淺談齦下刮治及根面平整術的方法效果

李永恒

淺談齦下刮治及根面平整術的方法效果

李永恒

目的探討齦下刮治及根面平整術的方法。方法22例牙周炎患者行齦下刮治及根面平整術治療的臨床資料進行分析。結果探診出血(BOP)、探診深度(PD)及臨床附著喪失(CAL)情況經治療, BOP陽性率、PD、CAL均較治療前明顯改善。結論齦下刮治和根面平整術是牙科操作中最為困難的技術之一。

齦下刮治；根面平整術；牙周炎；方法效果

在牙周病基礎治療中, 齦下刮治與根面平整術遠比齦上潔治復雜得多。因為齦下牙石比齦上牙石堅硬, 與牙面附著緊密, 加上牙周被破壞后, 根面不光滑, 因而清除齦下牙石困難較大。必須十分熟悉牙體形態學知識, 然后才可能根據這些解剖特征在牙面上進行精確的調整。由此可見, 要作好齦下刮治, 先要在思想上有所準備, 其次再根據細微觸覺以及器械的柄和干所提示的情況, 了解刀葉在齦下的位置關系,然后才可能得心應手地調整好器械[1］。本文選取臨床2012年1月～2014年6月收治的牙周炎患者22例行齦下刮治及根面平整術治療效果滿意現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本線收治的牙周炎患者22例, 其中男13例, 女9例, 年齡26～72歲, 平均年齡43歲。牙周探診嘗試(PD) >4.5 mm, 附著水平(CAL)6.5～7.01 mm, 探診出血BOP24.3％～44.9％。

1.2 方法 齦下刮治和根面平整術最常用的器械是匙形器。如前所述, 鋤形潔治器、銼形器也可以用于齦下刮治, 但不能用于根面平整術。在很多情況下, 牙齦炎癥比較輕、纖維化程度比較高, 鋤形潔治器和銼形器也難以使用。鋤形潔治器和銼形器以及超聲波潔治器常造成根面劃痕, 使用后都必須再用匙形器平整根面。從安全性來說, 匙形器比所有其他器械都安全得多。總的來說, 齦下刮治與根面平整既可用通用型匙形器, 也可用面特異型匙形器(如Gracey匙形器)。其步驟如下：用改良執筆式握持器械, 建立穩固的指支點,選擇正確的刀刃, 輕輕地抵在牙面上, 使器械的下干與被刮治的牙面平行；然后將下干貼近牙體方向, 葉面幾乎貼近牙面。將刀葉插入袋內, 直至袋底, 旋轉葉面、使刀葉一牙面角度為45°, 輕輕探查；再略轉葉面, 使刀葉牙面角度為45～90°, 應用側壓力, 將刀刃抵緊牙面, 用連續而又短促的提拉動作, 以腕一前臂力刮除牙石。牙石被刮除后, 即感到匙形器刀刃上的阻力明顯降低, 直至僅為粗糙面, 而無明顯的牙石存在。這時再用輕側壓力、長幅度運動, 平整根面。直到根面完全光滑, 牙面堅硬如玻璃樣感。每一個探查、刮治、根面平整的運動行程面都必須與前一個運動行程面稍微重疊一點。這樣就不會遺漏任何一部分牙面。在軸角, 發育溝和其他外形特殊的部位, 可以用拇指和示指輕輕捻轉器械柄,使刀葉與牙面緊密貼合。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治療, BOP陽性率、PD、CAL均較治療前明顯改善。探診深度(PD) 0.76～1.70 mm, CAL 0.26～0.6 mm, 螺旋體百分率9.7％～24.1％。差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

牙周病時, 牙骨質中含有大量牙石, 用潔治的方法去除齦上牙石是完全可能的。但是, 根面的牙石常嵌入牙骨質中,根面刮治只能去除牙石表面部分, 而對埋在牙骨質中的部分則無能為力。只有通過根面平整的方法徹底刮除病變的牙骨質, 才能清除干凈。齦下刮治后, 有些病例齦炎久不消退,可能就是這些殘留牙石的作用。還有些患者齦下刮治后短期內炎癥復發, 與此也有關聯。這些殘留牙石可成為新沉積的齦下牙石鈣化中心。所以, 根面平整的首要任務就是徹底地清除齦下刮治后余留的牙石和菌斑。根面平整術除了清除余留牙石和菌斑外, 更重要的是去除病變牙骨質。牙周炎時,根面暴露于牙周袋中, 牙骨質與牙石一樣含有細菌毒素, 成為炎癥的刺激因子。根面平整時, 要將這些含有毒素的牙骨質刮除干凈, 形成堅硬、清潔、光滑、為組織所能接受的根面。

經過根面平整后, 不僅能夠徹底去除病變刺激物, 而且還有利于今后再行刮治。經過平整后的根面與未經平整的根面不同, 后者表面不光滑, 常是刮治困難的原因之一。而經過平整的根面再沉積菌斑、牙石時, 清除則較為容易。因為新沉積的菌斑和牙石不會隱匿在不規則的牙面內, 只需要用較輕的力量就可以將之從牙面刮除。總之, 齦下刮治術和根面平整術的基本目的就是通過清除導致牙周組織炎癥的刺激因素, 恢復組織健康, 并有利于菌斑控制及保持組織健康[2］。

根面平整也并非只在齦下刮治時才需要。在任何情況下,只要根面暴露于牙周炎癥環境中, 均需作根面平整。齦退縮后, 原來的齦下牙石成為齦上牙石, 這時, 齦上潔治后同樣需要作根面平整。因此, 不要把根面平整單純地看成是齦下刮治術的一部分, 它也是處理根面的一種手術方法。大多數情況下, 它與齦下刮治術聯合使用, 所以也就經常與齦下刮治術一起討論。齦下刮治術與根面平整術是非常難掌握的技術之一。需要有全面的牙體形態學知識、認真的態度和嚴謹的工作作風。但只要堅持不懈地努力, 并經過長期的臨床實踐, 就一定能夠熟練地掌握這項技術。

齦下刮治與根面平整比齦上潔治術復雜而難度大。這主要由于牙石的部位、質地、術區視野的限制等緣故[3］。如前所述, 在齦下刮治時, 主要不是靠視覺來調整器械和發現牙石與牙面的畸形, 而是主要靠觸覺, 依靠細微觸覺引導器械運動, 并評價器械治療的效果。此外, 由于器械的運動方向和幅度受鄰近袋壁組織的限制, 術中必須十分仔細地調整器械的刀葉, 否則將會造成軟組織的損傷。

齦下刮治和根面平整是很費力的工作。操作時要注意力的均衡使用。操作時, 盡量避免使用屈指運動力。因為這種手法力量比較小, 而且如果主要依靠這種手法作刮治, 做不了幾例便立即會感到手指酸脹, 長此以往顯然是不行的。在齦下刮治和根面平整時, 要盡量使用腕一前臂力, 這是作基礎治療時的基本手法。在前牙區, 一般主要用側向轉軸式腕前臂運動；而在后牙區, 則側向轉軸式和降腕轉軸式都要運用, 主要看治療手與牙面的關系。在頰舌面可以使用側向轉軸式運動, 而在鄰面區側使用降腕轉軸式。

[1]趙寧, 葛少華, 楊丕山.一次性全口齦下刮治和根面平整術治療慢性牙周炎的近期療效評價.上海口腔醫學,2005,14(4):341-344.

[2]任艷云, 石蘭, 游云華, 等. Gluma和口腔脫敏糊劑治療齦下刮治和根面平整術后牙本質過敏的療效.南昌大學學報(醫學版),2013(1):38-39.

[3]徐莉, 曹采方.牙周臨床治療Ⅲ. 牙周非手術治療的遠期療效.中華口腔醫學雜志,2005,40(3):250-252.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.061

2014-10-29］

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