王素梅運用礞石滾痰丸加減治療注意力缺陷多動障礙臨證經驗*

張 雯，于文靜，白 雪，王素梅△

(1．北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029;2．北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

王素梅運用礞石滾痰丸加減治療注意力缺陷多動障礙臨證經驗*

張 雯1，于文靜2，白 雪2，王素梅2△

(1．北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029;2．北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

探討分析王素梅教授治療注意力缺陷多動障礙驗案，概括該病核心病機為脾虛濕困、痰熱內擾，強調病證結合，運用經方礞石滾痰丸瀉火逐痰、清熱開竅，同時配合食療及訓練，衷中參西，鞏固療效。

注意力缺陷多動障礙;礞石滾痰丸;名醫經驗;病證結合;王素梅

注意力缺陷多動障礙 (Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)又稱多動癥，主要表現為與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度活動，情緒沖動并伴有認知障礙和學習困難［1］。該病于學齡前期起病，呈慢性過程，不僅影響兒童的學習、家庭和校外生活，而且易導致兒童持久的學習困難、行為問題及自尊心受傷害，若不及時治療將會持續終生，因此該病日益引起國內外學者的廣泛關注。本病中醫學尚無專門記載，與古籍中的“臟躁”、“躁動”、“失聰”、“健忘”等證相似。導師王素梅教授多采用礞石滾痰丸加減治療痰熱內擾型多動癥，筆者跟師學習過程中有所體會，現報道如下。

1 病因病機

中醫學認為，多動癥的主要病機為先天稟賦不足或后天失護致髓海不足、竅道不暢;或肝腎陰血不足，君相火旺，虛陽亢動;或心脾氣血兩虛，心神失養;或過食肥甘厚味，痰熱內擾心神，病位在心、肝、脾、腎，且有實證、虛證、虛實夾雜之證。

王素梅在臨證中強調，隨著生活水平的逐漸提高，小兒普遍喜食肥甘之物，肉類進食較多，而水果蔬菜較少，恣食甘肥，釀生痰濕。而小兒脾常不足、脾虛失運、濕邪困脾、閉阻神竅則興趣多變，做事有頭無尾，記憶力差;痰濕壅塞、郁久化熱、痰熱擾心則胸中煩熱，懊憹不眠;痰氣走竄、內擾心神、心神失守則神情錯亂，注意力不集中，情緒不穩定，多夢煩躁。因此王素梅認為，該病脾虛濕困為本，痰熱內擾為標，具有“壅、閉、竄、亂”［2］的特點。此類患兒臨床多表現為多動多語，煩躁不寧，沖動任性，難以制約，興趣多變，注意力不集中，胸中煩熱，懊憹不眠，納少口苦，便秘尿赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

2 遣方用藥

礞石滾痰丸(以下簡稱滾痰丸)出自王珪《泰定養生主論》，原稱“滾痰丸”，與《普濟方》等書的另幾種“滾痰丸”相別，故冠以“礞石”兩字。王珪的《痰證論》云:“髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機感應，故凝之則為敗痰。”因此，本方可用于“實熱老痰結核異證”(《中國醫學大辭典》及“頑痰怪病”(《湯頭歌訣》)。現代臨床報道廣泛應用于外感痰熱實證及七情痰火所引起的臟腑失調、氣機逆亂等證，如精神疾患、腦血管意外、消化系統疾病、神經官能癥等多類疾病。

王素梅運用該方治療痰熱內擾型多動癥，其基本方為青礞石、黃芩、梔子、大黃、遠志、石菖蒲、郁金。痰熱內擾是該病的核心病機。張錫純曰:“頑痰非重墜下行之藥不能去也。”故用青礞石為君，取其下行祛痰之用，以祛老痰頑痰;大黃、黃芩為臣，黃芩能清理胃中無形之氣，大黃能滌蕩胃中有形之質，兩藥合用實有澄本清源之意，開其痰火下行之路。青礞石重墜頑痰，大黃釜底抽薪，體現了痰的特殊治法。此外，郁金味辛、苦、性寒，歸心、肝、膽經。辛能散，苦能降，故郁金善降逆氣。如《本草備要》言:“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁。”梔子味苦性寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經，能清熱利濕、瀉火除煩、清利三焦火熱之邪，兩藥共為佐藥，共奏清利濕熱、豁痰利竅之功;菖蒲味辛、苦、溫，歸心、胃經，能化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智;遠志味苦、辛、微溫，歸心、腎、肺經，《滇南本草》認為能養心血、鎮驚、寧心、散痰涎;遠志祛痰開竅，菖蒲化濕開竅，兩藥合用呈滌痰開竅功效，諸藥配伍共奏瀉火逐痰、清熱開竅之功。

3 典型病案

溫某，男，6歲，2013年8月22日初診。家長述患兒動作較多，做事沖動任性，上課注意力不集中，學習成績較差，于社區醫院診為“多動癥”，未予治療。癥見多動任性，注意力不集中，脾氣急躁，納少，夜間眠差，大便較干，2～3 d一行，小便較黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。查體調節反射及輻輳反射正常，無明顯眼球震顫，微量元素和血鉛檢查正常。注意力測試結果顯示，本體感覺和學習能力發展不足方面異常，前庭失衡和觸覺過分防御正常。智力測試示智商中等，Conners簡明癥狀問卷(ASQ)評分為16分。根據患兒表現，符合美國精神障礙與行為問題診斷標準(DSM-Ⅳ)［3］，診為注意缺陷多動障礙。中醫證屬痰熱內擾，治療宜清熱開竅、瀉火逐痰，方選礞石滾痰丸加減:青礞石、黃芩、遠志、菖蒲、郁金、鉤藤、丹皮各10 g，大黃3 g，梔子4 g，同時進行感覺統合訓練10次。服藥14劑后復診，患兒自述寫作業較前精力集中，脾氣好轉，但仍粗心。大便每日一行，質偏稀。因此上方基礎上去梔子，加蓮子肉、益智仁各10 g，繼服14劑以鞏固療效。

按:小兒注意力缺陷多動障礙病位在心、肝、脾、腎。肝為剛臟，肝病常表現為剛強躁急的特性，肝不藏魂，可使注意力難以集中，少寐多夢或夢中亂語伴手足舞動，或沖動好動，容易發怒，常不能自控。“心有所憶謂之意”，而脾藏意，脾不藏意易致興趣多變，注意力易轉移，記憶力減退，學習成績進行性下降。結合小兒的生理病理特點，王素梅認為該病病程較長，治療較為棘手，因此可屬“怪病”范疇。怪病多責之于痰，脾虛失運容易生痰，古有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”等說法，脾虛為本，痰熱為標。當痰熱為主時，治療要清熱開竅、瀉火逐痰，正所謂“急則治其標”，因此應用礞石滾痰丸來治療痰熱內擾。當痰熱已去則要以治本為主，注意健脾，脾健痰自消，這也體現了王素梅治療小兒疾病顧護脾胃的思想。此外，在該病的治療中強調家長要配合，多進行正面教育，建立輕松愉快的氣氛，與孩子一起玩拍球、立定投籃、滑板車等游戲，進行簡單的感覺統合訓練。此類患兒還要注意食療，并經常叮囑患兒家長飲食要忌酸，如番茄、橘子、杏等，以及忌食如調味用的胡椒油、味精及某些食用色素。宜多食富含卵磷脂和B族維生素的食物，如魚類、瘦肉、蕈類、豆制品等，對改善記憶、緩解多動癥狀均有幫助。

［1］薛辛東．兒科學［M］．北京:人民衛生出版社，2007:446．

［2］柳亞平．礞石滾痰丸方證探討［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2011，17(6):642-643．

［3］American Psychiatric Association．Diagnostic and statical manual of mental disorders［M］．4th edition(DSM-IV)．Washington DC，1994:983-985．

R722．19

A

1006-3250(2015) 02-0226-02

2014-10-22

國家自然科學基金資助項目(81273799)-健脾止動湯對TS大鼠皮質-紋狀體通路谷氨酸轉運體及滅活酶GS干預作用的研究;北京中醫藥大學2013年自主選題項目(2013-JYBZZ-XS-151)-健脾止動湯對TS小鼠紋狀體GABA含量及GABAAR表達的影響

張 雯(1977-)，女，山東萊蕪人，講師，醫學博士，從事中西醫結合小兒多發性抽動癥的臨床與研究。

△通訊作者:王素梅，E-mail:wangsu_mei@hotmail．com。