臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素分析

劉偉

臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素分析

劉偉

分析臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素, 研究尿常規(guī)檢驗中收集前、運送保管、分析檢驗中的影響因素, 并提出相應的改善措施。結果表明在臨床尿常規(guī)檢驗中的收集前、運送保管、分析檢驗中有較多因素影響尿常規(guī)檢驗, 針對發(fā)生的原因, 嚴格控制檢驗質量, 規(guī)范操作流程, 增強對各類細胞檢驗認知, 可有效減少尿常規(guī)檢驗誤差發(fā)生。

尿常規(guī)；檢驗；影響因素

尿常規(guī)為臨床一項基礎檢查, 被當前臨床醫(yī)學廣泛應用診斷觀察泌尿系統(tǒng)疾病, 為醫(yī)學監(jiān)測的三大項目之一[1］。且尿常規(guī)還可用于監(jiān)測用藥的安全性, 判斷藥物的毒副作用。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷進步發(fā)展以及檢驗水平的不斷提高, 尿常規(guī)用于評估人體健康的效果越來越顯著。尿液標本雖采集比較容易, 但臨床上多出現(xiàn)檢驗結果與臨床癥狀不符情況, 導致臨床檢查喪失檢測價值[2］。為了提高臨床檢測的準確性, 本次研究中, 分析臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素, 總結如下。

1 材料與方法

1.1 材料 分析本院采集的送交檢驗科檢驗的尿液標本,每天送檢標本為80例左右。采用尿HT2000分析儀以及配套試紙條, 進口顯微鏡, 收集尿液的一次性尿杯, 尿液分析質控物, 每6個月進行1次。

1.2 檢測方法 嚴格根據(jù)SOP標準進行操作, 并嚴格儀器以及試劑說明書上的設定的參數(shù)進行設定, 每天開機后要立即對患者進行質控2次, 并將每天檢驗結果詳細統(tǒng)計, 可疑結果需進行2次檢驗, 并進行詳細統(tǒng)計。

2 影響因素

2.1 采集準備 因尿液采集一般要讓患者自己進行, 因此做好采集前的準備工作對于采集結果影響相當重要。分析標本采集中影響因素為患者性別、年齡、種族、采尿時間、采尿前用藥以及飲食情況。

2.2 采集保存

2.2.1 分析采集中的影響因素 尿道口清潔度不佳, 男性存在前列腺液或精液混入, 女性存在陰道分泌物混入、經期采尿。采集晨尿是在清晨第1次尿液, 其濃縮度較高, 可較好的評價患者的腎臟功能, 但因多數(shù)患者對晨尿概念理解有誤差或醫(yī)護人員叮囑不到位而導致采集標本方法不當, 且患者采集前的飲食以及用藥情況對尿常規(guī)標本也有較大影響。一次性采集在采集取樣時, 也容易發(fā)生污染。

2.2.2 采集標本的影響因素 標本采集后收集以及運送尿液容器未處理干凈, 采集后送檢時間太長會導致細菌出現(xiàn)大量繁殖以及標本中蛋白發(fā)生變形、尿膽原光照分解、細胞溶解等干擾因素影響。長時間放置的尿液標本極易出現(xiàn)細菌滋生, 被分解為尿素生成氮, 導致pH升高, 細胞以及管型發(fā)生溶解。若短期內不能順利進行檢驗, 可于特殊條件下儲藏在進行檢驗。

2.3 標本采集后分析 分析影響檢驗的影響因素主要是操作過程不規(guī)范、維護保養(yǎng)不當。尿試紙條保管不當, 儲存容器的光照條件或潮濕環(huán)境下可能會使試紙條被污染、變性,或試紙條取出后未妥善處理容器, 也會發(fā)生上述情況。檢驗操作過程不規(guī)范, 紙條槽板不夠整潔干燥, 質控不及時, 這些均會對檢測結果產生影響。

2.4 檢驗結果誤差發(fā)生因素

2.4.1 蛋白質測定誤差發(fā)生影響因素, 大量使用青霉素等抗生素會導致患者尿蛋白試驗出現(xiàn)假陰性；服用喹啉類藥物藥物導致強堿尿時, 蛋白測定顯示為假陽性；檢驗中一些洗滌劑污染也會導致檢測結果出現(xiàn)假陰性。

2.4.2 pH測定 室溫偏低或偏高也會導致pH值發(fā)生變化,且隨著儲藏時間的延長, pH值上升。

2.4.3 白細胞測定 膽紅素、肌紅蛋白尿、呋喃坦啶均可能會導致白細胞測定結果顯示為假陽性, 甲醛、高濃度草酸、慶大霉素也可能會導致假陰性；腎移植術后淋巴細胞出現(xiàn)的不良反應也可能會導致檢測結果顯示為假陰性。

3 措施

3.1 采集準備中對患者進行宣教, 告知患者采集前應該注意的問題, 并叮囑患者禁飲咖啡、濃茶、糖水, 可停用非必須服用藥物。書寫檢驗單詳細, 告知患者尿道采集時間、做好尿道清潔工作, 保持尿杯的干凈干燥等問題。

3.2 采集保存問題, 要及時送交檢驗, 標本采集晨尿應保證必須為清晨第1次尿液, 夏季可在采集后1 h內, 冬季可在2 h內完成檢測, 保證管型、病理細胞、血細胞以及上皮細胞等有形成分形態(tài)以及結構完整。尿量取10～30 ml。若2 h內不能完成檢測, 需再次選取標本[3］。一些檢驗中采用防腐劑,應將甲醛濃度控制為5～10 ml/L, 若甲醛濃度過大會生成沉淀物。

3.3 規(guī)范檢驗中的行為, 并做好機器的及時維護以及保養(yǎng)。嚴格按照規(guī)范要求操作儀器, 并對儀器進行清潔、保養(yǎng), 保持儀器的干燥整潔, 定期對室內進行質量監(jiān)測, 于尿液分析前、中途不定時進行1次質控, 并采用尿試紙條以及尿液分析儀不定期檢測, 保證質控。同時需要定期更換試紙條, 比較前后質控效果。保存試帶條需放置于容器中, 不能私自更換, 也不可將其放于潮濕或光照直射下, 必須保證容器的密封完好, 每次取出試紙條后必須做好容器的密封；未使用的試條不可再次放回到容器中將試紙條混用。

4 小結

尿常規(guī)檢驗為臨床一種常用的基礎檢驗項目, 對于診斷以及判斷治療效果顯著。在臨床檢測中, 尿液采集的新鮮、容器清潔、及時檢驗、儀器操作規(guī)范以及保養(yǎng)影響著尿常規(guī)檢驗準確性。因此, 針對上述影響尿常規(guī)檢驗的影響因素,分別于尿液采集前、采集中以及采集后整個過程, 嚴格實施檢驗質量控制, 規(guī)范操作流程, 加強人員培訓, 增強患者對細胞、結晶以及管型的認知, 可有效減少臨床檢驗誤差發(fā)生,為之后的臨床治療提供可參考的依據(jù)[4］。

[1]許偉瓊, 黎瑞冰, 胡漢斌.臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素分析.廣州醫(yī)藥,2012,43(4):55-56.

[2]馬艷, 胡必杰, 周春妹, 等. 尿常規(guī)檢查對尿路感染的診斷價值. 中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(7):1732-1734.

[3]傅叁君, 周興輝, 胡海磊.尿沉渣細菌計數(shù)與尿常規(guī)亞硝酸鹽檢測在尿路感染篩查中的應用.中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(8):2075-2077.

[4]范剛.探討急性腎絞痛尿常規(guī)在泌尿系統(tǒng)疾病臨床診斷中的價值. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.151

2014-10-29］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院檢驗科