保守治療子宮腺肌病的效果分析

陸敏杰 楊 玫

（新疆烏魯木齊第一濟困醫院婦產科，新疆 烏魯木齊 830017）

保守治療子宮腺肌病的效果分析

陸敏杰 楊 玫

（新疆烏魯木齊第一濟困醫院婦產科，新疆 烏魯木齊 830017）

目的探討保守治療子宮腺肌病的方法與效果。方法子宮腺肌病患者60例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各30例，對照組口服米非司酮治療，治療組：在對照組治療的基礎上給予設放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統，持續觀察3個月。結果治療后兩組的痛經評分都明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后治療組的痛經評分明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組治療前的子宮體積與子宮內膜厚度對比差異無統計學意義，治療后兩組的子宮體積都明顯縮小（P＜0.05），同時治療后治療組的子宮內膜厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。結論左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療子宮腺肌病可持續地減輕痛經，有效地控制子宮腺肌病的病程進展與減少子宮內膜厚度，從而改善預后。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮腺肌病；保守治療

子宮腺肌病是育齡婦女的常見病，患者往往可失去規律的月經周期，臨床表現為不規則陰道出血、月經過多、經期延長等，嚴重影響了患者的生活質量[1]。如果子宮內膜增生過長持續存在，子宮內膜組織將有癌變傾向，導致嚴重的預后[2]。藥物和手術治療仍是目前治療子宮腺肌病的兩種手段，其中雖然手術治療的應用日趨廣泛，但仍有較高的手術風險，且無法保留生育功能，導致在應用中比較受限[3]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）是一種新型宮內節育器，其通過向宮腔內恒定釋放左炔諾孕酮作用子宮內膜，可以使子宮內膜對血循環中的雌二醇失去敏感性，從而發揮強力的內膜增生拮抗作用，達到治療效果[4]。并且其使用方便，從而提高患者的依從性、滿意度。本文具體探討了保守治療子宮腺肌病的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2010年8月至2013年12月選擇在我院進行診治的子宮腺肌病患者60例，納入標準：年齡20～50歲；根據臨床癥狀、體征，同時結合血標志物、實驗室檢查及影像學檢查診斷為子宮腺肌病；均已婚，暫無生育要求；適應進行保守治療；排除附件腫瘤、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉；排除肝腎功能異常、糖尿病、血液系統疾病、自身免疫性疾病。入組前3個月內未使用過性激素類藥物；知情同意。年齡最小24歲，最大49歲，平均年齡（34.98±3.22）歲；病程最短1個月，最長11年，平均為（4.33±2.87）年。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各30例，兩組的基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：口服米非司酮（北京紫竹藥業生產，25毫克/片）100 mg，以后每30 d口服一次，確保在3個月內口服4次。治療組：在對照組治療的基礎上給予設放置LNG-IUS（德國拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產），在月經后第7～10天放置，持續觀察3個月。

1.3 觀察指標。痛經程度：于放置前及放置后每次月經干凈后3～7 d內評估，選擇視覺模擬評分（VAS）的得分進行評估，0分為無痛，10分為重度疼痛。子宮體積、子宮內膜厚度：在治療前后選擇超聲診斷儀進行檢測。

1.4 統計學方法：選擇SPSS17.0軟件進行數據分析，結果數據的組間對比采用t檢驗，組內分析選擇配對t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 痛經評分：經過觀察，治療后兩組的痛經評分都明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后治療組的痛經評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的痛經評分對比（分，）

組別 例數(n) 治療前 治療后治療組 30 6.55±1.35 0.98±0.33對照組 30 6.48±1.89 2.11±0.78 P＞0.05 ＜0.05

2.2 子宮體積與子宮內膜厚度對比：經過觀察，兩組治療前的子宮體積與子宮內膜厚度對比差異無統計學意義，治療后兩組的子宮體積都明顯縮小（P＜0.05），同時治療后治療組的子宮內膜厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的子宮體積與子宮內膜厚度對比（）

治療后子宮體積(cm3) 子宮內膜厚度(mm) 子宮體積(cm3) 子宮內膜厚度(mm)治療組 30 158.33±21.78 8.56±2.33 147.98±33.45 7.34±2.33對照組 30 159.38±25.99 8.61±2.78 145.38±30.67 8.60±2.91 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(n) 治療前

3 討 論

子宮腺肌病是育齡婦女的常見病，當前在我國發病率逐年增高，且有年輕化趨勢。在治療中，切除子宮雖是一種行之有效的根治方法，但是對于對患者創傷大，也使患者術后失去生育能力，并且也可以引起卵巢功能早衰及早衰相關的并發癥，造成嚴重的預后[5]。

一般認為，子宮腺肌病是良性病變，癌變率低，宜首選藥物治療。米非司酮的應用能較好地控制月經，但是停藥后仍有較高的復發率。左炔諾孕酮宮內節育緩釋系統是一種高效的含藥宮內節育器，其放入宮腔后可緩慢而穩定地釋放低劑量的左炔諾孕酮，可使得雌激素受體在子宮內膜的合成受到抑制，從而發揮強力的內膜增生拮抗作用，使子宮內膜腺體萎縮，子宮內膜變薄[6]。并且局部作用的左炔諾孕酮宮內緩釋系統能下調子宮內膜上皮細胞和間質細胞雌激素受體和孕激素受體，促進子宮內膜腺體和間質的凋亡。本文治療后兩組的痛經評分都明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后治療組的痛經評分明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組治療前的子宮體積與子宮內膜厚度對比差異無統計學意義，治療后兩組的子宮體積都明顯縮小（P＜0.05），同時治療后治療組的子宮內膜厚度明顯低于對照組（P＜0.05）。當前雖然有研究認為左炔諾孕酮宮內緩釋系統存在著不規則陰道出血等不良反應，但相對無創，應用風險小，可持續有效地減少子宮內膜增生過長患者的月經量，明顯改善患者月經過多的癥狀[7-8]。

總之，左炔諾孕酮宮內緩釋系統輔助治療子宮腺肌病可持續地減輕痛經，有效地控制子宮腺肌病的病程進展與減少子宮內膜厚度，從而改善預后。

[1]牟紅新,王婕,王朝暉,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(8):482-484.

[2]Sheng J,Zhang WY,Zhang JP.The LNG-IUS study on adenomyosis:a 3-year follow-up study on the efficacy and side effects of the use of levonorgestrel intrauterine system for the treatment of dysmenorrheal associated with adenomyosis[J]. Contraception,2009,79(3):189-193.

[3]邢風琴,劉愛民,余香格,等.子宮動脈栓塞術聯合溯源追本湯治療彌漫型子宮腺肌病60例療效觀察[J].河北中醫,2012,34(12):1828-1830.

[4]鄧姍,郎景和,冷金花,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統用于防治子宮內膜異位癥和子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2006,41(10):664-668.

[5]彭靖淇,周琦,陶玲,等.新疆維吾爾族婦女子宮腺肌病患者腹腔鏡保守手術36例臨床觀察[J].中國內鏡雜志,2011,17(2):207-208.

[6]Weisberg E,Croxatto HB,Findlay JK,et al.A randomized study of the effect of mifepristone alone or in conjunction with ethinyl estradiol on ovarian function in women using the etonogestrelreleasing subdermal implant, Implanon[J].Contraception,2011,84 (6):600-608.

[7]李鼎恒,張敏,林峰,等.子宮腺肌病內膜電切術后放置曼月樂臨床效果的研究[J].中國現代醫生,2011,26(12):37-39.

[8]郝建民,張建華,高艷萍,等.左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌病86例臨床觀察[J].中國醫師進修雜志,2011,34(36):39-40.

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1671-8194（2015）04-0061-02