同步放化療治療中晚期中上段食管癌療效及不良反應觀察

木亞林

同步放化療治療中晚期中上段食管癌療效及不良反應觀察

木亞林

目的探討同步放化療治療中晚期中上段食管癌的療效及不良反應。方法晚期中上段食管癌的患者146例隨機分成兩組, 單純放療組(73例)采取常規劑量放射治療, 療程為40 d。同步放化療組(73例)在采取常規劑量放射治療的基礎上給予順鉑和氟尿嘧啶化療治療, 觀察兩組的治療效果及不良反應情況。結果單純放療治療的有效率為64.38％, 同步放化療治療的有效率為86.30％。差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者的主要副作用包括惡心、嘔吐、骨髓抑制、血液毒性反應、放射性食管炎等, 但是同步化療組(73例)不良反應率與單純放療組(73例)相比無明顯差別, 其差異無統計學意義(P＞0.05)。結論與單純放療治療相比同步放化療能提高中晚期中上段食管癌治療的有效率。值得臨床推廣。

同步放化療；中晚期中上段食管癌；療效；不良反應

中晚期食管癌尤其是中上段的中晚期腫瘤一經發現常常已失去了手術機會, 以往主要采取放療進行治療, 但是其5年生存率比較低[1］。國外和國內的一些學者提出的同步放化療是一種比較新的綜合治療方法, 從相關文獻報道看能有效提高疾病的治療效果。本院胸外科為了探究和證實同步放化療在治療中晚期中上段食管癌中的療效和其相關不良反應進行了相關探究。本文選取146例不同意手術和不能手術的中晚期中上段食管癌患者為研究對象, 隨機選取73例以單純放療治療為對照, 另73例行同步放化療。觀察其療效及不良反應。探討并分析同步放化療在治療中晚期中上段食管癌中的療效及副作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院胸外科2012年6月～2014年3月確診為晚期中上段食管癌的患者146例, 其中男88例,女58例, 平均年齡(60.2±1.2)歲。將患者分為同步放化療組和單純放療組, 各73例, 所有患者均經影像學和病理證實為中晚期中上段食管癌, 病理類型均為鱗狀細胞癌。所有患者均查血常規、電解質及肝腎功能等檢驗, 未見放化療禁忌。兩組患者性別、年齡、病程和TNM分期等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 單純放療組：單純行外放療治療, 放射靶區則依據試管造影平片和CT檢查進行定位勾畫, 向前后左右4個方向依據影像學確定范圍各行0.8 cm擴大, 在上下方向行4 cm擴大, 然后再行0.5 cm均勻外放射治療操作。對前后兩野采用40 Gy行對穿照射, 鎖骨上野依據淋巴結轉移情況進行照射, 兩肺及脊髓輻射量應小于30 Gy。40 d為1個療程, 每周復查1次血常規、肝腎功能。觀察患者病情變化[2,3］。同步放化療組：放療方案同對照組, 放療的同時采取DF方案化療, 順鉑(DDP)20 mg/m25-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2, 靜脈滴注, 每3周1次。總共化療4次[4］。

1.3 觀察指標 近期療效評價：治療結束后按照WHO實體腫瘤的評價標準分為完全緩解、部分緩解、穩定及進展。有效率為完全緩解和部分緩解。遠期指標評價：計算患者的1年生存率和2年生存率。毒性反應指標：按照美國腫瘤放射治療協會指標統計放射性食管炎的發生率。按照WHO有關抗癌藥物的毒性反應標準統計兩組惡性、嘔吐、骨髓抑制、血液毒性反應發生率[5,6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的近期療效比較 單純放療組的有效率為64.38％, (完全緩解18例, 部分緩解29例, 穩定16例, 進展10例), 同步放化療組的有效率為86.30％, (完全緩解29例,部分緩解34例, 穩定7例, 進展3例), 經統計學分析兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者的遠期評價比較1年生存率單純放療組為62.3％, 同步放化療組為81.2％。2年生存率單純放療組為32.1％, 同步放化療組為50.9％, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者的毒性反應比較 單純放療組各毒性反應均在1～2級, 惡心、嘔吐患者32例、骨髓抑制12例、血液毒性反應6例、放射性食管炎4例, 經對癥處理后均能恢復正常,同步放化療組出現的毒性反應在2～3級, 經積極對癥處理均能恢復正常。其惡心、嘔吐患者40例、骨髓抑制17例、血液毒性反應4例、放射性食管炎6例, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前針對中晚期的食管癌的治療措施尚未標準方案, 單純的放療或化療治療其效果都比較差, 無法控制腫瘤細胞的遠處轉移, 并且其生存率都比較低。但是, 有些學者發現放療和化療失敗的原因不同。采取放化療同步治療則開始應用到臨床, 并被得到公認, 其主要機制可能為化療可以彌補放療的不足, 能夠對放療野外的腫瘤進行殺滅, 化療不僅可以減少對腫瘤細胞的氧氣和營養的供應, 而且還可以增加腫瘤對放療的敏感性[7］。此外, 化療還能抑制放療后腫瘤的修復作用, 使放療的作用最大化。目前, 國外已經把同步放化療作為治療中晚期食管癌的主要方法。國外文獻以報道同步放化療能提高患者的1年、2年、5年生存率。

本研究只觀察了1、2年的生存率, 與國內報道一致[8,9］,其5年生存率有待進一步探究。對于惡心、嘔吐、骨髓抑制、血液毒性反應、放射性食管炎等毒性反應, 本研究結果顯示與單純的放療無統計學差別, 且均能經臨床對癥處理解決,與牛慧等[10］報道的統計學結果不一致, 有待更多學者進行進一步探討和研究。隨著食管癌腫瘤的分子機制探究, 許多與食管癌放化療相關的生物學因子將會被陸續發現, 這將進一步指導進行針對性的臨床治療。

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[4]楊俊梅. 同步或序貫放化療治療中晚期食管癌的療效比較.新疆醫科大學,2013.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.097

2014-10-23］

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