結核性干酪肺炎的臨床分析

孟 丹 徐 妍 張秀麗

（沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110000）

結核性干酪肺炎的臨床分析

孟 丹 徐 妍 張秀麗

（沈陽市胸科醫院，遼寧 沈陽 110000）

目的研究探討結合性干酪肺炎的臨床癥狀、診斷方法與治療方法。方法隨機抽取我院2011年4月至2013年4月收治的結核性干酪肺炎患者60例為研究對象。對所有患者診斷、治療以及輔助檢查進行全面的分析。結果結果發現，結合性感老肺炎在臨床上主要表現為發病急、高熱，患者的血白細胞增高，痰菌主要呈陰性。患者PPD為陽性，且具有偏低現象。患者治療時間需要維持3個月左右，同時還應加強抗炎治療。在患者復診治療期間增加免疫強化劑，臨床效果會更加的明顯。結論臨床中，結合性干酪肺炎與肺炎等肺部感染疾病極為相似，容易出現誤診。患者在治療期延長治療時間的過程中，加以服用免疫增強劑，能夠取得較為滿意的臨床效果。

結核性干酪肺炎；臨床分析；治療

在臨床中，結合性感老肺炎具有“奔馬癆”的俗稱，屬于肺結核中最為嚴重的一種疾病之一。患者常出現白細胞增高、高熱等臨床癥狀。患者在檢查的過程中能夠，由于透過X線檢查，容易將其誤診為其他類型的肺炎。因此，患者治療過程中容易出現多種不利情況。患者治療期間，由于會出現大量結核桿菌感染，合并其他細菌感染，病情發展較為迅速，臨床癥狀表現較為嚴重[1]。嚴重的情況下還會危及患者的生命危險。本文隨機抽取我院2011年4月至2013年4月收治的結核性干酪肺炎患者60例為研究對象。研究探討結合性干酪肺炎的臨床癥狀、診斷方法與治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2011年4月至2013年4月收治的結核性干酪肺炎患者60例。其中男32例，女28例，患者年齡為20～80歲，平均年齡為52.6歲。所有患者均伴有不同程度的發熱、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。所有患者中初始治療28例，復治患者32例。合并其他疾病的種類的有：高血壓6例，肺心病9例，哮喘病3例。所有患者治療均接受相應的治療方法與診斷檢查。在經過X線檢查的過程中發現患者病變為位于左肺的有36例，右肺的有18例。雙肺的有6例。患者病變中出現空洞有30例，有液平的有9例，出現衛星播散灶的有20例，合并胸肌液的有6例，可支氣管征10例，病灶出現鈣化的有9例。

1.2 方法：所有患者在經過相應的輔助檢查后均實行相應的治療。針對痰涂片檢查為菌陽性的患者給予抗結核治療。有6例患者經皮肺穿刺診斷為結核性。剩余的患者X線檢查與臨床癥狀顯示與PPD綜合考慮，為幾何形。對有必要的患者實行診斷性結核治療。患者抗結核治療的強化期通常為5個月左右對于合并糖尿哦病的患者治療時間不少于1年。菌陽性患者在痰菌轉陰性半年后才可停止服用藥物。對于復治患者，其延長期治療時間為3個月左右，同時還應注射免疫增強劑。患者在治療抗結核的過程中，應當加強抗炎治療，控制患者的炎性感染的情況。針對所有患者應采取合并癥與并發癥治療的方法，加強對肝臟的保護。在檢查的過程中應注意檢查患者的腎功能、電解質、血尿常規以及肝功能等情況。針對糖尿病患者還應加強血糖控制。

2 結 果

在所有患者治療的過程中，存在1例患者由于呼吸衰竭而死亡，1例患者治療失敗，痰菌未轉陰性，空洞未閉合。其余患者治療痊愈。同時，結果發現，結合性感老肺炎在臨床上主要表現為發病急、高熱，患者的血白細胞增高，痰菌主要呈陰性。患者PPD為陽性，且具有偏低現象。患者治療時間需要維持3個月左右，同時還應加強抗炎治療。在患者復診治療期間增加免疫強化劑，臨床效果會更加的明顯。

3 討 論

結合性感老肺炎在臨床上具有發病快，癥狀嚴重，肺部容易受其他細菌感染的特點。該病癥主要出現在抵抗力較差，容易受感染的患者中。細菌感染主要通過患者的支氣管、支氣管潰破。沿著患者的呼吸道帶入大量的結核性干酪物質進入患者的肺部，或者是由于空洞排出大量結核性干酪物質進入肺實質。該病癥常見于長期使用皮激素、長期勞累的患者中，其中男性或者老年男性為多見，糖尿病患者的結核性干酪肺炎發病率較高。經過X線檢查，該病癥的主要特征有：首先，患者的右上肺葉是最為常見的。葉段性實變只出現在一個葉段或者是相鄰的多個葉段內，雙肺同時出現的現象較為少見。其次，呈云絮狀，相較于普通的肺炎密度較高。患者中心向四周密度逐漸降低[2]。再次，患者病灶周圍常出現播散灶，病變內出現空洞，空洞內會出現液平。患者病灶有支氣管征。在診斷的過程中發現患者的胸腔內有積液。最后就是患者治療的過程中，病灶會逐漸的縮小。臨床發現，患者的出現高熱的現象較多，PPD陽性偏低，該癥狀在臨床上具有不典型性，容易出現誤診。在患者治療的過程中，通常都會采用抗生素治療的方法進行治療。采用抗生素治療的方法其實質就是沒有將結核性干酪肺炎與普通的肺炎相互區別開來。這樣的治療方法不僅不利于患者的治療，還對患者的治療產生較為嚴重的影響。延誤對患者的準確診斷。被認為是普通的肺炎，延誤患者的最佳治療時間。在肺炎治療與診斷的過程中，感染性肺炎最為常見，但是卻沒有獲得足夠的重視。患者胸片檢查具有相應的影像學特征，抗炎治療的效果不明顯，進而才會考慮干酪性肺炎。結核性干酪性肺炎治療強化期通常為3個月，菌陽患者在轉陰性后治療半年才能停止服用藥物，血糖患者治療應當控制血糖[3]。對于合并其他疾病的患者，在治療的過程中需要依據患者的實際情況對癥治療，這樣不僅有助于患者治療結核性干酪肺炎，還有利于控制患者的其他疾病，保證患者的治療效果，提高患者對臨床治療的滿意度。結合性干酪肺炎應當在治療中獲得患者與醫師的重視。

在治療的過程中，患者干酪性肺炎的胸片表現與大葉片性肺炎極為相似，其以一個肺段至另一個甚至是另一側均出現大片密度實變的影片。通過檢查可以發現影片輪廓較為模糊，密度比大葉還要高。在炎性陰影中可以發現密度較高的干酪性病灶，由于出現病變就會出現無壁的空洞。因而表現為大片陰影出現不規則和密度較低的區域，為多發性病灶。在患者其他的扉葉中，還能夠見到支氣管播散病灶[4]。在患者治療的過程中，醫師應當仔細觀察患者的個性特征，避免出現誤診的可能，為患者治療搶奪時機。患者由于肺部病變出現葉段分布，其范圍較大，纖維支氣管鏡檢查陽性率較高。患者在經過活檢與刷片后就可確證。同時還應通過抽吸支氣管內分泌物與灌洗液做結核菌，普通細菌培養。在檢查中可以通過PPD實驗陽性檢查增加患者的診斷率。但是陽性并不能排除患者的肺結核的診斷[5-10]。

綜上所述，臨床中，結合性干酪肺炎與肺炎等肺部感染疾病極為相似，容易出現誤診。患者在治療期延長治療時間的過程中，加以服用免疫增強劑，能夠取得較為滿意的臨床效果。

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R563.1

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1671-8194（2015）04-0186-02