54例兒童重癥病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)及治療方法

曲 紅

（遼寧大連莊河市中心醫(yī)院住院部?jī)嚎疲|寧 莊河 116400）

54例兒童重癥病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)及治療方法

曲 紅

（遼寧大連莊河市中心醫(yī)院住院部?jī)嚎疲|寧 莊河 116400）

目的探討兒童重癥病毒性心肌炎臨床特點(diǎn)及治療措施。方法對(duì)54例重癥病毒性心肌炎患兒的病歷資料進(jìn)行了回顧分析。結(jié)果共有50例獲得成功救治，成功率為92.6%，其余4例均在急性期死亡，其中有2例死于急性肺水腫，另外2例分別死于心腦綜合征或呼吸窘迫綜合征。結(jié)論重癥病毒性心肌炎患兒多存在不同程度的心力衰竭、較嚴(yán)重的心律失常以及心源性休克等，同時(shí)合并急性肺水腫與呼吸窘迫綜合征、心腦綜合征以及多臟器功能損害的情況也比較普遍；及時(shí)給予大劑量的激素、IFN以及黃芪等藥物，這對(duì)快速緩和病情、縮短整體治療療程以及改善預(yù)后效果均非常有益。

重癥毒性心肌炎；兒童；臨床特點(diǎn)；治療

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VM）為兒科臨床的多發(fā)常見(jiàn)疾病，可由多種病毒感染所致，輕度患兒通常并無(wú)明顯臨床癥狀，而重癥患兒不僅常起病較急，病情進(jìn)展迅速并伴隨有多種并發(fā)癥，同時(shí)其臨床表現(xiàn)更具有較大復(fù)雜性，繼而導(dǎo)致誤診并延誤治療，最終造成非常惡性的后果[1]。本文筆者對(duì)近5年來(lái)收治的54例重癥VM的病歷資料進(jìn)行了回顧分析，旨在探討其臨床特點(diǎn)及治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2009年5月至2014年6月收治的54例重癥VM患兒作為本研究對(duì)象，所有患兒均符合2000年病毒性心肌炎診斷（修訂草案）標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中包括男31例，女23例；年齡0.5～14歲，平均（3.7±0.6）歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：中毒性與風(fēng)濕性心肌炎患兒、因代謝疾病或結(jié)締組織疾病所致心肌損傷患兒、原發(fā)性心肌病患兒，以因先天性心臟病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟自主神經(jīng)功能異常、B受體功能亢進(jìn)或某些藥物所致心臟病患兒。

1.2 臨床特點(diǎn)

1.2.1 臨床表現(xiàn)：本組所有患者均表現(xiàn)有不規(guī)則或弛張性發(fā)熱，體溫38～39.7 ℃；安靜時(shí)心動(dòng)過(guò)速25例，心動(dòng)過(guò)緩6例，肺部干濕啰音15例，腹部移動(dòng)性濁音1例，聞及奔馬律18例，叩診心臟擴(kuò)大8例，聽(tīng)診等一心音減弱31例，肝脾腫大5例；有18例（33.3%）患兒在發(fā)熱4～7 d內(nèi)表現(xiàn)有驚厥癥狀，不同程度抽搐并意識(shí)喪失，嬰兒多表現(xiàn)為雙眼凝視，經(jīng)心電圖檢查證實(shí)其中的9例為Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯合并心腦綜合征；有25例（46.3%）患兒在發(fā)熱后突然性表現(xiàn)有呼吸困難、喘憋、躁動(dòng)以及皮膚發(fā)紺等急性左心衰竭癥狀；有11例（20.4%）相對(duì)年長(zhǎng)患兒在發(fā)熱7 d后分別表現(xiàn)有腹痛、持續(xù)性胸痛以及肌痛等癥狀，其中的胸痛患者有出現(xiàn)Q波異常，有酷似心肌梗死征象，其中有1例胸痛患者還伴隨出現(xiàn)了心源性休克；其他方面，多數(shù)患者表現(xiàn)有乏力、萎糜、多汗、面色蒼白以及四肢發(fā)涼等癥狀，嬰兒患兒還常伴有拒食、哭鬧以及口周發(fā)紺等表現(xiàn)，此外，16例（29.6%）并發(fā)急性肺水腫，分別有4例（7.4%）并發(fā)心包積液或呼吸窘迫綜合征，另有2例并發(fā)胸腔積液，1例并發(fā)腹水；12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄顯示：32例（59.3%）出現(xiàn)ST-T改變，表現(xiàn)為以R波為主的導(dǎo)聯(lián)2個(gè)或2個(gè)以上有ST-T改變，持續(xù)時(shí)間均在4 d以上，并在期間均表現(xiàn)有不同程度動(dòng)態(tài)變化，6例（11.1%）出現(xiàn)Q波異常，5例（9.3%）發(fā)生頻發(fā)性室性早搏伴短陣性室速，2例（3.7%）發(fā)生頻發(fā)性房性早搏伴陣發(fā)性房顫。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：①血清心肌酶檢查：本組所有患兒自入院后1～2 d內(nèi)開(kāi)始均接受1次/天心肌酶檢查，連續(xù)檢查7～10 d，結(jié)果顯示，所有患者肌酸磷酸激酶（CPK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）均在1周內(nèi)表現(xiàn)出持續(xù)增高，酶峰未有變化；②心肌肌鈣蛋白檢查：共對(duì)18例患兒進(jìn)行了CTnI、CTnT水平檢查，其中有17例（94.4%）患者均顯示為增高；③病毒IgM測(cè)定：共對(duì)44例患兒進(jìn)行了柯薩奇病毒抗體的測(cè)定，其中有21例（47.7%）顯示為IgM增高。

1.3 治療方法：首先盡量確保患者臥床休息，同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，其他還包括心肌保護(hù)、搶救心源性休克、控制心力衰竭以及糾正嚴(yán)重心律失常等綜合治療。治療用藥方面，所有患者均采用了維生素C、維生素B6以及能量合劑等，其中，49例患兒在早期接受足量激素治療，激素給藥時(shí)間為3～5 d，45例患兒接受了抗生素藥物治療，對(duì)41例患兒應(yīng)用了黃芪注射液，對(duì)13例患兒應(yīng)用了復(fù)方丹參注射液。

2 結(jié) 果

本組54例患兒共有50例獲得成功救治，成功率為92.6%，其余4例均在急性期死亡，其中有2例死于急性肺水腫，另外2例分別死于心腦綜合征或呼吸窘迫綜合征。

3 討 論

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示[3]，兒童VM的發(fā)病率在近年來(lái)有表現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，同時(shí)部分患兒其病情可能會(huì)遷延難愈，臨床尚缺少非常有特效的治療方法。就本組患兒的臨床特點(diǎn)來(lái)看，總體上多存在不同程度的心力衰竭，較嚴(yán)重的心律失常以及心源性休克等，同時(shí)合并急性肺水腫與呼吸窘迫綜合征、心腦綜合征以及多臟器功能損害的情況也比較普遍，故給予此類疾病患兒以及時(shí)妥善的救治處理就顯得非常重要，否則極有可能威脅到患兒生命。

關(guān)于VM的發(fā)病機(jī)制，目前學(xué)術(shù)界尚無(wú)統(tǒng)一定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與病毒損傷及其相關(guān)的免疫性反應(yīng)具有密切關(guān)聯(lián)。鑒于此，心肌炎的治療除了積極預(yù)防并發(fā)癥與營(yíng)養(yǎng)心肌外，還必須盡早給予妥善的激素治療與抗病毒治療，尤其在用藥方面干擾素（IFN）的使用可大大提升搶救成功率。本次共收入兒童VM病例54例，僅死亡4例，救治成功率達(dá)到92.6%，這充分說(shuō)明了綜合治療方案的重要性，而IFN以及其他相關(guān)藥物的靈活應(yīng)用也起到了非常重要的作用。具體就IFN而言，相關(guān)藥理學(xué)研究證實(shí)，其藥理作用可主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面[4]：其一，它可與細(xì)胞膜結(jié)合并向細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生釋放一種抗病毒蛋白（AVP），繼而對(duì)病毒mRNA的信息傳遞產(chǎn)生抑制作用，最終達(dá)到阻斷病毒復(fù)制與增殖的目的；其二，在大量應(yīng)用IFN的情況下可對(duì)抗心肌體的生成具有抑制效果，繼而可增加對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)作用；其三，IFN中的其中一個(gè)類別α-IFN還具有較好的抗病毒作用，對(duì)心肌細(xì)胞的炎性反應(yīng)有一定阻止與促進(jìn)恢復(fù)的作用。再以本次所應(yīng)用到的黃芪注射液為例，當(dāng)代藥理學(xué)研究表明，黃芪的主要成分在張冠狀動(dòng)脈、改善心臟功能、增加抗缺氧能力、防止脂質(zhì)過(guò)氧化等方面具有非常滿意的效果，同時(shí)動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果表明，在對(duì)感染柯薩奇B2病毒的小鼠應(yīng)用黃芪注射液后，其心肌可獲得保護(hù)。

綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)于病毒性心肌炎患兒尤其是重癥患兒而言，在對(duì)其給予抗氧化劑以及能量合劑的同時(shí)，同時(shí)應(yīng)及時(shí)給予大劑量的激素、IFN以及黃芪等藥物，這對(duì)快速緩和病情、縮短整體治療療程以及改善預(yù)后效果均非常有益。

[1]馮潤(rùn)川,李莎.兒童重癥病毒性心肌炎42例臨床特征及診治分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(9):100-103.

[2]鄭改平.小兒急性重癥病毒性心肌炎臨床探析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(2):314.

[3]杜春蘊(yùn).小兒急性重癥病毒性心肌炎臨床特征及規(guī)范治療體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)李,2014,22(8):159-160.

[4]李東明.小兒急性重癥病毒性心肌炎臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(32):78-79.

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1671-8194（2015）04-0088-02