治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究

齊宏艷

治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究

齊宏艷

目的探討難治性婦科大出血臨床中的手術(shù)治療方法和效果。方法186例難治性婦產(chǎn)科大出血患者, 根據(jù)患者接受的手術(shù)方法差異分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 各93例, 對(duì)照組使用的是髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血手術(shù), 觀(guān)察組使用的是動(dòng)脈栓塞止血手術(shù), 對(duì)兩組患者的臨床止血效果和止血時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀(guān)察組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后流血時(shí)間、子宮切除率等指標(biāo)上要比對(duì)照組低(P<0.05), 獲得的止血效果比較好, 表明動(dòng)脈栓塞止血手術(shù)效果比較好。結(jié)論動(dòng)脈栓塞手術(shù)臨床中應(yīng)用較多, 其對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血癥狀有較大的改善, 止血效果快, 手術(shù)時(shí)間短, 為患者提供了較好的治療效果, 且患者子宮切除率低, 不影響患者的生育, 對(duì)患者的生活質(zhì)量起到了保障。

難治性婦產(chǎn)科大出血；骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；動(dòng)脈栓塞術(shù)；治療效果

難治性婦產(chǎn)科大出血是臨床中女性因婦科疾病而發(fā)生的陰道出血癥狀, 大部分的患者出血量超過(guò)了1000 ml, 該疾病目前主要的病因有惡性腫瘤、產(chǎn)后出血等, 因?yàn)榛颊叩某鲅勘容^大, 時(shí)間比較短, 因此患者機(jī)體會(huì)因此而發(fā)生凝血功能障礙, 治療不當(dāng)或者不及時(shí)均會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)威脅[1］。此次本院根據(jù)2011～2013年接收的186例難治性婦產(chǎn)科大出血患者來(lái)進(jìn)行研究分析, 根據(jù)患者的手術(shù)方法不同來(lái)分組, 探討髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血手術(shù)和動(dòng)脈栓塞止血手術(shù)的臨床效果差異性, 根據(jù)兩組患者的止血效果和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行對(duì)比, 結(jié)果顯示動(dòng)脈栓塞的止血效果比較優(yōu)秀, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011～2013年本院共研究分析186例難治性婦產(chǎn)科大出血患者, 根據(jù)患者接受的手術(shù)方法不同, 將患者分組為對(duì)照組和觀(guān)察組, 各93例。觀(guān)察組的患者年齡最小27歲, 最大41歲, 出血量1200～2800 ml。患者原發(fā)疾病類(lèi)型分為：剖宮產(chǎn)患者48例；子宮癌患者15例；宮頸癌患者17例；引產(chǎn)中期出血患者13例。對(duì)照組的患者年齡最小24歲, 最大43歲, 出血量1150～2900 ml。患者原發(fā)疾病類(lèi)型分為：剖宮產(chǎn)患者53例；子宮癌患者11例；宮頸癌患者20例；引產(chǎn)中期出血患者9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害患者。兩組患者的一般性資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法進(jìn)行止血治療：準(zhǔn)確找到髂內(nèi)外動(dòng)脈分支點(diǎn), 于髂內(nèi)動(dòng)脈相距約1 cm位置使用7號(hào)線(xiàn)2次結(jié)扎, 對(duì)側(cè)處理方法相同。

觀(guān)察組患者采用動(dòng)脈栓塞方法進(jìn)行止血治療：采取改良后seldinger方法給予股動(dòng)脈穿刺, 使用DSA機(jī), 在其透視下將導(dǎo)管分別置入左、右側(cè)的子宮動(dòng)脈或骼內(nèi)動(dòng)脈內(nèi), 行造影,確認(rèn)為靶動(dòng)脈以后, 緩慢注入明膠海綿顆粒, 行栓塞止血治療, 接上導(dǎo)管確認(rèn)止血效果滿(mǎn)意后拔管。對(duì)穿刺點(diǎn)加壓包扎,囑患者臥床24 h。對(duì)子宮癌患者, 在給予穿刺前, 先向血管內(nèi)注入順鉑40 g+絲裂霉素10 mg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 難治性婦產(chǎn)科大出血判定標(biāo)準(zhǔn)[2］。婦科患者短時(shí)間內(nèi)陰道出血達(dá)到1000 ml以上；產(chǎn)科患者分娩后陰道出血達(dá)到1500 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后流血時(shí)間、子宮切除率等指標(biāo)上要比對(duì)照組低(P<0.05), 獲得的止血效果比較好, 表明動(dòng)脈栓塞止血手術(shù)效果比較好。

3 討論

臨床中婦產(chǎn)科的難治性大出血屬于危險(xiǎn)性比較大的常見(jiàn)急癥, 根據(jù)出血的類(lèi)型作者將其分為產(chǎn)科出血和婦科出血兩類(lèi), 臨床中如果不積極的應(yīng)對(duì), 及時(shí)止血治療會(huì)造成患者因失血過(guò)多而休克, 嚴(yán)重的還會(huì)有生命危險(xiǎn), 對(duì)患者的生命安全和健康都帶來(lái)了很大的威脅。動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)屬于傳統(tǒng)的止血方式,該手術(shù)不僅復(fù)雜, 止血效果還比較差, 另外一種子宮切除術(shù)對(duì)于有生育需求的女性來(lái)說(shuō)無(wú)疑是影響非常大的, 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3］。動(dòng)脈結(jié)扎止血臨床中的止血原理是通過(guò)降低動(dòng)脈內(nèi)壓來(lái)降低血流速度, 讓血栓產(chǎn)生, 進(jìn)行止血, 可是髂內(nèi)動(dòng)脈存在六條分支, 將主動(dòng)脈阻斷, 分支還能夠繼續(xù)的達(dá)到循環(huán)的目的[4］, 導(dǎo)致該止血方式效果不好。動(dòng)脈栓塞是以明膠海綿顆粒進(jìn)行血管的填充, 這樣的止血方式能夠讓主干和末梢全部處于封閉狀態(tài), 能夠達(dá)到止血的效果, 而且該種止血方式效果好, 患者受到的損傷小, 能夠快速恢復(fù), 對(duì)于患者的并發(fā)癥改善具有較大幫助, 臨床中患者恢復(fù)較快, 較安全[5］。

動(dòng)脈栓塞手術(shù)有髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞與子宮動(dòng)脈栓塞兩類(lèi), 一般對(duì)于出血量不是非常大的患者, 使用子宮動(dòng)脈栓塞比較多,該方式能夠避免其他器官因供血問(wèn)題而受到影響；如果患者的出血量比較大, 那么就會(huì)使用髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療, 該方式的手術(shù)時(shí)間比較短, 止血效果快。通過(guò)用明膠海綿來(lái)填充血管, 能夠達(dá)到止血的目的, 且不會(huì)給子宮的毛細(xì)血管帶來(lái)?yè)p傷, 盡管將血管填充了, 其部分的血液可以繼續(xù)為子宮進(jìn)行供血, 不會(huì)導(dǎo)致盆腔缺血和壞死的癥狀產(chǎn)生。

本院此次對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行了研究分析,根據(jù)患者的止血時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、子宮切除率等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比, 均是觀(guān)察組比較優(yōu)秀, 說(shuō)明觀(guān)察組患者的臨床止血效果比對(duì)照組突出, 觀(guān)察組選擇的是動(dòng)脈栓塞止血手術(shù), 該手術(shù)是通過(guò)向動(dòng)脈填充明膠顆粒進(jìn)行止血, 手術(shù)時(shí)間比較短,止血效果比較優(yōu)秀, 患者的子宮切除率比較低, 這對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)以及生活都帶來(lái)了較大的改善, 患者比較能夠接受, 推薦臨床中廣泛的使用。

總之, 婦產(chǎn)科難治性大出血是非常危險(xiǎn)的一種癥狀, 其發(fā)生受到多種婦科疾病的影響, 發(fā)生率高, 雖然臨床中止血的方法比較多, 但是快速、有效、不影響患者術(shù)后生活的方法還是比較少的, 該種方法能夠直接避免了患者的死亡, 且不需要切除子宮, 生育能力被保留了下來(lái), 患者生活不會(huì)受到影響, 這是比較突出的優(yōu)點(diǎn)。積極的研究分析止血方法為患者最有效的止血方法, 給患者帶來(lái)更好的治療效果。

[1]李琴.難治性產(chǎn)科大出血的治療對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(20):1027-1028.

[2]曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(11):143-145.

[3]蔣國(guó)洪.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血療效的影響.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):58.

[4]姜景玉.剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血的臨床治療探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(7):319-321.

[5]王麗娟.宮腔填紗治療剖宮產(chǎn)難治性大出血25例臨床分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(4):14-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.116

2014-10-27］

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