中西醫對老年膝關節骨性關節炎的認識與治療

鄧先強，錢衛斌，董俊球

(1．肇慶學院體育與健康學院，廣東肇慶 526061;2．南通市體育運動學校，江蘇南通 226005; 3．三水區人民醫院，廣東佛山 528100)

中西醫對老年膝關節骨性關節炎的認識與治療

鄧先強1，錢衛斌2，董俊球3

(1．肇慶學院體育與健康學院，廣東肇慶 526061;2．南通市體育運動學校，江蘇南通 226005; 3．三水區人民醫院，廣東佛山 528100)

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨退行性變、丟失，關節邊緣和軟骨下骨骨質增生為特征的慢性關節疾病，是膝關節炎癥中最常見的病因。臨床上常見于老年人發病，可以單側發病也可以雙側發病。對本病治療有多種多樣的中西醫方法，故就中西醫對老年膝關節骨性關節炎的認識、發病機制、治療與功能鍛煉進行論述，旨在為患者提供較為理想的治療方案。

老年人;膝關節骨性關節炎;中西醫認識

膝關節骨性關節炎屬于中醫“骨痹”、“萎證”、“膝痹”、“筋傷”范疇，凡各種外來暴力或慢性勞損等原因所造成的損傷統稱為筋傷，俗稱傷筋，亦包括現代醫學所指的軟組織損傷，中醫稱之為“膝內傷筋”。對本病的治療方法多樣，本文就中西醫對其認識、發病機制、治療與功能鍛煉進行論述，旨在為患者提供較為理想的治療方案。

1 中西醫對膝關節骨性關節炎的認識

西醫認為，膝關節骨性關節炎是以關節軟骨退行性變、丟失、破壞及軟骨下骨骨質增生為特征的慢性關節病，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病，其病理特點是局灶性關節軟骨的退行性改變、軟骨下骨質變密、邊緣性骨贅形成和關節畸形。臨床上以關節疼痛、腫漲、骨質增生及膝關節功能活動受限最為常見。骨性關節炎可分為原發性和繼發性兩種，繼發性骨關節炎的直接原因主要是運動創傷、代謝障礙、關節先天性異常或發育不良等。原發性骨關節炎病因及發病機制尚不十分明確，與關節正常的退變過程、肥胖、遺傳等因素有關［1］。

中醫學將骨性關節炎的病因分成外因和內因。《內經》中有“墜落”、“擊仆”、“舉重用力”、“五勞所傷”、“風寒濕三氣雜至，合而為痹”等論述，強調發病的外因實際上是與外力傷害、氣候和環境等因素有關?！督饏T要略》中提出:“經絡受邪，入臟腑?！薄端貑枴ゐ粽摗诽岢觥澳I氣熱，則腰背不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”之說，為內因成病機制［2］。肝腎虧損、髓枯筋痿、筋脈失其營養則發病，常見于老年人。這與西醫學原發性關節正常骨質和軟組織的退變、局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限等觀點相近。古代醫籍中“煩勞過度，損及五臟”，可理解為過度勞損或外傷導致五臟的損傷，亦為膝關節骨性關節炎誘發因素之一?？梢?，中醫辨證理論“風寒濕邪侵襲、勞損傷害”學說與西醫學對本病的認識基本一致。

2 中西醫對膝關節骨性關節炎的病因機制

中醫學主要是依據筋傷的外傷與內損、局部與整體之間關系來闡述疾病的過程。而現代醫學則是對其局部病理生理變化探討疾病的發病機制。中醫學認為，筋骨與五臟六腑都有聯系，但關系最為密切的不過于肝腎。肝主筋，主運動，主藏血;腎主骨，主生髓，肝腎的虧損可表現出衰老狀態。老年以后，肝血、腎精、氣血不足或久病傷及肝腎，表現出運動不靈活、肢體麻木、屈伸不利等。老年人因正氣虛弱，風、寒、濕三氣夾雜乘虛而入，使經脈閉阻而發病。西醫則認為，膝關節骨性關節炎與關節軟骨中高分子多糖的減少有很大關系。多數人認為骨關節炎初期的理化特性為軟骨的基質內缺乏蛋白糖原和膠原，導致軟骨細胞數量減少，關節軟骨膠原網狀結構松解，從而造成軟骨表面受不起應力易發生折斷。雖其發病機制十分復雜，但關節內透明質酸減少和改變可能是其中的一個因素［3］。

3 臨床資料

本組共38例病例，其中男13例，女25例，年齡60～73歲之間，平均64歲，27例為單側關節發病，11例為雙側關節發病，病程最短6個月，最長達到7年，平均病程為2.62年。本組病例均有不同程度的膝關節反復疼痛、關節腫脹、膝關節活動不靈活、患者上下樓梯時疼痛加重、休息后關節僵硬、稍活動后可緩解等癥狀，負重或過長時間的體力活動以及天氣變化時感覺膝關節疼痛加重。檢查膝關節周圍有多個壓痛點，壓痛點不定，膝關節皮溫可增高。關節腔內有積液的患者按之有波動，膝關節屈伸活動受影響。膝關節正側位X片檢查可見，膝關節間隙狹窄，關節邊緣增生或骨贅形成。經臨床化驗檢查血沉稍快或正常，抗“O”及類風濕因子檢查結果正常。

4 治療方法

4．1 物理療法

電腦中頻治療作用在于鎮痛、增強肌力，松解黏連和改善局部血液循環，促進關節損傷的修復［4］。采用北京產的WI668型電腦低中頻離子導入治療儀，將浸有中草藥酒的濾紙置于電極外厚約1 cm的濕襯墊上，陰極導入每天1次，每次15～20 min，15次為1個療程。中草藥以曲綿域等推薦的滲透藥為主:紅花、生烏、桃仁、歸尾、甘草、自然銅、馬錢子、草烏等各50 g，生姜5片，以上藥物用等量白酒400 ml泡制7 d，濾過即成［5］。

4．2 藥物治療

膝關節疼痛劇者可口服消炎藥、鎮痛類藥物如布絡芬、芬必得等以緩解疼痛癥狀，局部外用抗炎藥如扶他林乳膠、消炎痛藥膏等?？诜姿帯㈡偼搭愃幬飳Ω文I的不良作用不容忽視［6］。

4．3 針灸治療

利用針灸的免疫、鎮痛作用，針刺陰陵泉、陽陵泉、足三里、風市、血海、阿是穴、內膝眼、外膝眼、犢鼻等穴位［7］，合理取穴和正確針刺治療膝關節骨性關節炎，可緩解癥狀，防止病情進一步惡化。

5 功能鍛煉

中醫認為，膝關節骨性關節炎患者由于年老肝腎虧損、氣血不足、筋骨失其濡養，或感受風寒濕三邪導致氣血閉阻、筋骨凝滯、血液流通性下降而引起疼痛。西醫認為，患者膝關節周圍肌肉、韌帶、關節囊等輔助結構的力量薄弱，造成膝關節穩定性下降，易引起髕骨關節面及脛骨關節面的應力分布改變，最終導致膝關節骨性關節炎的產生與發展。采用功能鍛煉可以改善膝關節局部營養供應，促進血液循環和變性軟組織的新陳代謝。關節活動時可對軟骨產生壓縮和放松作用，壓縮時軟骨基質內的液體溢出，放松時關節液進入基質［8］。適當的肌力鍛煉能有效提高膝關節周圍肌肉、韌帶的力量，從而提高關節的穩定性，減輕關節疼痛，緩解關節腫脹。對老年膝關節骨性關節炎患者進行功能鍛煉，主要是進行下肢肌肉力量訓練和膝關節活動度練習。

5.1 臥位等長收縮練習

患者仰臥位，雙上肢置于身體兩側，膝關節伸直，股四頭肌靜力收縮繃緊。練習時盡可能用力收縮，同時做深吸氣，重復數次以感受膝關節訓練肌肉有酸脹為宜。

5.2 臥位直腿抬高練習

患者仰臥于床上，雙上肢置于身體兩側或自然屈曲放置于頸后。患側下肢膝關節伸直，踝關節背伸，股四頭肌及小腿三頭肌繃緊，緩慢勻速抬離床面約30°，維持5 s，然后緩慢勻速放下，10～20次為1組，練習至下肢肌肉有酸脹感為止。

5．3 大腿內側肌群訓練

患者坐位，雙下肢膝關節伸直，雙膝關節之間放置一軟枕，雙足靠攏，用力夾住軟枕維持5 s，然后放松，休息1 s再重復。每次做 5 min，每日2次。

5．4 股四頭肌抗阻力練習

患者仰臥于床上，在小腿下段處綁縛適當重量的沙袋進行直抬腿練習動作。負重可以隨肌力的增強而增加沙袋的重量。

5．5 靜蹲練習

患者如果膝關節穩定性較差，可以扶持床或椅子的邊緣進行練習，屈膝、屈髖關節，半蹲角度可以隨靈活性增加而增加。維持10 s，15～20次為1組，每天做4組。

5．6 關節活動度訓練

被動關節活動度練習:患者坐在床上，雙手抱住患側足踝，足底緊貼床面，使足跟部慢慢靠近臀部，如感覺膝關節疼痛可維持此姿勢5 s，待疼痛減輕后再嘗試進步一點，然后緩慢伸直膝關節。8～10次為1組，每天2組。做完后膝關節患處可用冰袋敷，以緩和不適。主動關節活動度練習:仰臥位，做髖關節和膝關節的屈曲和伸展運動。盡可能使大腿慢慢接近胸部，最大范圍后緩慢伸直膝關節和髖關節。雙下肢交替進行，20～30次為1組，每天2組。

5．7 功能鍛煉的注意事項

膝關節疼痛、腫脹明顯，處于重癥發作期，應以休息為主，以避免膝關節負擔加重，少做引起關節疼痛加重的動作。急性發作期可以配合物理治療和藥物等措施。在功能鍛煉過程中要多鼓勵患者，增強信心。每個動作要隨患者的耐力隨時調整，鍛煉過程中沒有疲勞感為度。老年人由于生理機能水平較低，適應負重能力較差，所以在功能鍛煉時應有較長時間的適應過程。老年人功能鍛煉應循序漸進，做動作宜慢，切忌運動量負荷過大而加重病情。

6 結果

6．1 療效標準

治愈:膝關節疼痛、腫脹癥狀體征完全消失，膝關節活動功能恢復正常;顯效:膝關節疼痛、腫脹明顯減輕，日常活動能力無障礙，但勞累后仍有不適隱痛;好轉:自覺關節疼痛癥狀減輕，關節活動功能較前有所改善，患肢下蹲、站立輕度受限;無效:患膝治療前后癥狀無改善。

6．2 治療結果

38例中治愈21例占55．26%，顯效9例占23．68%，好轉6例占15．79%，無效2例占5.27%。

7 討論

膝關節骨性關節炎是常見的骨關節疾病，主要是由于關節軟骨損壞導致關節退行性變、骨贅形成的慢性關節炎，多發生于老年人。發病緩慢，隨著年齡的增長和機體衰老，特別是軟骨細胞數量減少，新陳代謝能力下降，加之身體過度負重(如肥胖、負重)、關節創傷等機械或生化因素，加重關節軟骨的磨損以及局部血液循環障礙，最終導致軟骨的變性。中西醫對本病都有自己的理論依據和治療方法，中西醫結合可進一步探討其病理學及發病機制。中醫認為，老年膝關節骨性關節炎主要是由于肝腎虧虛、氣血不暢、筋脈痹阻所致，其治療主要在于補腎強筋骨，解除疼痛癥狀，促進血液循環，改善關節的靈活性，保護關節結構。西醫則認為本病與年齡、代謝障礙、勞損、內分泌和遺傳等多種因素有關。我們對本組38例老年膝關節骨性關節炎患者在綜合治療的基礎上進行了功能鍛煉治療，取得了較好療效。老年膝關節骨性關節炎患者多為年老體弱、肝腎虧虛、風寒濕邪侵襲、氣血凝滯、壅塞不通而發病，故選擇功能鍛煉可以改善膝關節周圍組織的營養狀況，加速血液循環。適當的體育鍛煉，可促進腸鈣吸收，打破負骨平衡，促進骨吸收和骨形成，同時運動能使全身及關節局部血液循環增加，有利于消炎。適當運動還可以防止關節黏連，使關節韌帶及肌肉彈性增加，增強膝關節周圍的肌肉力量，提高膝關節的穩定性及關節的活動度。膝關節是人體最大且構造最復雜的屈曲關節，在承受身體質量的同時還要擔負起腿部的各種運動任務。日常生活工作中如果不注意保護膝關節，容易造成膝關節損傷，如不及時治療膝關節急性損傷就會轉為慢性病的趨勢。所以，對患者進行日常生活指導，避免久站、久蹲、久跪以及劇烈活動，具有重要的防治作用。要養成合理膳食，控制體質量，防止患膝過伸、過屈及負重，掌握一些膝關節的保健預防方法，并且堅持積極的綜合治療，就可以取得滿意的療效。

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R683

A

1006-3250(2015) 02-0200-03

2014-11-13

鄧先強(1969-)，男，廣東大埔人，講師，醫學學士，從事運動醫學、體育康復、健康教育與教學研究。