鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的效果觀察

房 昕

（鐵嶺市中心醫院骨科，遼寧 鐵嶺 112000）

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的效果觀察

房 昕

（鐵嶺市中心醫院骨科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的進一步探究鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床效果。方法收集了2012年5月至2013年5月我院收治的26例肩鎖關節脫位患者臨床資料進行詳細研究，上述患者均接受鎖骨鉤鋼板治療。結果平均術中出血量為（110.5±10.2）mL，平均手術時間為（41.5± 5.2）min，切口I期甲級愈合。25例優良，1例滿意，0例差，肩關節功能優良率高達96.2%。術后12個月內患者內固定物全部取出，上述患者均未出現內固定物斷裂、無血管損傷、感染、肩關節脫位等并發癥。結論鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床效果顯著，恢復快、固定牢，值得進一步研究推廣。

肩鎖關節脫位；鎖骨鉤鋼板；效果

臨床上，肩鎖關節脫位是較為常見的上肢損傷。按照Tossy標準，肩鎖關節脫位I型與II型一般通過保守治療方式均可預后，肩鎖關節脫位III型患者，由于喙鎖韌帶與肩鎖韌帶全部斷裂，關節全部脫位，一般通過手術方式進行治療[1]。鎖骨鉤鋼板治療方式因其固定牢固、操作方式便捷、可早期進行功能鍛煉等優勢在臨床中得到廣泛應用[2]。為了進一步探究鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床效果，筆者收集了2012年5月至2013年5月我院收治的26例肩鎖關節脫位患者臨床資料進行詳細研究，現將研究結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2012年5月至2013年5月我院收治的26例肩鎖關節脫位患者臨床資料進行詳細研究，上述患者均屬于Tossy肩鎖關節脫位III型患者。其中，17例男，9例女，患者年齡19～51歲，平均年齡為（37.5 ±5.1）歲。致傷原因分析：14例車禍傷，9例墜落傷，3例撞擊傷。患者均屬于肩鎖關節新鮮脫位，外展、上舉受限且伴有疼痛感。X線片顯示肩鎖骨全部翹起、移位，關節間隙顯著增加，鎖骨與喙突間距增加。

1.2 方法：上述患者均接受鎖骨鉤鋼板治療，具體治療方法：取患者仰臥位，保持患者頭部抬高30°且向健側方向偏斜。選擇臂叢、頸叢麻醉方式，沿患者鎖骨中遠端至肩峰做弧狀切口，將機體組織逐層切開并暴露肩鎖關節部位，及時、徹底清除肩鎖關節血腫、破碎軟骨及其他纖維組織。將肩鎖關節復位，用鋁制塑形板塑形，在肩峰下關節外放置鋼板鉤，尖鉤插入肩峰后下方，用3.5 mm的鈦合金螺釘將鋼板固定于鎖骨上方，同時修復患者關節囊及肩鎖韌帶，手術過程中不修復喙鎖韌帶，進行切口部位常規縫合。手術后保持患者懸吊制動，手術后第3天開始進行早期肩關節鍛煉，手術6～8周后可進行肩關節活動，手術6～12個月后，將內固定物取出。

1.3 觀察標準與療效評價。按照Karlsson標準評價患者肩關節功能情況[3]：優良：患者肩關節可自由活動，上肢肌力恢復正常，無疼痛感。影像學檢查肩鎖關節間隙低于5 mm或肩鎖關節完全復位。滿意：患者肩關節活動幅度在90°以上，上肢肌力超過4級，肩部輕微疼痛或無痛。影像學檢查肩鎖關節間隙5～10 mm。差：任何方向的肩關節活動均低于90°，上肢肌力不佳，夜間患者疼痛嚴重，影像學檢查肩鎖關節仍脫位。

2 結 果

2.1 患者手術情況分析：平均術中出血量為（110.5±10.2）mL，平均手術時間為（41.5±5.2）min，切口I期甲級愈合。

2.2 患者肩關節功能及并發癥情況分析：對患者進行24個月隨訪，術后12個月內患者內固定物全部取出。患者肩關節功能情況分析：25例優良，1例滿意，0例差，肩關節功能優良率高達96.2%。并發癥情況：上述患者均未出現內固定物斷裂、松動等情況，無血管損傷、鎖骨神經損傷、感染等情況，鋼板取出后沒有發生肩關節脫位現象。

3 討 論

肩關節脫位屬于骨科較為常見的病癥，致病原因主要為上肢內收時肩峰受到直接暴力、推擠肩峰向內下方移位導致的。墜落傷、牽拉傷多為間接損傷，常見肘部、腕部伸直位觸地，導致肩峰移位。Tossy肩鎖關節脫位III型患者其斜方肌、三角肌附著點撕裂，喙鎖韌帶、肩鎖韌帶斷裂，肩部外展時鎖骨無法有效與肩胛骨配合，遭到肩部外展困難[4]。傳統有效固定或復位等保守方式臨床治療效果不佳，很容易導致創傷性關節炎，進而引發肩關節障礙、三角肌萎縮。因此，科學、合理的手術治療方式非常重要。

隨著醫學的不斷進步，鎖骨鉤鋼板得到廣泛應用，其通過“鎖骨遠端鋼板與肩峰鈍勾在鎖骨遠端形成穩定、持久壓應力，鋼板作用下的骨片與韌帶關節囊、肩峰聯合相對穩定”這一原理進行內固定[5]，具有如下優勢：①鎖骨鉤鋼板是基于生物力學環境基礎上設計的，其手術操作方式簡便、固定牢靠，對患者造成的創傷較小。②肩峰后下方設計鎖骨鉤一方面能降低對肩袖的影響，一方面又能降低對纖維軟骨、肩鎖關節面的損傷。③鎖骨鉤鋼板將鋼板鉤作為支撐點，促使肩關節自由活動，不影響正常肩關節運動，與肩鎖關節生理解剖結構特點相吻合。④鎖骨鉤鋼板固定可進行早期肢體運動功能鍛煉，有效預防關節粘連、關節僵硬，促進患肢恢復正常。在杠桿原理支撐下，患者肩關節復位同時能降低肩部張力，有效促進周圍組織的正常恢復。通過本文研究證實，平均術中出血量為（110.5±10.2）mL，平均手術時間為（41.5±5.2）min，切口I期甲級愈合。25例優良，1例滿意，0例差，肩關節功能優良率高達96.2%。術后均未出現嚴重并發癥，患肢恢復良好，提示鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床有效性。

在臨床治療中需注意，肩鎖關節脫位有一定手術指征，應盡早進行內固定手術治療。相關學者指出，對于閉合復位經皮固定患者，應盡早接受手術治療[6]。一般在受傷后4 d內進行手術，否則，血塊凝固會嚴重影響韌帶愈合、關節復位。

鎖骨鉤鋼板治療過程中，不能直接將尖鉤插入關節腔，否則會導致肩鎖關節囊、韌帶等愈合不良。手術過程中應徹底清除軟骨碎片及軟骨組織。選擇科學的螺釘長度，螺釘過短會導致固定不牢、松動問題，螺釘過長會損傷鎖骨神經、血管。需要結合患者具體病情，合理選擇鎖骨鉤鋼板。早期功能鍛煉能有效促進患者關節功能恢復、預防關節粘連、僵硬，預防患者肌肉萎縮，從而全面提高治療效果。但部分患者會因肩部疼痛拒絕配合，需加強患者健康教育指導，使其真正認識早期功能鍛煉的重要意義。加強患者術后回訪，當患者韌帶修復、脫位恢復之后及時去除內固定物，進而降低異物刺激帶來的肢體疼痛[7]。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位并發癥少、優良率高、患肢功能恢復良好，是較為理想的臨床治療方式。

[1]邱新德,陳海南,秦建忠,等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折脫位并發癥原因分析與對策[J].實用骨科雜志,2010,16(4):285.

[2]呂書軍,曹勇,洪曄,等.三Endobutton鋼板解剖重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位[J].臨床骨科雜志,2012,15(1):64-66.

[3]謝志堅,楊星華,熊曉東,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折63例[J].創傷外科雜志,2010,12(3):228-229.

[4]王磊,王新,周路綱,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折術后并發癥的探討[J].創傷外科雜志,2010,12(4):365-366.

[5]何勝利,王景成,劉建濤,等.鎖骨鉤鋼板治療Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位90例臨床療效評價[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(22): 2461-2462.

[6]周勇,冉學軍,鄧長青,等.鎖骨鉤鋼板內固定術后肩部疼痛和外展受限的分析[J].臨床骨科雜志,2011,14(5):539-540.

[7]蘇社英,蔚青松,范天利,等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位[J].臨床骨科雜志,2013,16(6):721-722.

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1671-8194（2015）04-0068-02