探討“郁證從腎論治”

羅 卡，常學輝

(1．河南中醫學院，鄭州 450008;2．河南中醫學院第二臨床醫學院中醫全科醫學學科，鄭州 450002)

探討“郁證從腎論治”

羅 卡1，常學輝2△

(1．河南中醫學院，鄭州 450008;2．河南中醫學院第二臨床醫學院中醫全科醫學學科，鄭州 450002)

從理論依據、病因病機、臨床治療三方面探討郁證從腎論治，認為“腎藏志，腎在志為恐，恐則氣下”是郁證從腎論治的依據，腎虛在郁證的發病中占有重要地位，腎郁證從治法上應遵從“水郁折之”之法，即通過合理補瀉以恢復腎臟精、氣、血、水功能，其中補腎尤為關鍵。

從腎論治;郁證;陰虛火旺;心腎陰虛

郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證［1］。對郁證的辨證論治歷代醫家各有側重，但從肝、脾、心考慮得較多，從腎論治者較少。筆者在探析古代醫籍的基礎上，結合臨床實際，認為郁證從腎論治亦有很好的療效。本文探討郁證從腎論治的機理及用藥，以饗同道。

1 理論依據

歷代醫家普遍認為郁證的發生多由于郁怒、思慮、悲哀、憂慮七情之所傷，郁結痞滯，凝結不通，導致肝失疏泄、脾失健運、心神失常、臟腑氣血陰陽失調而成。治療主要責之于肝、脾、心三臟受累以及氣血失調［2］。然而認真研讀文獻古籍不難發現，郁證亦與腎也有著密不可分的關聯。《素問·六元正紀大論》便有“五郁”之稱，即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，又提出“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的治法。《醫旨緒余·論五郁》曰:“水郁者，腎郁也。”腎與郁證的關系可以從以下三方面考量:第一，腎藏精，精舍志。《醫方集解》載:“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”腎藏精，主骨生髓充腦，精足則腦髓充而神旺;又精為神之宅，志藏于腎精中，且受其涵養，腎的精氣充盛則志得涵養，故意志堅定，情緒穩定;若腎精不足、髓海空虛則神明不用，神志活動無所主，出現喜怒無常、悲憂無度、思慮過度、郁郁寡歡等神志異常表現，發為郁證［3］。第二，腎在志為恐，恐則傷腎。《靈樞·九針論》云:“精氣……并腎則恐。”《靈樞·本神》言:“恐懼而不解則傷精”，“恐懼者，神蕩憚而不收”。恐懼過度，腎精受損，志失所養，神氣會動蕩不安而散失不收，引發情志疾患產生郁證。第三，恐則氣下，氣因之沉陷滯凝而郁。《難經·五十六難》云:“腎之積，名曰奔豚，發于少腹上至心若豚狀。”《金匱要略心典》論述奔豚氣曰:“亦有從肝病得者，以腎肝同處下焦，而其并上逆也。”肝腎同源，淵于下焦，腎氣通于肝以養木，木氣榮則血充氣暢。若肝氣郁，腎氣不得通于肝，反氣阻成郁［4］。基于以上三點主要理由，筆者認為郁證發生與腎關系密切。

2 病因病機

中醫認為，腎主水液、主封藏，受五臟六腑之精而藏為真陰，是人體陰精之根本，故人體陰液不足、陰不勝陽致郁證之關鍵在腎。腎陰虧虛、精血不足，一是不能滋養肝木，使肝失疏泄、肝陽上亢發為陰虛火旺證;二是不能上濟心火，致心火亢盛、擾亂心神發為心腎陰虛證，均可導致郁證產生。

2.1 陰虛火旺證

腎屬水，肝屬木，腎為木之母，肝為水之子，腎主藏精而肝主藏血，腎主封藏而肝主疏泄。肝腎之間的關系又有“肝腎同源”“乙癸同源”之稱，故腎陰充足則可滋養肝木，致肝血充盛、氣機條暢;反之，腎陰不足，肝陽不制，肝火上炎，則可出現兩脅疼痛、口干咽燥、虛煩少寐、健忘腰酸、男子遺精、女子月經不調、舌紅少苔、脈弦細數等郁證表現。

2.2 心腎陰虛證

心居上焦屬陽，腎居下焦屬陰，在上者宜降，在下者宜升。腎居下位，故腎水(陰)必須上濟于心，心火方能不亢。又腎藏精而心藏神，精能化氣生神，為氣、神之源，故腎精充足才能“神定氣清”，即所謂“積精可以全神”，而腎精不足、腎陰虧虛，既不能上濟于心，致使心火亢盛、擾亂心神，又不能安神定志，使元神失養，則可出現情緒不寧、心悸、健忘、失眠、多夢、五心煩熱、盜汗、口咽干燥、舌紅少津、脈細數等臨床表現。

3 臨床治療

對于腎郁證的治法，應遵從《素問·六元正紀大論》“水郁折之”之法，“折”并非妄泄之意。唐·王冰言:“折，謂抑之，制其沖逆也。”而張介賓則認為，水郁使精從氣化，則水郁可清，皆為折之之法［5］。筆者認為，通過合理補瀉以恢復腎臟精、氣、血、水功能，即是遵循“水郁折之”之法。

3.1 陰虛火旺證

對于此證的治法宜滋陰清熱、補腎養血，方用滋水清肝飲化裁。方中用六味地黃丸滋陰補腎、壯水制火;白芍、柴胡、山梔以清泄肝火;當歸、白芍、棗仁以養血柔肝，共奏壯水之主、以制陽光［6］之功。若兼見遺精、腰酸乏力等癥者，可加龜板、金櫻子、煅龍骨、煅牡蠣、杜仲等以益腎固精;若月經后期量少者，可加澤藍葉、香附、益母草理氣活血以調經;若月經先期量少者，可加女貞子、旱蓮草、阿膠養陰清熱以調經。

3.2 心腎陰虛證

對于此證的治法宜滋補腎陰、養心安神，代表方為天王補心丹合六味地黃丸加減。前方滋陰降火以安心神，后方補腎益精定志，兩方合用共奏滋養心腎之功。若兼見心煩失眠、多夢遺精者，可合交泰丸(黃連、肉桂)交通心腎，遺精較頻者可加芡實、蓮須、金櫻子補腎固澀。

4 小結

由上可知，腎精虧虛導致的心失所養及肝火上炎均可導致郁證的發生，表現為陰虛火旺證或心腎陰虛證，其中腎陰虛是致病的關鍵，補腎為治療大法，具有重要意義，理應更加受到重視。筆者認為，腎與郁證的發病關系密切，治療郁證不可拘泥于從肝、脾、心論治，也需重視腎虛之為病對郁證的影響，所謂“久病必虛，終必及腎”，臨證時只要明確病位、辨證準確，對郁證的治療就能收到較好的療效。

［1］周仲瑛．中醫內科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007: 373．

［2］李彥杰，白清，馮小東．張磊關于郁證的辨證論治［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2009，15(8):605-609．

［3］雷英菊，劉菊妍，梁喆盈．淺談抑郁癥從腎論治［J］．四川中醫，2007，25(8):26-27．

［4］唐學游，熊慧玲，唐罡．腎郁論［J］．遼寧中醫雜志，1996，23 (11):490-492．

［5］吳丹．張介賓論治郁證思想研究［C］．第十次全國中醫養生康復學術會議論文集，2012:55-59．

［6］王冠華，張愛軍．郁證的辨證論治［J］．菏澤醫專學報，2002，14(4):40-43．

R749．4

A

1006-3250(2015) 02-0145-01

2014-11-15

羅 卡(1988-)，女，湖北崇陽人，醫學碩士，從事腦血管疾病的防治研究。

△通訊作者:常學輝(1975-)，男，山西夏縣人，教授，醫學博士，碩士研究生導師，從事腦血管疾病的防治研究，Tel: 13383865938，E-mail:xhchang123@126．com。