風濕免疫疾病中肺部并發癥的預防治療

翟相舉

（遼寧省建平縣醫院 消化內科，遼寧 建平 122400）

風濕免疫疾病中肺部并發癥的預防治療

翟相舉

（遼寧省建平縣醫院 消化內科，遼寧 建平 122400）

目的探討如何預防治療風濕免疫疾病中肺部并發癥的發生。方法我院2012年3月至2014年8月收治的明確診斷患有風濕免疫疾病患者118例。隨機分為對照組與觀察組各59例，對照組主要針對風濕免疫性疾病采取常規治療。觀察組患者在對照組基礎上對肺部并發癥采取相應的預防治療。結果觀察組中無患者有肺部并發癥發生。對照組中有12例（20.34%）患者發生肺部并發癥。對照組患者肺部并發癥的發生率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在治療風濕免疫疾病的基礎上，加強肺部并發癥預防，可緩解患者的臨床癥狀，避免肺部并發癥的發生。

風濕免疫疾病；肺部并發癥；預防治療

風濕免疫性疾病是臨床上常見的內分泌系統疾病，具體包括類風濕性關節炎、骨關節炎、原發性干燥綜合征、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡以及痛風等。由于大部分風濕免疫性患者存在著體液免疫和細胞免疫紊亂，而且需要長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑，因此容易發生感染。發病期間會損傷患者的肺部功能，呼吸道感染是其常見的并發癥之一[1-3]。一旦發生會嚴重影響患者的生存質量[4]。對此，臨床治療期間，應適當采用藥物對患者肺部并發癥進行針對性治療，降低患者出現肺部疾病的概率。本文對風濕免疫疾病中肺部并發癥的預防治療進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年3月至2014年8月收治的明確診斷患有風濕免疫疾病患者118例，男68例，女50例，年齡20～78歲，平均（56.7 ±4.34）歲。其中，類風濕性關節炎患者46例、骨關節炎30例、原發性干燥綜合征25例、強直性脊柱炎7例、系統性紅斑狼瘡5例、痛風5例。將118例隨機分為對照組與觀察組各59例。將兩組患者的一般資料進行比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組主要針對風濕免疫性疾病采取常規治療。觀察組患者在對照組基礎上對肺部并發癥采取相應的預防治療。具體預防措施：①經常進行患者教育，強調規范用藥的重要性。②提高病房內空氣質量，保證病房內空氣流通。提高病房內溫度，避免溫度過低造成患者出現感冒等癥狀。③普及安全知識。告知患者正在使用的糖皮質激素和免疫抑制劑的不良反應，在用藥期間注意預防感染。患者出病房前應戴口罩，避免與有呼吸道感染的人密切接觸，特別是肺結核等疾病患者，以避免外界空氣中的細菌對肺部造成損傷。④對患者進行肺部并發癥的預防性應用抗菌消炎藥及化痰藥。預防用藥物采用超聲霧化吸入的形式進行臨床治療，以降低患者肺泡出現概率。⑤治療期間采用叩擊、震動的方式了解患者的呼吸狀況。

1.3 統計學分析：采用SPSS13.0數據統計軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組中無1例患者有肺部并發癥發生。對照組中有12例（20.34%）患者發生肺部并發癥。對照組患者肺部并發癥的發生率明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

風濕免疫疾病是一大類病因各不相同但均累及關節及其周圍組織的疾病。臨床上新型生物制劑雖然給風濕病患者帶來了福音，但同時也增加了感染的風險，尤其是呼吸道感染。呼吸道感染使風濕免疫疾病活動難以控制，限制了糖皮質激素和免疫抑制劑的足量使用，而疾病活動加重又更容易誘發呼吸道感染，形成惡性循環。有效控制呼吸道感染有助于減少風濕免疫疾病患者住院時間，降低病死率，提高患者生活質量。目前通常認為風濕免疫性疾病及使用免疫抑制劑、腎上腺皮質激素、腫瘤壞死因子拮抗劑是繼發感染的危險因素[5]臨床研究表明[2]，風濕免疫疾病患者發病期間，由于身體免疫力下降，會對患者的器官組織等造成損傷，其中肺部損傷最為嚴重。因此，肺部并發癥是風濕免疫疾病常見的并發癥之一。通過本組研究筆者認為，臨床治療風濕免疫疾病時，采用藥物提高患者機體免疫力，預防肺功能損傷能降低患者肺部并發癥發生的概率。本組臨床研究發現患者肺部并發癥最常見臨床癥狀為呼吸道感染，這與相關報道一致[1-6]。其主要機制為肺泡上、下皮損傷后導致其自身免疫能力下降，引發肺纖維化，肺泡殘氣量隨之增多，進一步增大了末梢阻力，進而導致小氣道發生通氣功能障礙[6]。有文獻報道[7]原發性干燥綜合征對呼吸系統的影響。作者分析150例符合FOX診斷標準的原發性干燥綜合征，150例中50例有明顯肺部表現，占33.3%，對有肺部表現的50例根據一般臨床表現、呼吸系統癥狀和體征，胸部X檢查和肺功能進行分析。呼吸系統癥狀和體征主要為鼻腔干燥、干咳、水泡音，可發生肺間質纖維化。肺功能損害為小氣通道氣障礙和彌散功能障礙。胸部X線檢查為肺間質纖維化、肺不張、胸膜肥厚、肺紋理增多和肺部滲出性病變。本組研究，由于風濕病出現肺部并發癥的概率，因病種不同而有所差異。筆者依照患者病情的具體情況，對患者進行化痰以及抗生素藥物合理的預防使用，同時采取超聲霧化的有關治療。超聲霧化可以使藥物對肺泡進行充分的接觸，通過抗菌、抗炎、化痰等藥物作用對患者進行抗菌消炎治療，對痰液進行充分稀釋，提高支氣管纖毛活動，從而快速的將痰液稀釋并且將其排出，使病毒、細菌的繁殖得到降低，同時根據個體差異按照患者的實際病情對藥物的使用量進行調整。觀察組患者在治療原發疾病的基礎上進行肺部并發癥預防用藥，對照組患者單獨使用藥物治療原發疾病，兩組患者的肺部并發癥發生情況，觀察組0例，對照組12例，差異具有統計學意義（P＜0.05)。因此，筆者認為采用藥物進行肺部并發癥干預治療，可降低風濕免疫疾病患者的肺部并發癥發生率。有學者指出[3-5]，通過改善患者病房環境、提高患者自我防范意識、超聲霧化吸入治療治療，可預防患者出現肺部并發癥，本組研究結果與相關文獻研究報道一致。

綜上所述，在治療風濕免疫疾病的基礎上，加強肺部并發癥預防，可緩解患者的臨床癥狀。同時，早期進行胸部X線平片或CT檢查是發現肺部并發癥的有益檢查，可早期診斷，早予治療，防止病變惡化、導致纖維化、合并感染、呼吸衰竭等[8]。

[1]吳秀.風濕免疫疾病中肺部并發癥預防及護理體會[J].按摩與康復醫學,2012,3(12):56.

[2]張學武.風濕免疫疾病中肺部并發癥的預防治療[J].現代養生,2014,2(1):73.

[3]徐小玲.風濕免疫疾病中肺部并發癥的預防及臨床護理觀察 [J].中國醫藥指南,2013,11(6):668-669.

[4]孫漢臻.風濕免疫疾病中肺部并發癥的預防治療及護理[J].中國醫藥指南,2013,11(20):351-352.

[5]韓鋒,齊文成,戚務芳.類風濕性關節炎合并肺部真菌感染的臨床特征及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(2): 261-263.

[6]張家會.風濕免疫疾病中肺部并發癥的預防及臨床護理觀察[J].醫藥前沿,2014,11(7):351-352.

[7]焦志梅,韓曉燕.原發性干燥綜合征的肺部表現50例臨床分析[J].濰坊醫學院學報,2001,23(3):195-196.

[8]謝偉國,姜連,侯昕珩.類風濕性關節炎并發肺間質纖維化23例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(10):1328-1329.

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1671-8194（2015）04-0119-02