補腎法臨床運用舉隅

梁恩培

補腎法臨床運用舉隅

梁恩培

補腎法；運用

中藥補腎, 歷史悠久, 源遠流長, 辨證準確, 常獲效顯著。作者在臨床中常用此法治療一些慢性、疑難病例而獲良效,茲舉4則介紹如下。

1 眩暈案

患者男55歲,2013年10月11日初診。患者2月前突起發熱, 高燒達40℃, 經治療后熱退, 繼而出現頭暈, 耳鳴,臥床不起, 不能站立, 動則欲嘔, 精神疲憊, 失眠多夢, 迭進半夏白術天麻湯、六君子湯加減20余劑, 病情無好轉, 后經市某醫院診斷為迷路炎, 治療后病情未能緩解, 而求診于余。癥見頭暈, 視物旋轉, 耳內似有蟬鳴, 終日不休, 靜臥則舒,雙目不能展視, 睜眼則欲吐, 精神疲倦, 形體虛弱, 腰膝酸軟,五心煩熱, 視其舌質紅, 苔薄黃, 寸口脈弦細數。證屬髓海不足, 清空失養, 陰虛生熱, 虛火上炎。治擬滋陰補腎。予杞菊地黃湯加減, 酌加知柏之屬。連服5劑, 頭暈耳鳴大減,動則欲嘔消失, 續投15劑諸癥悉除。后囑再服六味地黃丸2次/d,10 g/次, 早晚用淡鹽開水送服, 以鞏固療效。

按：眩暈是臨床常見之疾, 可由風、火、痰、虛、瘀等多種原因引起, 但要之不過虛實, 臨證須明辨標本緩急、舌脈之象。此案患者年逾半百, 經常伏案, 通宵達旦, 暗耗腎陰,致發本病。故施以滋陰補腎之法而愈。

2 腰痛案

患者女52歲, 腰部疼痛, 活動受限2年, 加重3月, 于2012年3月20日就診。患者從2010年春起即覺腰部疼痛,僵硬狀, 活動不便, 每勞累后痛增, 嚴重時行走困難, 彎腰不便, 需人捶打覺舒, 自覺腰部發冷, 得溫覺舒, 屢進溫經散寒、通絡止痛之品則痛可減輕, 但停藥則加重。檢查：腰椎兩側均有壓痛, 腰部活動不靈。X線攝片示第2、3、4、5腰椎前、后緣均有程度不同骨質增生。舌質淡胖, 邊有齒痕, 舌苔薄白, 脈沉細。脈癥合參, 因年老腎精虧損, 腎陽衰退, 寒濕之邪乘虛襲入, 經絡痹阻, 氣血運行不暢, 蘊于骨骸所致。治以補腎壯骨, 溫經散寒, 活血通絡。擬腎氣丸加味：熟地25 g,淮山藥18 g, 山茱萸15 g, 澤瀉9 g, 桂枝6 g, 丹皮12 g, 炮附子9 g, 桑寄生12 g, 杜仲12 g, 牛膝18 g, 細辛6 g,15劑。骨刺片6片/d,3次/d, 開水送服。2012年4月6日復診：腰痛明顯減輕, 活動較前靈活, 腰部發冷消失, 精神轉佳, 舌象同前,脈沉細有力。效不更方, 續前方20劑而愈。2012年冬隨訪,腰痛未復發。

按：本案主要抓住其腰痛, 腰部常有冷感, 勞累后痛增,舌體淡胖, 邊有齒痕, 脈沉細。投以腎氣丸溫補腎陽, 加杜仲、牛膝、桑寄生、細辛強筋壯骨, 溫經止痛。骨刺片有補精益髓、壯盤健骨、通絡止痛的功能, 對骨質增生病變具有抑制和防止擴大的作用。采用湯藥、片劑同用, 迅速獲效。

3 血崩案

患者女51歲,2014年6月30日初診。病者已至更年期,1年來月經不調, 近3個月來出血量甚多不止, 曾在某醫院婦科檢查, 陰道、子宮及附件未發現明顯異常, 丙酸睪丸酮及止血藥處治療7 d而無顯效, 經人介紹前來余處診治。患者呈貧血狀態, 血紅蛋白72 g/L, 面色萎黃, 心悸氣短, 尾閭骨部酸痛, 痛則經血增多, 心煩發熱, 口干不欲食, 雙膝酸軟, 經色淡紅, 精神疲倦, 言語無力, 舌質淡紅, 苔薄白, 少津, 脈象浮大, 按之空豁。辨證為腎陰虧耗, 肝火上燔, 營血不得潛藏。治以補腎攝納, 清肝止血。擬左歸飲加減：熟地黃25 g, 山茱萸15 g, 生地12 g, 黨參15 g, 煅龍骨15 g, 煅牡蠣18 g, 白芍15 g, 焦梔子12 g, 海螵蛸18 g, 黃芩15 g, 丹皮12 g, 陳棕炭18 g, 女貞子15 g, 菟絲子15 g, 甘草9g。服藥3劑,流血、心煩、口苦大減, 仍腰膝酸軟、神疲納呆, 此腎陰漸復,肝火稍清, 以上方加山藥18 g, 芡實15 g健脾固攝。服藥7劑血止, 納食增加, 原方去棕炭、海螵蛸、黃芩, 加龜膠20 g(烊化兌服),10劑后自覺癥狀消失, 面色紅潤, 復查血常規, 血紅蛋白上升至110 g/L。

按：崩漏日久, 腎陰營血虧耗, 水不涵木則肝陽亢而血不潛藏, 故出血不止。尾閭部為督脈所司, 與腎脈相通, 腎虛則封藏不固, 沖任失調, 酸痛則下血乃腎陰無以固攝, 督脈失卻濡養所致。故用大補腎陰, 柔肝清熱, 佐以固攝之劑,病獲痊愈。

4 虛勞案

患者女34歲,2013年4月3日就診。自2012年春起自覺頭昏, 身倦乏力, 骨節酸痛。爾后脫發明顯, 兼見皮膚青紫斑塊, 性欲減退。查血常規：血紅蛋白86 g/L, 白細胞2.8×109/L,中性0.56/L, 酸性0.06/L, 淋巴細胞0.38/L。擬診為白細胞減少,給予服用肌苷、鯊肝醇、利血生、維生素C等月余無效。至市某醫科大學附一醫院行骨髓檢查, 符合白細胞減少, 增生不良診斷。予安粒素300丸配前藥服用1個月, 補中益氣湯加減20余劑, 癥狀無明顯改善, 并出現納食不振, 咽干, 伴頭痛, 月經量少, 色淡。查：毛發稀少, 舌苔薄白, 舌尖紅,脈沉細而弱。辨證為腎陰腎陽俱虛, 氣血兩虧, 脾陽不運兼有血瘀。予以補腎健脾、益氣補血、活血之法施治。藥用菟絲子15 g, 仙靈脾12 g, 生、熟地各15 g, 雞血藤30 g, 白術12 g,茯苓15 g, 當歸15 g, 枸杞子12 g, 太子參30 g, 赤芍12 g, 薏苡仁15 g, 川芎9 g。5劑后咽干、骨節酸痛減輕, 納食增加,予原方服用20劑, 皮膚青紫斑塊, 頭昏、頭痛、神疲乏力之癥消失, 經量較前增多, 脈細但較前有力。白細胞上升至4.2×109/L, 續用上方去赤芍、雞血藤加鹿膠15 g調治2個月,血常規恢復正常, 多次查白細胞均在6.2×109/L以上, 諸恙均逝。

按：白細胞減少癥是常見的血液病之一, 屬祖國醫學“虛勞”范疇, 病因錯綜復雜, 但總不外乎外邪和內傷。外邪包括病毒、細菌、藥物、毒物、放射線等；內傷則取決于稟賦體質的強弱及情志所傷。外邪、內傷可相互影響, 互為因果,成為白細胞減少癥難治的因素。臨證關鍵在于辨識其順逆,明了其標本, 了解其病勢, 詳察其主次, 分清其病位, 予以施治, 方獲效迅捷。

5 討論

補腎法之運用范圍甚廣, 臨床各科之病癥在出現有腎臟虛損癥狀時, 均宜采用此法而治之, 但須注意如下幾點。

5.1 病邪方盛, 正氣未衰或正雖虛而邪未罷者, 如氣滯血瘀、痰凝食滯、濕熱郁阻、表邪未解、熱勢充斥等均不能使用補腎藥物, 以免膠滯病邪, 郁阻氣機。

5.2 腎惡濕而喜潤, 脾惡濕而喜燥, 臨床上腎陰虛而脾胃功能較差者, 用藥最為棘手, 宜于補腎藥中參入蓮肉、淮山藥、麥芽、雞內金等醒脾之品, 脾腎兼顧, 滋而不滯。如脘痞納呆則宜先補脾胃, 藉后天以養先天。

5.3 壯陽藥收效較速, 滋陰藥收效較緩, 慎守勿失, 方能奏效。如服多劑無效, 則宜改弦易轍, 防致貽誤。

5.4 陰陽相互為用。作者經驗, 臨床上有陰雖虛而用地冬嫌其膩者, 易以女貞子、何首烏；陽雖虛用附桂嫌其溫者,易以巴戟、淫羊藿, 則滋而不膩, 溫而不燥, 有陰陽相兼之妙,而無太過不及之弊。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.148

2014-10-27］

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