羊膜并自體角膜緣干細胞移植顯微技術治療復發性翼狀胬肉的臨床觀察

董 威董玉君

（1 遼寧省北票市中醫院眼科，遼寧 北票 122100；2 遼寧省朝陽市中心醫院眼科，遼寧 朝陽 122000）

羊膜并自體角膜緣干細胞移植顯微技術治療復發性翼狀胬肉的臨床觀察

董 威1董玉君2

（1 遼寧省北票市中醫院眼科，遼寧 北票 122100；2 遼寧省朝陽市中心醫院眼科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討羊膜并自體角膜緣干細胞移植顯微術治療復發性翼狀胬肉的臨床效果。方法采用羊膜聯合自體角膜緣干細胞于手術顯微鏡下移植，治療復發的翼狀胬肉28例28眼。結果28例中27例有效，有效率96.43%，1例無效，無效率3.57%。結論羊膜并自體角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉療效顯著，值得推廣。

羊膜；角膜緣干細胞；復發的；翼狀胬肉

復發性翼狀胬肉是后天性角膜緣功能障礙導致的眼表疾病[1]，是眼表面完整性和屏障功能遭到損害所致的障礙性眼表病。翼狀胬肉手術一旦復發，發展會更快，二次或多次手術難度更大，隨之而來的手術并發癥會更多。為此，我們對復發性翼狀胬肉（以下簡稱胬肉）采用羊膜聯合自體干細胞于顯微條件下手術，收到了很好的手術效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組為2012年～2013年我科住院胬肉的病例，共28例28眼，其中男12例12眼，女16例16眼，均為單眼，年齡41～68歲，一次術后復發19例19眼，二次以上手術復發9例9眼。

1.2 羊膜的制備：①羊膜取自剖宮產孕婦的胎盤，產前進行血清學檢查，無人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）及梅毒等疾病的健康產婦。②產后立即取出胎盤，無菌條件下，用生理鹽水將其沖洗干凈。③通過羊膜與絨毛膜兩層組織之間的空隙進行鈍性分離獲取羊膜。④放入含有400 μ/mL慶大霉素和二性霉素B的平衡鹽溶液中浸泡5～10 min，將其上皮面朝上，平鋪于纖維過濾紙上，根據需要可剪成4 cm×5 cm或4 cm×4 cm大小塊狀，卷成小筒，置于已滅菌后裝有BMEM甘油瓶中密封，放入4 ℃冰箱中保存。⑤使用時用無菌生理鹽水沖去甘油，放入含有400 μ/mL慶大霉素和二性霉素B的平衡鹽溶液中，復水30 min備用；⑥所用羊膜保存期為30 d。

1.3 手術方法：①所有手術均在顯微鏡下操作。②術前5 d術眼持續點抗生素眼藥水。③手術步驟：a.術眼點0.4%倍諾喜表麻，2%利多卡因0.2 mL于胬肉頸部注入作浸潤麻醉；b.斜視鉤于胬肉頸部插入提起，然后用刀片將頭部分離，刮除角膜、鞏膜表面復發胬肉所遺留的瘢痕，松解粘連球結膜，剪去胬肉和病變的結膜，暴露鞏膜，電凝止血；c.將備制的羊膜平鋪于鞏膜暴露部（上皮面朝上），將羊膜各邊置于球結膜下，四角用10-0尼龍線固定縫合后，再連同結膜—羊膜—淺層鞏膜縫合以固定羊膜；d.于下方球結膜注入0.1 mL 2%利多卡因后，沿角膜緣切除4 mm×5 mm結膜瓣，上皮面朝上，平鋪于羊膜表面，同樣用10-0尼龍線縫合固定于結膜—羊膜—淺層鞏膜上；e.術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，加壓包扎24 h，每天換藥，周身靜點抗生素和地塞米松，術眼點抗生素及皮質類固醇眼藥水，10 d拆線。

2 結 果

2.1 療效判定：①有效：角膜創面愈合、透明光滑，結膜無新生血管及纖維組織增生，熒光素染色不著色。②無效：結膜新生血管和纖維組織增生，角膜區有新生血管和翼狀胬肉侵入。

2.2 療效：術后隨訪1～12個月，28例患者有27例1周內羊膜均有不同程度水腫，呈灰白色。1周～10 d水腫消退，角膜逐漸透明，羊膜逐漸溶解，1～2個月時吸收，隨訪期內角膜、結膜創面光滑，結膜上皮覆蓋平整，無明顯新生血管和纖維增生，1例于術后7個月時再次復發，本組手術成功率為96.43%，復發率3.57%。

3 討 論

近年來，應用羊膜移植治療翼狀胬肉多見報道，其手術在預防胬肉的復發上也收到了良好的效果。但專門應對術后復發胬肉再次手術治療且聯合應用羊膜、角膜緣干細胞的報道較少。為此，我們開展了羊膜并角膜緣干細胞移植治療復發性胬肉，取得了較好的效果。

研究表明，翼狀胬肉發病基礎源于角膜緣干細胞功能障礙[2]。而復發性翼狀胬肉特別是多次術后復發病例，究其原因，是常規的手術加重了角膜緣干細胞功能的損害，使正常的角膜上皮不能重建，角膜上皮結膜化，結膜新生血管化，再次出現纖維組織增生，翼狀胬肉復發。

羊膜無血管及淋巴管，抗原性低，其分泌的多種細胞因子和含有大量的膠原酶抑制劑，均具有抗炎、抗纖維化，抗新生血管形成、促進傷口愈合的作用。但是羊膜對角膜緣干細胞完全或嚴重損傷者，不能替代其功能[3]。需要通過供體角膜緣干細胞的增生、分化和細胞的向心性移動來修復受損的角膜表面，以阻止新生血管的侵入。帶有角膜緣干細胞的結膜瓣易于辨認上皮面，其成活率高，不發生排異反應，且能較迅速的發生干細胞增殖，并逆轉基底細胞的異常代謝，恢復角膜緣干細胞的數量，修復創傷處角膜上皮，阻止結膜上皮的移行生長，控制翼狀胬肉的再次復發[4-6]。

根據我們的經驗和觀察，施行該手術應注意以下幾點：①手術必須在顯微條件下進行，術中才能保證將角膜和鞏膜表面瘢痕、纖維增生組織清除干凈；②術中徹底止血，防止植片下積血影響組織愈合；③羊膜、結膜上皮面必須朝上。縫合時固定淺層鞏膜，以防脫離。

[1]陳梅珠,楊麗霞.角膜緣干細胞移植術與結膜瓣移植術治療翼狀胬肉療效比較[J].中國實用眼科雜志,2001,19(12):906.

[2]劉祖國.眼表疾病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003:362.

[3]郭青,周朝輝.羊膜和角膜緣干細胞移植治療眼表疾病臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2006,12(24):1247-1249.

[4]林文雅,黃麗娟,張招德.翼狀胬肉的不同術式對角膜上皮修復及復發率的影響[J].中國實用醫刊,2014,41(17):50-52.

[5]高建紅.月型隧道刀在翼狀胬肉切除自體角膜緣干細胞移植手術中的應用[J].中國醫藥指南,2014,12(9):166-167.

[6]伍繼光,楊明善.不同手術方式治療原發性翼狀胬肉療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2014,14(2):109-110.

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1671-8194（2015）04-0182-01