頭皮針替代注射器針頭法用于臂叢神經阻滯在上肢手術中的臨床應用

馬延濱 錢道亮 高洪亮

頭皮針替代注射器針頭法用于臂叢神經阻滯在上肢手術中的臨床應用

馬延濱 錢道亮 高洪亮

目的觀察頭皮針替代注射器針頭法用于臂叢神經阻滯在臨床麻醉中的效果。方法上肢手術患者90例, 采用斜角肌間溝復合夜路法臂叢神經阻滯。將患者隨機分為頭皮針法組(A組)和注射器針頭法組(B組), 各45例。兩組用藥為0.894％羅派卡因10 ml+2％利多卡因15 ml+0.9％生理鹽水配制成30 ml。并記錄并發癥發病情況及感覺神經阻滯效果。結果 A組在并發癥發病情況及感覺神經阻滯效果方面明顯優于B組, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 頭皮針法臂叢神經阻滯效果明顯優于注射器針頭法。

頭皮針；臂叢神經阻滯；并發癥；阻滯效果

在做上肢手術中, 為了提供良好的手術視野, 便于手術順利進行, 常需要較確切的麻醉效果。臂叢神經阻滯是一種定位簡單的麻醉操作技術, 能為患者上肢手術或鎮痛提供較良好的神經阻滯效果。本研究通過用頭皮針連接注射器法與用針頭直接連接注射器法行臂叢神經阻滯在上肢手術中的臨床效果進行比較, 為臨床上肢手術麻醉方法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2013年, ASA Ⅰ～Ⅱ級, 年齡20～56歲, 體重60～75 kg, 無明顯心血管、精神及神經系統病史, 擬行上肢肱骨中下段、尺、橈骨、腕骨及掌指骨骨折固定術及神經、肌腱粘連松解術等手術患者90例, 隨機分為頭皮針連接注射器法組(A組)、針頭直接連接注射器法組(B組), 各45例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 藥液配制 兩組均使用0.894％羅哌卡因10 ml+2％利多卡因15 ml+0.9％生理鹽水配制成30 ml。(藥液中不加入腎上腺素)。羅哌卡因為陜西博森生物制藥股份集團有限公司。利多卡因為山東華魯制藥有限公司。

1.3 麻醉方法 術前30 min, 所有患者均肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入手術室后常規監測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。開通靜脈。兩組均采用斜角肌間溝復合夜路法[1］。斜角肌法：患者仰臥, 患側肩下墊一薄枕頭轉向對側, 手臂貼體旁, 令患者抬頭, 顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭, 在其后緣可摸到一條小肌即前斜角肌, 前斜角肌后緣可摸到一條大小相同的肌肉即中斜角肌,兩肌凹陷處即前中斜角肌間溝。從環狀軟骨向后作一水平線,與肌間溝的交點即為穿刺點, 如與頸外靜脈相交叉, 可牽拉皮膚, 避開頸外靜脈。用穿刺針垂直刺入皮膚, 略向腳端推進,直到出現異感或觸到橫突, 回抽無血或腦脊液, 注入配制的局部麻醉藥物20 ml。夜路法：患者仰臥, 頭偏向對側, 阻滯側上肢外展900, 肘屈曲, 前臂外旋, 穿刺針在腋動脈最高點與動脈呈10～20°夾角進針, 直到出現刺破鞘膜的落空感, 松開持針手指, 可見針頭隨動脈搏動, 有的患者出現異感。回吸無血, 即可注入配制的局部麻醉藥物10 ml[2］。所不同的是：A組用帶有8號頭皮針的注射器直接阻滯麻醉, 一只手固定皮膚, 另一只手手持針柄操作亦可, 注射器置于手旁, 待患者出現異感后, 持針柄手即可馬上松開, 回吸無血即可推注藥物。B組是先用針頭找到麻感后再連接注射器或直接用帶有注射器的針頭尋找麻感。且在推藥過程中需要用另一只手固定針頭。

1.4 觀察指標 神經阻滯操作完成后10 min, 評價手術區各支神經的阻滯完善成功率。阻滯效果分為阻滯完善(手術時完全無疼痛)、阻滯較完善(輕微疼痛, 需要輔助閾下劑量鎮痛藥物完成手術)、阻滯不完善(較疼痛, 需要加用局麻藥局部浸潤和輔助閾上劑量鎮痛藥物完成手術)；評價麻醉優良率, 記錄并發癥如刺破血管、推藥期間回吸有血、局部麻醉藥中毒、膈神經、喉返神經、霍納綜合征等阻滯麻醉相關的異常感覺。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發病情況 A組刺破血管5例、推藥期間回吸有血現象0例、喉返神經麻痹1例、霍納綜合征1例, B組刺破血管11例、推藥期間回吸有血現象4例、局麻反應1例、喉返神經麻痹2例、霍納綜合征3例。A組明顯優于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 神經阻滯效果顯示 A組阻滯較完善8例、不完善0例,優良率100％。B組阻滯較完善10例、不完善6例(繞側神經2例、尺側神經4例)。優良率89％。A組明顯優于B組,差異具有統計學意義(P＜0.05)

3 討論

臨床上臂叢神經阻滯需要阻滯C5～8全部和T1分支。脊神經前、后根運動和感覺神經纖維組成上、中、下神經干及其分支所支配的區域。斜角肌間溝臂叢神經阻滯對C5～7(上、中神經) 效果較佳, 缺點是尺神經C8～T1阻滯延長或不全。腋路臂叢神經阻滯對C6～8和T1(中、下神經) 效果佳, 其缺點是腋神經、肌皮神經或橈神經有時出現阻滯不全[3］。而這些分支所支配的區域在臨床上差異又很大。給臂叢神經阻滯帶來一定困難。多點注射可提高臂叢神經阻滯率, 但多次反復穿刺又易發生局部出血、滲出、腫脹等不良反應及并發癥。作者認為頭皮針替代注射器針頭法用于臂叢神經阻滯明顯解決了上述問題。其優點在于只要患者出現異感, 針頭就可馬上松開, 回吸無血即可給藥, 回吸有血也及易觀察到。有時不用回吸, 如有刺破血管, 血液馬上回入頭皮針管內。特別是腋叢阻滯, 針頭隨腋動脈搏動非常明顯, 可邊觀察搏動邊推藥。一般認為只要患者出現異感, 針頭就不會再移位, 不會出現推注藥物期間回吸有血現象, 明顯提高阻滯效果。減少了反復穿刺麻藥入血的可能。注射器針頭法臂叢神經阻滯則一般比較麻煩, 因為患者出現異感后必須一手固定針頭,一手推藥。有時針頭固定不穩, 出現過深、過淺或偏離, 影響麻醉效果。回吸有血現象也不易觀察。臨床上因麻藥入血而引起的局部麻醉藥中毒病例也時有發生。雖然目前臨床上多型號的神經刺激器和彩色多普勒超聲引導下神經叢阻滯定位技術的應用, 在一定程度上能提高了臂叢神經阻滯的成功率和減少了并發癥的發生, 但耗材費用較高, 操作時間相對較長且復雜, 在臨床上普及應用尚需要一段時間。

綜上所述, 頭皮針替代注射器針頭法臂叢神經阻滯, 減少了操作步驟, 提高了麻醉效果, 降低或消除了麻醉中不應發生的危險因素。效果滿意, 值得臨床麻醉醫師推廣應用。

[1]鄧海峰, 修曉光.肌間溝臂叢神經阻滯聯合夜路臂叢神經阻滯用于上肢手術臨床觀察.現代中西醫結合雜志,2005(14):2592.

[2]金士翱, 馬自成.麻醉臨床指南. 北京：科學出版社,1999:96.

[3]劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.第2版. 北京：人民衛生出版社,1997:84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.096

2014-11-03］

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