析的臨床效果觀察與比較〔J〕.護理實踐與研究,2008；5(22):14-5.

4田津生,徐金升,張怡靜,等.高通量血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態的影響〔J〕.臨床薈萃,2008；23(2):116-7.

〔2014-13-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)