腔隙性腦梗死的易患因素和梗死部位與臨床研究

明 皓榮 陽榮根滿

（1 沈陽煤業集團總醫院神經內科，遼寧 沈陽 110122；2 中國醫科大學遼陽中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

腔隙性腦梗死的易患因素和梗死部位與臨床研究

明 皓1榮 陽2榮根滿3

（1 沈陽煤業集團總醫院神經內科，遼寧 沈陽 110122；2 中國醫科大學遼陽中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析腔隙性腦梗死的易患因素、梗死部位與臨床意義。方法回顧性分析院近年來120例經CT證實有腔隙性腦梗死患者的臨床資料，對易患因素、梗死部位、臨床表現及預后加以分析研究。結果本組120例，經臨床綜合治療，完全恢復96例（80%），好轉20例（16.7%），穩定4例（3.33%），出院后隨訪1～2年，再發缺血性卒中8例，出血性卒中4例。結論腔隙性梗死患者病灶多位于基底節，預防高血壓、糖尿病、心臟病對控制本病有重要的意義。

腔隙性腦梗死；高血壓；糖尿病；易患因素；預后

腔隙性腦梗死是由于腦動脈深支梗死引起腦組織小的梗死灶，老年人多見[1-4]。作為一種具有獨立性的缺血性腦卒中，腔隙性腦梗死近年來已倍受中老人的重視，現將本院2012年1月至2014年6月經臨床和CT證實的120例腔隙性腦梗死。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組120例，男98例，女22例。年齡35～85歲，平均58.7歲。其中＜40歲8例，40～50歲30例；51～60歲40例，61～70歲24例，71～80歲16例，＞80歲2例。既往史：高血壓病史68例（56.7%），糖尿病史22例（18.3%），冠心病史16例（13.3%），高脂血癥10例（8.3%），頸椎病史2例（1.7%）。

1.2 臨床表現：本組120例中，急性起病78例（65.0%），緩慢起病42例（35.0%）。有TIA發作史24例（20.0%）。首發癥狀：偏側肢體乏力58例（48.3%），肢體麻木26例（21.7%），頭痛、頭昏18例（15.0%），語言不利14例（11.7%），精神障礙4例（3.3%），共濟失調2例（1.7%）。體征：單側肢體輕、中度癱瘓106例（左側46例，右側60例），肌力均在2級以上。

1.3 臨床Fisher分型：①純運動性偏癱（PMH）62例（51.7%）；②變異型PMH26例（21.7%）（其中伴運動性失語20例，伴精神障礙4例，伴腦神經麻痹2例）；③感覺運動性卒中（sensorimotor stroke，SMS）18例（15.0%）；④純感覺性卒中（AH）4例；⑤共濟失調性輕偏癱（ataxic-hemiparesis，AH）2例；⑥構音障礙一笨手綜合征（DHS）2例；⑦未定型6例。

1.4 影像表現：本組全部病例經CT掃描證實均有腔隙性腦梗死病灶。120例共發現斑片狀、圓形、卵圓形、新月形等形狀各異的低密梗死灶174個，腔隙直徑最小3 mm，最大25 mm，平均12.3 mm。其中3～10 mm 106個，11～20 mm 56個，21～30 mm 12個。單個病灶者86例（71.7%），2個病灶28例（23.3%），2個病灶6例（5%）。梗死灶定位：基底節區60個占34.5%，內囊區46個（前支12個，膝部26個，后支8個）占26.4%，頂葉深部24個占13.8%，額葉20個占11.5%，丘腦8個占4.6%，腦干6個，顳葉和側腦室前角各4個，枕葉2個。

1.5 治療方法：本組所有病例入院后按缺血性腦卒中予以降低血壓，控制血糖，抗凝、降脂，改善腦血液循環，營養腦細胞等綜合治療。

2 結 果

本組120例，易患高血壓病65例）54.2%），糖尿病21例（17.5%），冠心病15例（12.5%），高脂血癥9例（7.5%）；病變部位以基底節為42例（35.0%）；單個梗死灶86例（71.7%），2個以上病灶為28例（23.3%）。住院16～49 d，完全恢復96例，好轉20例，穩定4例，出院后隨訪l～2年，再次發生缺血性卒中8例，出血性腦卒中4例。

3 討 論

腔隙性腦梗死是腦深支動脈閉塞后，腦組織缺血、壞死、液化引起的小軟化灶，直徑為2～20 mm，用CT或MRI技術可檢查出來。腔隙性腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，約占缺血性腦卒中的20%[5-6]。雖然其致死率較低，但由于癥狀輕，不典型，不易引起患者重視，往往不能在早期及時發現，積極進行治療，從而易于反復發作，形成多個區域的缺血灶，最終影響患者的日常生活，工作能力，甚至可能導致癡呆。腔隙性腦梗死發生主要累及穿通支動脈，而非腦的大血管。由于這些穿通支動脈直接從腦大動脈上呈直角分出，承受的壓力較高，尤其是高血壓時，易形成動脈壁和動脈腔的高血壓改變，加之這些動脈是終末動脈，側支循環較少，一旦梗死就可能出現腦組織軟化，形成腔隙灶[7-9]。

根據本組資料，可以發現發病常見的基礎病因為腦動脈硬化、高血壓病、糖尿病、高脂血癥。有糖尿病的患者多數并發高血壓、高脂血癥、腦動脈硬化、高血壓病者多并發腦動脈硬化。長期高血壓可引起凝血及抗凝血機制失調，導致血管階段性脂肪透明變性，纖維蛋白壞死及微動脈粥樣改變，使穿支動脈扭曲、阻塞。高脂血癥，動脈硬化能引起小動脈變細，相應區域供血不足、血流緩慢、以致凝固導致梗死。腦梗死后由大吞噬細胞清除梗死的腦組織，留下不規則的腔隙成為腔隙性腦梗死。由此可見高血壓病，高脂血癥，腦動脈硬化是腔隙性腦梗死的3大致病因素[10-12]。梗死的部位，以基底節及周圍的腦組織多見。其機制是頸內動脈系統穿支小動脈終末供血區側支循環差，小血管很少吻合成網，故易發生這些部位的腦梗死[13-15]。另外，由于梗死灶小，癥狀輕，臨床中容易被忽視，因此一旦出現頭痛、頭暈、四肢麻木、失眠、記憶力減退、情緒不穩的無肢體功能障礙的高血壓、冠心病、糖尿病患者，尤其是中老年患者，應該考慮是否存在腔隙性腦梗死，必要時行頭顱CT或MRI檢查協助診斷[16-18]。

本組腔隙性梗死急性起病占65.0%，緩慢起病占35.0%。有前驅TIA發作史占20.0%，說明本病與TIA有密切相關性。但據文獻報道和本組觀察，起病的急緩、TIA的有無與病灶大小、發病類型、病情輕重和預后并無明確關系。本病的治療與缺血性腦卒中原則相同預后良好，癥狀多于2周左右消失，功能大部分能完全恢復，少數合并癥未能很好控制、梗死灶多而大者，療效欠佳或有再發生新梗死的可能。因此開展早期腦血管病一、二級防治，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等合并癥，這是防治本病的關鍵，改善不良生活習慣及各種易患因素，可使發病率大大減少。

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1671-8194（2015）04-0108-02