手術室護理干預對經皮腎鏡碎石取石術術后康復的影響

曹艷

手術室護理干預對經皮腎鏡碎石取石術術后康復的影響

曹艷

目的探討手術室護理干預對經皮腎鏡碎石取石術術后康復的影響。方法2014年1～3月接受手術的26例患者作為對照組，采用常規護理措施；2014年4～6月29例接受手術的患者作為實驗組，在手術室護理干預下護理。比較兩組的臨床療效。結果 實驗組手術時間、并發癥、術后體溫方面均優于對照組(P<0.05)。結論 手術室護理干預對減少術后并發癥，提高患者的滿意度具有積極的臨床意義。

手術室護理；經皮腎鏡碎石取石；干預；術后康復

腎結石是一種常見病、多發病, 屬于上尿路結石的一種,近幾年發病率呈上升趨勢,20～50歲的青壯年是高發人群。傳統治療方法有藥物治療、體外震波碎石治療和開放性手術治療。隨著醫療水平的不斷進步, 現代微創技術的應用越來越廣泛, 微創經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)具有創傷小、療效確切、可反復操作等優點, 已取代開放性切開取石術, 成為治療復雜腎結石的首選方法[1］。本院從2014年1月起對經皮腎鏡取石手術患者應用手術室護理干預, 提高了術后康復質量?，F將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年1～3月接受手術的26例患者作為對照組, 男16例, 女10例, 平均年齡47.8歲。單腎結石21例, 雙腎結石2例, 腎結石合并輸尿管結石3例；在2014年4～6月29例接受手術的患者作為實驗組, 男18例, 女11例,平均年齡48歲。單腎結石24例, 雙腎結石3例, 腎結石合并輸尿管結石2例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理措施, 實驗組在手術室護理干預下護理。具體如下。

1.2.1術前探視患者 查閱病歷, 評估患者病情。根據患者年齡和文化程度, 有針對性地進行心理護理。微創經皮腎鏡碎石取石術是一種新開展的手術, 患者對手術的方式和療效不太了解, 思想上會有顧慮, 持懷疑和恐懼的心理, 因此, 手術室護士應協助醫生對患者解釋手術的方法, 微創手術的發展和優勢, 幫助減輕心理負擔, 樹立戰勝疾病的信心。指導患者行俯臥位訓練, 告知術中注意事項, 手術的關鍵在于穿刺定位, 所以患者在此項操作中, 避免活動、咳嗽, 防止損傷血管, 引起大出血。

1.2.2 術中護理 為患者提供安靜、整潔、舒適的手術環境。調高手術室室內溫度至適宜范圍；術前用酒精紗墊擦拭物表, 保證環境質量；術中用物準備到位, 器械護士熟練掌握手術器械的性能、使用原理和操作方法, 配合準確及時迅速, 嚴格規范無菌技術操作。擺截石位, 放置輸尿管導管時,腿架放置合理, 避免引起腓神經損傷或壓迫腘窩。俯臥位時,注意胸腹部、膝關節、踝部墊軟墊, 使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護皮膜(即3M術粘巾), 范圍大一點, 最后在穿刺區貼腦科護皮膜, 末端放入地面容器中。采用3M術粘巾覆蓋術野裸露皮膚, 可減少皮膚散熱[2］,同時防止弄濕手術巾和手術床, 增加感染機會。灌洗液適當加溫, 經皮腎鏡碎石取石術沖洗液的最合適的溫度為37℃,過高或過低都會給人體帶來不良反應[3］。蔣群[4］研究發現低體溫可減慢呼吸和心率, 減少供氧量和可利用氧量, 降低血氧飽和度, 最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術安全的關鍵[5］。

1.2.3 術后護理 術后心電監測, 密切觀察病情變化, 術后出血相關并發癥多發生于術后24 h內, 因此須要臥床休息,不能劇烈活動, 利用身體自身的壓力壓迫術中穿刺點。妥善固定腎造瘺管, 防止造瘺管脫落, 避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面, 活動時不得高于造瘺口平面。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組手術時間(113.32±12.13)min明顯少于對照組的(145.28±13.65)min。對照組發生術后出血并發癥2例(7.6％), 實驗組未發生。實驗組術前體溫(36.4±0.3)℃, 術后(36.5±0.2)℃；對照組術前(36.4±0.3)℃, 術后(36.1±0.2)℃,術后對照組體溫明顯低于實驗組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著護理觀念的更新, 優質護理已在臨床廣泛應用。手術室護理不再是簡單的在手術室做手術時的護理操作, 包括手術前患者的探視、術中護理操作、手術后患者的回訪和健康指導。作者將手術護理干預貫徹和應用到實際工作中, 增加了患者對微創手術的信心, 降低了并發癥發病率, 提高了術后患者康復質量。

綜上所述, 手術室護理干預的實施對術后康復, 減少術后并發癥, 提高患者的滿意度具有積極的臨床意義。

[1]張博威, 龐晉萍, 宋麗.微創經皮腎鏡取石術并發癥的原因及防治策略.實用醫技雜志,2011,18(12):1317-1318.

[2]陳愛云.預防低體溫的護理措施.中國衛生產業,2011,8(4):33.

[3]劉偉.不同溫度沖洗液對經皮腎鏡碎石取石術患者心率的影響研究.河北醫藥,2013,35(10):1593-1594.

[4]蔣群. 術中保溫護理對腹部手術患者術后不良反應及凝血功能的影響. 全科護理,2012,10(10A):2606-2607.

[5]顧超瓊, 黎曉燕, 劉剛. 泌尿外科微創手術中灌洗液溫度對機體的影響.微創醫學,2010,5(5):497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.137

2014-10-29］

473000 河南省南陽市第一人民醫院手術室