洪家鐵教授中醫(yī)治療婦科雜病的臨床經(jīng)驗

熊曉東 洪家鐵

中醫(yī)中藥

洪家鐵教授中醫(yī)治療婦科雜病的臨床經(jīng)驗

熊曉東 洪家鐵

洪家鐵教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗, 在婦科雜病的認識及治療上有獨到見解, 強調(diào)肝脾腎在婦科發(fā)病中的重要作用。治療上側(cè)重調(diào)肝補脾益腎, 辨證與辨病相結(jié)合, 療效甚顯。

中醫(yī)治療；婦科雜病；臨床經(jīng)驗

洪家鐵主任中醫(yī)師, 系遼寧省名中醫(yī), 第4、5批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師, 從事中醫(yī)臨床30余載,學驗俱豐, 精于中醫(yī)婦科。茲舉婦科雜病驗案數(shù)則如下。

1 補益肝腎, 清熱利濕治療陰癢

陰癢指婦女外陰瘙癢, 甚則癢痛難隱, 坐臥不寧或伴帶下增多等[1］。陰癢由多種疾病引發(fā), 洪家鐵教授認為陰癢為濕熱所致, 與本體虛弱有關。《女科經(jīng)綸》中云：“肝經(jīng)血少,津液枯竭, 致氣血不能榮運, 則壅余生濕, 濕生熱。” 肝腎虧虛, 外陰失養(yǎng)是本。患者奇癢難受, 得熱更甚, 夜不能安睡。兼有帶下, 則刺激外陰愈加痛癢, 故應清熱利濕。采用外熏、外洗方法治療, 藥效直達病所, 改善外陰環(huán)境, 藥效顯著。洪師自擬外陰白斑外洗方臨床療效頗佳。

外陰白斑外洗方組成：蛇床子25 g, 苦參25 g, 白鮮皮20 g,秦皮20 g, 地膚子20 g, 土槿皮25 g, 黃柏15 g, 川芎15 g, 防風10 g, 冰片15 g(另包), 待外陰清潔后, 外熏、外洗, 每晚1次,7 d為1個療程。

外陰白斑外洗方中蛇床子燥濕祛風, 殺蟲止癢, 藥理研究表明, 本品具有抗真菌、抗病毒、殺滴蟲的作用；苦參、白鮮皮、秦皮清熱燥濕, 藥理研究表明, 對桿菌、球菌、真菌均有抑制作用；地膚子清熱利濕、止癢, 藥理研究表明,對各種真菌有抑制作用；土槿皮殺蟲止癢、散風除濕；黃柏清熱燥濕、殺蟲止癢；川芎活血化瘀, 祛風止痛；防風祛風止癢；冰片清熱止痛。全方具有清熱利濕, 殺菌止癢的功能。

病案舉例：患者女40歲, 外陰瘙癢近4年, 夜晚加重,陰道分泌物正常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常, 大陰唇上端及陰蒂局部黏膜變白, 粗糙。實驗室檢查未見霉菌、滴蟲。大便調(diào), 小便短赤。查舌紅、苔白, 邊有齒痕, 脈沉弦無力。中醫(yī)診斷：陰癢。證屬：肝腎陰虛、濕熱下注。治則：補益肝腎、清熱利濕。處方：外陰白斑外洗方。用法：7劑水煎外熏、外洗15 min。1周后, 自覺外陰瘙癢癥狀改善, 分泌物正常。查舌紅、苔白、脈弦浮。婦科檢查：皮膚顏色正常,陰蒂顏色稍淡, 大陰唇上2/3皮膚粗糙, 無抓痕。上方繼用2周, 陰癢完全緩解。此后口服六味地黃丸,1粒/次,2次/d連服2個月, 隨訪6個月未見復發(fā)。

2 調(diào)理肝腎, 活血通經(jīng)治療肝腎失調(diào), 氣滯血瘀型不孕癥

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者,稱為不孕癥[1］。本病與全身臟腑氣血功能、沖任二脈及胞宮的關系最為密切, 臨證應詳加辨析。其中五臟之中, 以肝脾腎三臟為主。癥候上應注意腰、腹的癥狀以及月經(jīng)、帶下的異常[2］。在臨床檢測手法有限的條件下, 許多不孕的患者無法明確病因。過去常常有些患者在治療痛經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)的同時解決了多年不孕的問題。中醫(yī)通過辨證論治, 種子先調(diào)經(jīng), 將月經(jīng)的期量、色、質(zhì)及伴隨癥狀調(diào)理后, 有助于受孕。洪師治療不孕癥不僅重視辨證分型, 同時注重掌握受孕時機,自擬助孕1號方對肝腎失調(diào), 氣滯血瘀型不孕癥者取得顯著效果。

助孕1號方組成：柴胡15 g, 路路通15 g, 穿山甲5 g, 王不留行15 g, 丹參15 g, 赤芍20 g, 紅花15 g, 仙茅10 g, 淫羊藿15 g, 青皮10 g, 郁金15 g。

助孕1號方中柴胡疏肝解郁；路路通疏肝通經(jīng)；穿山甲、王不留行、丹參、赤芍、紅花活血祛瘀, 通經(jīng)；仙茅溫腎壯陽,祛寒除濕；淫羊藿補腎壯陽, 祛風除濕；青皮疏肝破氣, 消積化滯；郁金行氣解郁, 活血止痛。全方具有調(diào)理肝腎, 活血通經(jīng)的作用。

病案舉例：患者女36歲, 結(jié)婚5年, 同居未避孕未孕。丈夫精液質(zhì)量分析正常。妻子在市婦嬰查輸卵管照影提示雙側(cè)輸卵管堵塞。欲行試管嬰兒前配以中醫(yī)藥調(diào)冶。月經(jīng)13歲初潮, 周期規(guī)律,28 d為1個周期, 經(jīng)行6 d量少, 色暗有塊,痛經(jīng)(+), 行經(jīng)前乳脹, 情緒煩, 平素手足涼, 便秘。健康, 孕0,曾患甲狀腺功能亢進癥現(xiàn)治愈。查體：舌紅、苔白、脈弦 。輔助檢查：盆腔超聲正常。中醫(yī)診斷：不孕癥。證屬：肝腎失調(diào), 氣滯血瘀。治則：調(diào)理肝腎, 活血通經(jīng)。處方：助孕1號方5付水煎服。1個月后復診：行經(jīng)6 d, 經(jīng)量增多, 色暗無塊, 輕微腹痛, 行經(jīng)前無明顯不適。查舌脈同前。前方20付水煎服。服藥期間嚴格避孕。5周后復診：服藥期間易排氣, 大便1次/d, 質(zhì)軟。情緒平和。經(jīng)量正常, 無明顯不適。查舌脈同前。前方繼服。4個月后再次復診：停經(jīng)56 d, 服湯藥后, 再次在東方婦嬰查輸卵管照影依舊提示雙側(cè)輸卵管堵塞。擬做試管嬰兒前期檢查時查尿HCG陽性。現(xiàn)妊娠56 d,胎心(+), 無明顯不適。

3 祛寒除濕, 活血化瘀治療婦人腹痛

婦人腹痛首先辨別疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作的時間, 結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況, 以審其寒、熱、虛、實。臨床上婦人腹痛, 多屬于虛中夾實的病癥。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。對于發(fā)病急、重者, 必要時采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療, 排除器質(zhì)性病變, 以免延誤病情。洪家鐵教授自擬腹痛1號方治療證屬寒凝氣滯血瘀型婦人腹痛取得顯著療效。

腹痛1號方組成：三棱15 g, 莪術15 g, 肉桂10 g, 元胡20 g,烏藥25 g, 炮姜15 g, 甘草15 g, 柴胡15 g, 枳實15 g, 益母草40 g, 白芍25 g, 續(xù)斷20 g, 黨參25 g, 荔枝核15 g。經(jīng)凈半月服藥,6劑為1個療程。

腹痛1號方中三棱、莪術破血行氣, 藥理研究表明, 本品具有抑制血小板聚集, 改善微循環(huán)的作用；肉桂補火助陽、散寒止痛, 藥理研究表明, 本品具有擴血管、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；炮姜溫經(jīng)止痛；元胡行氣活血；甘草、芍藥緩急止痛；柴胡、枳實疏肝解郁, 行氣止痛；益母草活血調(diào)經(jīng)；續(xù)斷補肝腎、調(diào)理沖任；烏藥行氣止痛, 溫腎散寒；黨參補氣、補血；荔枝核行氣散結(jié)、散寒止痛。全方具有祛寒除濕、活血化瘀的功能。

病案舉例：患者女46歲。近5年無明顯誘因下腹痛,左側(cè)重, 勞累受涼加重, 曾在西醫(yī)門診靜脈滴注抗生素及口服中成藥治療癥狀可緩解。與月經(jīng)周期無明顯相關。腰酸、乏力、帶下量多。既往史：月經(jīng)15歲初潮,6～8 d/32 d, 孕3, 人流2, 產(chǎn)1。查體：舌質(zhì)稍暗, 苔白, 脈沉弦。中醫(yī)診斷:婦人腹痛。證屬：寒凝氣滯、血瘀。治則：祛寒除濕、活血化瘀 。處方：腹痛1號方。用法：6付水煎服。1周后復診：服藥自覺腹痛明顯減輕仍覺腰酸。舌脈同前。方藥：前方去黨參加杜仲20 g。用法：6付水煎服。2周后復診：行經(jīng)7 d量中色紅, 少量血塊輕微腹痛。舌質(zhì)稍暗、苔白, 脈弦稍滑。方藥：前方6付, 經(jīng)凈15 d服藥。1個月后復診, 經(jīng)行6 d無明顯不適。舌質(zhì)稍暗, 苔白, 脈弦。停藥觀察。隨訪3個月未見復發(fā)。

4 健脾養(yǎng)心安神治療婦人臟躁

婦人臟躁多因七情所傷, 內(nèi)臟失調(diào), 五臟失于濡養(yǎng), 五志化火, 傷及臟陰, 臟陰不足, 有干燥躁動之象, 是五臟失養(yǎng)導致的情志異常。洪師認為本病始于肝, 傷及心脾, 累及于腎,病位多在心、脾、肝、腎。洪師臨床中應用甘麥大棗湯加味治療本病取得顯著療效。

甘麥大棗湯加味組成：浮小麥50 g, 甘草20 g, 百合20 g,生牡蠣20 g, 大棗10枚, 天花粉20 g, 知母15 g, 五味子15 g,遠志20 g。用法：1劑/d,10付為1個療程。

甘麥大棗湯加味浮小麥固表止汗, 益氣, 除熱, 養(yǎng)心除煩；甘草補益心氣、健脾益氣；百合養(yǎng)陰清心, 寧心安神；生牡蠣重鎮(zhèn)安神；大棗補中益氣, 養(yǎng)血安神；天花粉、知母清熱瀉火, 生津止渴；五味子收斂固澀, 益氣生津；遠志安神益智。全方具有健脾養(yǎng)心安神的功能。

病案舉例：患者女34歲, 精神萎靡不振, 哭笑無常, 時悲時喜15 d, 伴見心煩失眠, 多夢, 口干, 大便干。曾就診某西醫(yī)院精神科, 予口服鎮(zhèn)靜安眠藥, 患者癥狀無改善。查體：舌紅、苔薄白, 脈弦滑。月經(jīng)14歲初潮,3～6 d/28 d, 孕1產(chǎn)1。中醫(yī)診斷:婦人臟躁。證屬心脾兩虛。治則：健脾養(yǎng)心安神。處方：甘麥大棗湯加味。用法：1劑/d,2周后復診, 諸癥顯著改善。繼續(xù)服上方10付, 諸癥緩解。予條暢情志, 停藥觀察。隨訪6個月未見復發(fā)。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012:324,335.

[2]洪家鐵.中西醫(yī)臨床婦科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社,1996:453.

Clinical experience of Professor Hong jia-tie’s Chinese traditional treatment of gynecological miscellaneous diseases

XIONG Xiao-dong, HONG Jia-tie. Shenyang City the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang110101, China

Professor Hong jia-tie has gained original understanding of miscellaneous gynecological diseases, based on his clinical experience for years. His method emphasizes the important effects of liver, spleen and kidney in gynecological pathogenesis, and focuses on regulating liver spleen and kidney in the treatment. The combination of syndrome differentiation and disease differentiation provides precise curative effect.

Chinese traditional treatment; Miscellaneous gynecological diseases; Clinical experience

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.147

2014-10-14］

110101 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院(熊曉東)；遼寧省婦幼保健院(洪家鐵)