腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃治療子宮頸癌的體會

王海靜

（武警江蘇省總隊醫院外三科，江蘇 揚州 225003）

腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清掃治療子宮頸癌的體會

王海靜

（武警江蘇省總隊醫院外三科，江蘇 揚州 225003）

目的通過對26例腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除手術的術回顧，總結經驗。方法26例早期子宮頸癌的患者接受腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除術治療并隨訪。結果26例腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除術均成功，無中轉剖腹。結論腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除手術其可行性、安全性得到肯定，與經腹手術對比具有一定的有點，在將來的子宮頸癌的治療中具有更加廣闊的前景。

腹腔鏡；廣泛性子宮切除；淋巴清掃術；子宮頸癌

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，其治療原則以手術和放療為主[1]，而經腹廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除是治療早期子宮頸癌的主要手段及經典術式[2]。近年來隨著人們對生活質量要求的提高，腹腔鏡技術水平的成熟、腹腔鏡設備及器械的更新、改進，腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除越來越多的在各大醫院開展我院自2013年開展該手術以來，已成功實施26例，效果良好，現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2014年7月在我院行腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除術治療早期子宮頸癌的26例患者。年齡（43.27± 6.29）歲，體質量指數22.31±2.37。臨床分期Ⅰa期1例，Ⅰb期17例，Ⅱa期8例；宮頸鱗癌25例，腺癌1例，所有病例均經宮頸活檢病理診斷明確。

1.2 手術方法：按照廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除標準手術方式，具體步驟參照[3]進行。常規于手術前請泌尿外科醫師經輸尿管鏡給予雙側輸尿管置入輸尿管支架，術后拔除，以避免術中輸尿管損傷。

1.3 觀察指標：記錄手術時間、術中并發癥、估算術中出血量；記錄術后發熱時間、留置尿管情況、恢復情況；登記術后病理檢查結果。

1.4 隨訪指標：所有患者均要求術后隨訪，每3個月1次，行婦科檢查、B超盆腔檢查及胸片檢查等。

2 結 果

2.1 手術情況：26例患者均成功實施腹腔鏡手術，無中轉剖腹手術。手術時間（203.4±38.1）min，術中出血（315.8±145.4）mL。

2.2 并發癥：1例術后第1天發生腹腔鏡切口疝，給予局麻下回納、縫合切口，術后7 d拆線，恢復良好；2例術后1周拔除尿管小便不能自解，重置尿管后給予每日口服鹽酸坦絡新膠囊，1周后再次拔除尿管后小便均可自解。

2.3 病理結果：宮頸鱗癌25例，腺癌1例。清掃淋巴結個數（12.4± 5.4）個，盆腔淋巴結陽性3例，26例均無陰道旁切緣癌組織殘留。

2.4 出院情況及后續治療、隨訪：患者住院時長（13.8±2.7）d；術后11例給予放化療。全部給予定期隨訪，因系近2年內手術病例，隨訪時間較短，故目前尚未發現腫瘤復發，全部無瘤生存。

3 討 論

3.1 腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除治療子宮頸癌的可行性。腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除手術其子宮主韌帶、骶韌帶、陰道壁的切除范圍達到手術標準要求，且宮旁組織切除范圍比傳統經腹手術范圍更廣泛。由于超聲刀等先進器械、設備的使用，使得腹腔鏡手術更加徹底[4]，故腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除治療子宮頸癌是可行的。

3.2 腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除治療子宮頸癌的安全性。張雪玉等認為在開展該手術早期，由于包括器械、解剖、手術技巧等不完善，熟練程度不夠，中轉剖腹及并發癥發生較后期高；隨著經驗積累、操作熟練、解剖更加清晰、更好的掌握了各種器械的使用，手術時間不斷縮短、術中出血逐漸減少，更好的說明了該手術的安全性[5]。

3.3 腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除治療子宮頸癌的優點。腹腔鏡手術具備的手術時間短、出血少、恢復快、創傷小均有體現，其在術后患者膀胱、直腸功能恢復上與傳統經腹手術比較提前，有統計學意義[2]。

3.4 腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除術并發癥的預防。在廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除的腹腔鏡與經腹手術對比研究中，并發癥的發生無統計學意義[6]。而對于在手術中常見的血管損傷的預防，術中要注意動作要輕柔，熟悉解剖；對于輸尿管損傷，術前輸尿管內置入支架，可一定程度上避免損傷；另外借助一些先進的器械也可減少并發癥的發生。

3.5 腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除治療子宮頸癌的前景隨著人們對生活質量要求的提高，腹腔鏡技術水平的日臻成熟、腹腔鏡設備及器械的進一步發展，腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除治療術將具有更廣泛的應用前景。

在對患者選擇此種方法進行手術的過程中，手術的難點主要體現在在鏡下對患者實施盆腔淋巴結清掃。即使在實施淋巴結清掃的過程中，腹腔鏡同以往手術相比表現出顯著的優勢，其具有放大作用，操作視野較為廣泛，尤其針對空間狹小以及位置相對較深的部位淋巴結表現出獨特的優勢。但是如果患者的盆腔淋巴結數目相對較多名并且同大血管或者重要的臟器鄰近時，確定有效方法將淋巴結有效清掃顯得至關重要。首先需要確保手術目標始終清晰，將病灶可以有效清除。在手術器械的配合方面，需要合理適當，特別在使用超生刀的過程中。針對對患者實施手術的視野，需要清晰的顯示出解剖結構，在實施盆腔淋巴結清掃的過程中，需要將相關的部位進行充分暴露，避免對患者體內臟器造化曾嚴重的誤傷。最終保證可以成功對患者進行手術，有效完成疾病的治療。

在進行本次研究過程中，對患者完成手術后，26例患全部成功完成腹腔鏡手術，沒有出現需要實施中轉剖腹手術的患者。對患者進行手術的時間為（203.4±38.1）min，患者在手術過程中的出血量為（315.8±145.4）mL。共有1例患者完成手術后在首日出現了腹腔鏡切口疝癥狀，對患者實施局麻下回納以及縫合切口，完成手術后的7 d對患者實施拆線，最終臨床恢復效果良好；2例患者完成手術后在1周將尿管拔除后，患者的小便無法自解，對患者重置尿管后選擇鹽酸坦絡新膠囊對患者進行治療，主要選擇口服的方式，完成治療后的1周后將尿管再次拔除后，患者的小便全部可以自解。在本次研究的過程中，患有宮頸鱗癌的患者共有25例，患者腺癌的患者1例。對患者進行清掃淋巴結個數（12.4±5.4）個，最終盆腔淋巴結表現為陽性的患者3例，所有患者均未表現出陰道旁切緣癌組織殘留癥狀。所有患者的患者住院時間（13.8±2.7）d；完成手術后共有11例患者需要實施放化療。對所有患者進行定期隨訪后發現，全部無瘤生存。

綜上所述，針對宮頸癌患者，選擇腹腔鏡手術的方法給予臨床治療，表現出微創、治療效果較高以及臨床出現并發癥概率較少的特點。并且針對患者自身的全身功能，不會產生較大的影響，伴隨著腹腔鏡操作技術的不斷提高，同對患者實施開腹手術進行比較，福清經宮頸癌根治術在手術過程中出現的并發癥以及完成手術后出現的并發癥未表現出顯著的并發癥。并且在諸多方面優于采用開腹手術后獲得的臨床效果極為顯著，值得臨床廣泛推廣。

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版,北京:人民衛生出版社,2013:304-308.

[2]侯保萍,陳貴芹.腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術的臨床分析[J].寧夏醫學雜志,2011,33(5):404-406.

[3]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:人民衛生出版社,2006: 3022-3381.

[4]沈怡,王澤華.腹腔鏡下和經腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術治療早期子宮惡性腫瘤的近期療效分析[J].實用婦產科雜志, 2010, 26(1):48-51.

[5]張雪玉,哈春芳,楊彩虹,等.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃治療子宮惡性腫瘤的臨床價值[J].寧夏醫學雜志,2012,34(8): 713-715.

[6]董一善,許培箴.不同手術途徑對早期宮頸癌患者預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(22):30-32.

R737.33

B

1671-8194（2015）04-0093-02