胸部惡性腫瘤放化療致放射性心包炎及肺纖維化的預(yù)防及治療

趙雪松

胸部惡性腫瘤放化療致放射性心包炎及肺纖維化的預(yù)防及治療

趙雪松

目的分析胸部惡性腫瘤放化療致放射性心包炎及肺纖維化的預(yù)防及治療措施。方法43例經(jīng)胸部惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)放射性心包炎及肺纖維化患者為研究對象, 分析其預(yù)防措施與治療方法。結(jié)果放射性心包炎需要應(yīng)用適量抗生素與大量激素治療, 并同時進(jìn)行吸氧、參麥、臥床休養(yǎng)等治療措施；若患者心包積液量較大, 則上述治療方法療效不明顯, 需要進(jìn)行心包穿刺抽液。另外嚴(yán)格控制心臟照射體積, 保持心臟照射體積<60％, 劑量<50 Gy為有效預(yù)防措施；肺纖維化患者需應(yīng)用抗生素與大劑量糖皮質(zhì)激素治療, 減少對肺組織的照射劑量, 縮小照射面積為主要預(yù)防措施。結(jié)論胸部惡性腫瘤放化療致放射性心包炎及肺纖維化均可治療與預(yù)防。

胸部惡性腫瘤放化療；放射性心包炎；肺纖維化

放化療綜合治療方法是臨床治療胸部惡性腫瘤的首選方法, 隨著社會醫(yī)療水平與技術(shù)的提高, 放射治療技術(shù)不斷提高, 新的化療藥物也不斷被研發(fā), 有效改善了胸部惡性腫瘤疾病的治療效果, 提高了惡性腫瘤患者生存率。但是患者在接受放化療治療時, 也引發(fā)了一系列并發(fā)癥發(fā)生。放化療治療對患者心、肝、肺、腎等器臟影響較大, 其中放射性心包炎及肺纖維化為主要并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響了患者預(yù)后恢復(fù)與生存質(zhì)量[1］。本院為分析胸部惡性腫瘤放化療致放射性心包炎及肺纖維化的預(yù)防及治療措施, 選取收治的43例經(jīng)胸部惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)放射性心包炎及肺纖維化患者為研究對象, 現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的經(jīng)胸部惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)放射性心包炎及肺纖維化患者43例, 男27例, 女16例,最大年齡85歲, 最小年齡37歲, 平均年齡(58.7±5.1)歲；肺癌17例, 食管癌22例, 縱膈腫瘤7例；放化療治療3個月后出現(xiàn)氣短、心悸、胸水、呼吸頻率增加等癥狀；其中經(jīng)胸部惡性腫瘤放化療后, 心電圖顯示ST-T段改變；胸片結(jié)果顯示心臟橫徑增大, 且心臟呈燒瓶狀；CT結(jié)果顯示：心包積液；X線顯示部分患者出現(xiàn)大片實變影及纖維條縮影, CT顯示為粗大索條影聚攏, 血管僵硬, 肺及縱膈牽拉, 最終確診為放射性心包炎患者19例, 肺纖維化26例。

1.2 治療方法[2］本組研究對象中有放射性心包炎患者19例, 其中心包積液量較少患者, 可安排其進(jìn)行臥床休養(yǎng), 同時給予吸氧、參麥、適量抗生素以及大劑量激素進(jìn)行治療；中等或大量的心包積液可立即進(jìn)行心包穿刺抽液處理, 于患者心包腔內(nèi)注射大劑量激素, 并控制總補(bǔ)液量, 避免出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象；根據(jù)患者病情, 必要時可給予患者利尿、強(qiáng)心、營養(yǎng)支持、抗感染等治療。

肺纖維化患者26例經(jīng)確診后, 需要及時給予吸氧、祛痰、大劑量糖皮質(zhì)激素與抗生素治療。糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉初始劑量為80～120 g, 連續(xù)使用1～3周；重癥患者可采用滴注地塞米松, 合并肺部感染者, 加用抗生素治療。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后,19例放射性心包炎患者, 心包積液消失、癥狀明顯改善；26例肺纖維化患者病情也明顯好轉(zhuǎn), 說明上述治療方法有效。

3 討論

放射治療與化療聯(lián)合應(yīng)用是目前治療惡性腫瘤的有效治療方案, 能夠大大提高患者的生存質(zhì)量與生存率, 尤其是對不能進(jìn)行手術(shù)的局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效顯著。但是由于化療藥物易引起患者眾多器官受到損傷, 特別是對患者心、肺器官的損傷, 嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量與生命安全。在胸部放射治療后, 患者出現(xiàn)放射性肺炎幾率為15％～36％, 經(jīng)胸部CT掃描顯示得出, 約有80％患者出現(xiàn)肺纖維化病變, 因此及時有效的預(yù)防與治療措施至關(guān)重要[3］。

放射性心包炎經(jīng)相關(guān)檢查確診, 心電圖顯示為各導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)普遍低電壓, ST-T改變；CT檢查顯示心包積液；胸片結(jié)果顯示心臟呈燒瓶狀且心臟橫徑增大。放射性心包炎的預(yù)防與治療要點：①充分掌握患者胸部惡性腫瘤放射治療史, 將患者心包炎疾病與其他疾病引起的心包炎進(jìn)行區(qū)別；②了解患者近期進(jìn)行放射治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)病史, 若出現(xiàn)放射性食管炎或放射性肺炎, 需要注意是否存在合并放射性心包炎患者, 以免出現(xiàn)漏診情況, 可使用大劑量激素與抗生素治療,并且可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整抗生素與激素的使用時間與劑量；③年齡超過60歲患者, 要盡量減少對心臟的照射(心臟照射面積應(yīng)<60％, 劑量<50 Gy)；④確診為放射性心包炎后,需要進(jìn)行臥床休養(yǎng), 并給予吸氧、抗生素與激素治療, 病情嚴(yán)重者需進(jìn)行心包穿刺抽液處理。

肺纖維化與急性放射性肺損傷是胸部腫瘤放射治療時常見的并發(fā)癥, 經(jīng)病理檢查可見內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管壁增厚、肺泡間隔水腫, 出現(xiàn)急性滲出性炎癥改變, 咳嗽、咳痰、發(fā)熱為主要臨床癥狀。放射性肺損傷的預(yù)防與治療要點為：①積極給予吸氧、祛痰、抗炎治療, 并根據(jù)患者具體病情應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素與抗生素治療；②減少對肺組織的放射劑量與照射面積, 對于老年患者與合并肺部疾病患者減少放射劑量約10％～15％；③叮囑患者預(yù)防感冒, 并積極戒煙, 配合治療其他肺部慢性疾病, 提高對肺纖維化的認(rèn)識, 及早發(fā)現(xiàn),及早治療, 提高患者生活質(zhì)量與生存率[4,5］。

綜上所有, 上述43例經(jīng)胸部惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)放射性心包炎及肺纖維化患者經(jīng)上述治療方法治療后, 心包積液逐漸消失, 其他臨床癥狀明顯改善。因此, 加強(qiáng)放射性心包炎及肺纖維化并發(fā)癥的預(yù)防, 及早發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療方案是提高患者生存率的關(guān)鍵。

[1]劉陽晨, 周紹兵, 高飛, 等.胸部腫瘤放療所致放射性肺損傷230例臨床分析.江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,30(4):363-364.

[2]陳文奕, 羅文高, 楊玉成, 等.胸部惡性腫瘤放射治療致放射性心包炎的預(yù)防及治療.海南醫(yī)學(xué),2006,17(8):85.

[3]王一鳴, 符強(qiáng), 王奮.胸部腫瘤放射治療引發(fā)放射性肺炎136例分析.江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,27(6):977-978.

[4]盧健.老年人胸部惡性腫瘤放療致放射性肺炎的多因素分析.浙江實用醫(yī)學(xué),2008,13(2):101-102.

[5]沈文斌, 祝淑釵, 李任, 等. 胸中下段食管癌三維適形放療所致放射性肺損傷相關(guān)因素分析. 中華放射腫瘤學(xué)雜志,2007,16(5):335-340.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.108

2014-10-29］

455000 河南省安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院內(nèi)五科