從“中風”探討大秦艽湯證治內涵*

魯 賽，楊 楨，胡紅林，高 琳

(北京中醫藥大學，北京 100029)

從“中風”探討大秦艽湯證治內涵*

魯 賽，楊 楨，胡紅林，高 琳△

(北京中醫藥大學，北京 100029)

大秦艽湯是臨床治療中風的常用方劑。在歷版方劑學教材中，其主治病證均為風邪初中經絡證，這與劉完素的制方本意存在明顯差異。故通過對風邪中經絡的真中風與類中風進行比較后提出，大秦艽湯所治病證與腦血管意外具有密切聯系。外界環境溫度的變化引發腦血管痙攣，導致腦組織缺血，很可能是大秦艽湯證形成的核心病機。大秦艽湯中疏風散邪藥具有改善腦血管反應性等作用，對治療此類腦血管意外具有重要意義。因此，大秦艽湯不僅為治療外風證的名方，更是治療“外風”引動“內風”的代表方劑。

大秦艽湯;風邪初中經絡;中風;腦血管意外;疏風活血

大秦艽湯出自劉完素的《素問病機氣宜保命集·中風論第十》，由秦艽、甘草、川芎、當歸、白芍、細辛、羌活、防風、黃芩、石膏、白芷、白術、生地、熟地、白茯苓、獨活共16味藥組成。在歷版《方劑學》教材中，均為治療“風邪初中經絡證”的代表方劑，用于治療“口眼歪斜，舌強不能言語，手足不能運動，或惡寒發熱，苔白或黃，脈浮數或弦細”。然而，若從劉河間的制方本意探究大秦艽湯主治病證會發現，古今認識存在巨大差異。在《素問病機氣宜保命集》中，本方主治“外無六經之形證，內無便溺之阻格”之中風，而“血弱不能養筋”為其核心病機。古今對比，大秦艽湯主治病證存在兩個問題:一是主治證中“外無六經之形證”與“惡寒發熱”的描述孰對孰錯?二是其病因病機究竟是“血弱不能養筋”的內虛，還是“風邪初中”的外邪?厘清上述問題對于深入理解大秦艽湯的證治思路及組方配伍特點，進而更有效地用于臨床治療具有重要意義。

1 中風源流與大秦艽湯解惑

縱觀歷代文獻，有關中風證的分類眾說不一［1］。“中風”最早出現于《內經》，但非指病名，而意為感中風邪。東漢·張仲景首次將“中風”作為病證名進行論述，在《金匱要略·中風歷節病脈證治》中從病因病機角度說明本病以“外風”為主，并將中風分為中經、中絡、中腑、中臟四證。直至宋代，對中風的認識多承襲《內經》和《傷寒雜病論》思想，以“外風”學說為主，從“內虛邪中”立論。宋代以后，特別是金元時期對中風病因病機的認識產生了新的思路，許多醫家開始推崇“內風”思想，并逐漸成為主流。如劉完素認為中風是由腎水不足、心火暴盛所致。《素問玄機原病式·火類》云:“中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中也，亦非外中于風爾。由于將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。多因喜、怒、思、悲、恐之五志過極，皆為熱甚故也。”突出反映了劉河間主張中風由內引發的觀點。

在此基礎上，元·王履提出“真中”、“類中”病名并加以區別。在其著作《醫經溯洄集·中風辨》中有“因于風者，真中風也;因于火、因于氣、因于濕者，類中風而非中風也”的專門論述。至清代以沈金鰲等為代表的醫家指出，真中風與類中風的鑒別要點在于“六經形證”之有無，即類中風“與中臟腑血脈之真中風相類，但無六經形癥為異耳”(《雜病源流犀燭》)。

如上所述，劉完素的大秦艽湯原為“無六經形證”之類中風所立，而非方劑教材所述之具惡寒、發熱、脈浮等經表癥狀的真中風。方劑教材中之所以以“疏散外風”論述本方證治思路，當是因本方中配伍大量疏風散邪之品，以致后世以藥測證。這是對劉完素制方本意的一種誤讀。透過大秦艽湯用藥與方證的矛盾現象，筆者提出了一個新的假想，即“外風引動內風”當是大秦艽湯的核心病機。

2 外風引動內風的機制推測

現代醫學認為，中風與腦血管意外有著密切聯系。腦血管意外又分為腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、短暫性腦缺血發作等，其癥狀表現有輕重之別。大秦艽湯治療風邪初中經絡證有兩個重要特征，一是“初中”，即發病時間短;二是“中經絡”，即癥狀表現較輕，以口眼斜、手足不能動、舌強不能言為主，而無昏仆等神志改變。這與腦血管意外中腦血管痙攣的癥狀高度契合，即僅出現肢體欠靈活、偏癱、口眼斜等癥狀，通常不出現意識障礙。腦血管痙攣的發生，可使局部腦組織供血不足，導致功能障礙;若痙攣反復出現或不能緩解，則易引起梗塞的發生并形成類中風。

腦血管痙攣與“外風”是否存在聯系?結論是肯定的。風寒等外邪是引發腦血管痙攣的重要因素，其致病主要通過以下幾個方面［2］:第一，寒冷的環境可引起副交感神經興奮，使血管平滑肌收縮亢進，微血管收縮、毛細血管開放減少［3］;第二，外界環境急劇變化時，血管活性物質分泌量改變，誘導血小板聚集，使血液黏滯度增加［4-5］;第三，寒冷時紅細胞的變形能力降低，血液黏滯性增高，微血管管徑縮小，血流緩慢，血細胞聚集，可引起微循環障礙［6］。此外，低溫影響免疫功能易引發呼吸系統感染和炎癥反應，不僅能加重動脈粥樣硬化的程度，還可造成動脈硬化斑塊的破裂和急性血栓閉塞，也是腦血管意外的重要發病因素［7］。臨床統計也證實，冷空氣活動頻繁時，卒中的發病率可出現急劇增加［2］。由此可見，無論是外界環境溫度的急劇變化還是自身的感染，都可能最終導致腦卒中的發生，形成“外風”引動“內風”的證候表現。

3 大秦艽湯改善循環的機制探討

大秦艽湯配伍中最具特色的藥物有兩類，一類是風藥，一類是血藥。風藥治療頭面部疾病的歷史由來已久，有“高巔之上，惟風可到”之說。風藥氣味辛香走竄，“升者，充塞頭頂，則九竅利也”。血藥的應用，則循“治風先治血，血行風自滅”之說。風藥不僅具有疏散風邪的作用，還可以直接入腦，起到暢行氣血的功效。歷代本草有荊芥“下瘀血”(《本經》)、白芷“破宿血”(《日華子本草》)、細辛主“血不行”(《別錄》)、羌活“通暢血脈”(《本草匯言》)、桂枝“溫中行血”(《本草再新》)等記載。若風藥與活血藥相伍為用，更能使活血化瘀的藥力直達頭面部，發揮引經作用［8］。

藥理研究也證實，大秦艽湯可顯著改善腦缺血大鼠的凝血酶原時間，減少纖維蛋白原，降低血小板黏附率和聚集率，顯示出明確的抗凝血、抗血小板黏附、聚集作用［9］。方中配伍的羌活、荊芥、防風、白芷、細辛等藥物亦可顯著降低血液黏度、紅細胞壓積、血液聚集性和抗血栓形成，改善血液的濃、黏、凝、聚狀態［10-11］。此外，風藥具有的抑制脂質過氧化作用，可改善腦血管反應性，促進側支循環，增加腦供血，調整腦循環，減輕缺血腦組織毛細血管的通透性和腦組織的病理改變，促進損傷腦組織的恢復［12］。另需注意的是，血藥與風藥的配伍使用還可產生協同增效作用［11］。方中養血活血藥如當歸、川芎、白芍等，對改善機體血液循環、消除微循環障礙、改善局部缺氧狀態、增加局部血流量、改善血液流變性和凝固性、抑制血小板活性、促纖溶、抗凝、抗血栓等均具有顯著作用;其中當歸、川芎配伍使用還能明顯促進急性缺血大鼠基底動脈血管內皮生長因子(VEGF)的釋放，加強新生血管的生成和側支循環的建立，使血流迅速恢復，減輕組織的缺血壞死［13］。上述研究充分證明，風藥和血藥的恰當配伍是大秦艽湯治療中風不可或缺的效應物質基礎。

4 小結

從大秦艽湯所治療的中風不難發現，在從“外風”到“內風”的發展歷程中，“邪之所湊，其氣必虛”是不可忽視的問題。機體的內虛狀態是中風發生發展的關鍵，而外界環境的變化也會對機體產生負面影響。當自身正氣功能處在較低的水平時，外界不良環境因素就會成為誘發中風的所謂“外風”，這也就構成了“外風”引動“內風”的可能性和合理性。無論是“外風”致病還是“內風”自發，扶正活血、祛風散邪都是中風治療的重要法則。現代研究中，對于扶正活血化瘀藥物治療中風的研究不勝枚舉，這也促使活血化瘀藥成為臨床治療中風的首選藥物，但風藥在中風治療中的應用價值卻尚未得到應有的重視。本文通過對大秦艽湯的病機、配伍機制探討，一方面從現代醫學角度“風邪初中經絡”的內涵進行探討和闡釋，另一方面從藥理學層面，對風藥在中風病證中的應用價值進行揭示，以期能使大秦艽湯這張傳統名方及其代表的“疏風散邪”之法，在腦血管疾病治療中發揮更重要的作用。

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Connation of Da Qin Jiao decoction on treating stroke

LU Sai，YANG Zhen，HU Hong-lin，GAO Lin△
(Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China)

Daqinjiao Tang is a classical formula commonly used in clinical treatment of the syndrome which is the early stage of wind evil attacking meridians and collaterals．But this explanation differs significantly from the theory of Liu Wansu who created this prescription to cure stroke without outside manifestations of the six meridians disorders．We discovered that the syndrome concerned about the Daqinjiaotang probably has close links to cerebral angiospasm which could be caused by extreme temperature changes in external environment．The herbs in the decoction can not only dispel the wind in the meridians and collaterals，but also can improve cerebral vasoreactivity，dilate cerebrovascular and improve circulation of the brain．As a result，we suggest that Daqinjiaotang is an typical formula for the certain type of stroke which induced by wind evil．

Daqinjiao Tang;Early stage of syndrome caused by wind evil attacting in meridians and collaterals; Stroke;Cerebrovascular accident;Expelling wind evil; Promoting blood circulation

R255．2

A

1006-3250(2015)02-0143-02

2014-10-08

北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程-李慶業基層老中醫傳承工作室

△通訊作者:高 琳(1974-)，女，副主任醫師，副教授，Tel: 010-64286992，E-mail:gaolin93@126．com。