瘢痕子宮再妊娠的臨床分析

李冀軍

瘢痕子宮再妊娠的臨床分析

李冀軍

目的對瘢痕子宮再妊娠的分娩方式進行探討。方法選取本院收治的85例瘢痕子宮再妊娠孕婦作為研究對象, 對其分娩方式進行觀察分析。結果72例再次行剖宮產, 剖宮產率為84.7％；剖宮產術者的住院時間明顯長于陰道分娩者(P＜0.05)；陰道分娩者的出血量明顯少于剖宮產的出血量(P＜0.05)；行剖宮產術和陰道分娩的新生兒窒息率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 對瘢痕子宮再妊娠的孕婦首先要選擇陰道試產, 嚴密觀察各項指標, 進而有效提高陰道分娩率, 降低再剖宮產率。

瘢痕子宮；再妊娠；分娩方式

導致發生瘢痕子宮的因素為剖宮產手術、子宮矯治術以及肌瘤剔除術等, 剖宮產手術是其最為多見的原因。產婦剖宮產率達到50％, 部分地區能夠達到80％[1］。隨著瘢痕子宮發生情況越來越多, 再次妊娠率也不斷提高。為有效全面掌握瘢痕子宮再妊娠的分娩方式, 作者對本院收治的85例瘢痕子宮再妊娠的分娩方式進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2012年6月收治的85例瘢痕子宮再妊娠孕婦作為研究對象, 年齡23～37歲, 平均年齡(24.2±2.4)歲；孕周37～41周, 平均孕周(37.5±0.4)周；剖宮產術后距離本次分娩間隔時間為1.3～10年, 平均時間(3.93±1.20)年；新生兒體重2250～4100 g；陰道試產指征：本次妊娠前無上次剖宮產指征, 采取陰道試產。

1.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式 本組研究的85例瘢痕子宮再妊娠,72例再次行剖宮產, 剖宮產率為84.7％。共有34例妊娠以單純瘢痕子宮作為再次剖宮產指征, 占40.0％。22例陰道試產,13例試產成功, 試產成功率為59.1％；9例失敗, 其中,3例在活躍期停滯,4例由于在試產過程中發生胎兒窘迫情況, 轉為剖宮產,2例由于試產過程中發生第二產程停滯。在陰道試產成功的13例中,11例伴有陰道分娩史。產程4.5～12.5 h,平均產程(4.2±1.3)h。

2.2 術中情況72例再次行剖宮產治療, 治療過程中, 共發生52例腹壁、腹膜子宮粘連, 發生率為72.2％；術中發生10例子宮切口加長撕裂, 占13.9％；無一例發生子宮瘢痕破裂。

2.3 住院時間72例行剖宮產者的住院時間為7～20 d, 平均住院時間(7.3±2.0)d；陰道分娩者的住院時間為3～8 d, 平均住院時間為(3.1±1.1)d；剖宮產術者的住院時間明顯長于陰道分娩者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 出血量72例行剖宮產者的出血量為150～2500 ml,平均出血量(327±260)ml；13例陰道分娩者的出血量為100～500 ml, 平均出血量為(157±100)ml；剖宮產術中,1例由于出血量較多, 給予子宮切除。陰道分娩者的出血量明顯少于剖宮產的出血量, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.5 新生兒窒息情況72例行再次剖宮產者, 共發生4例新生兒窒息, 新生兒窒息率為5.6％；13例陰道分娩者, 發生1例新生兒窒息, 新生兒窒息率為7.7％, 行剖宮產術和陰道分娩的新生兒窒息率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 影響分娩方式的選擇因素 瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇, 要嚴格根據產婦自身實際情況, 進而選擇合理性的分娩方式[2］。前次剖宮產術式、再妊娠間隔時間、子宮切口愈合情況、產婦、胎兒大小、家屬經濟基礎以及醫患雙方的風險承受能力均為選擇分娩方式的影響因素, 其中, 前次剖宮產術式、社會因素、再孕間隔時間以及患方經濟基礎等占據重要地位。通常情況下, 如孕婦再妊娠間隔少于2年、子宮體部切口以及子宮切口愈合不良的人群, 子宮破裂發生率較高, 對該類群體主要選擇剖宮產；另外, 考慮到手術具有的安全性、陰道試產的不可預測等特點, 往往會使胎兒較大以及經濟基礎好的產婦選擇剖宮產。

3.2 瘢痕子宮再次妊娠的陰道分娩選擇 剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩會存在較大風險, 陰道分娩是否成功主要受到以下幾個條件影響：①要對首次剖宮產情況進行詳細了解, 了解首次手術指征、確定最佳手術時機、確保解剖關系對合準確、選擇子宮下段橫切口、傷口縫合適度、控制感染以及改善全身營養等, 是有效保障子宮切口愈合良好的重要條件；②最好在剖宮產術后3年受孕,因為剖宮產術后3年, 子宮瘢痕肌肉化程度已處于最佳狀態；③首次剖宮產術前, 要給予產婦足夠的陰道試產時間；陰道分娩時, 宮頸容受是其重要條件, 首次陰道試產后, 宮口會發生擴張, 進而能夠縮短妊娠分娩的第一產程時間, 提高陰道分娩率；④為有效降低剖宮產率, 要采取分娩鎮痛；⑤通過采用助產技術, 能夠有效縮短產程；陰道試產過程中,如宮口張大3 cm, 則常規緩慢靜脈推注10 mg安定, 在第二產程適當應用胎頭吸引器；⑥緩解或者消除孕婦內心顧慮,孕婦家屬要給予充分配合；分娩時, 安排專人對其進行全程監護, 并對孕婦的脈搏、血壓、宮縮頻率、宮縮強度以及下腹壓痛情況進行嚴密觀察, 并做好輸血搶救工作和手術準備工作；⑦產后對孕婦的陰道出血情況進行密切觀察,檢查宮腔結構是否完整, 檢查子宮前壁是否裂開, 宮壁是否出現缺損等[3］。

3.3 合理應用剖宮產術 大量研究資料表明, 瘢痕子宮再妊娠的陰道分娩率較高, 但對子宮下段縱切口、子宮體部剖宮產、傷口愈合不良以及剖宮產史超過2次以上者, 不適合陰道分娩, 適宜選擇剖宮產[4］；另外, 剖宮產術后不超過2年、產科指征較明顯(如胎位不正、并發癥、妊娠合并癥等)、子宮肌壁菲薄以及強烈拒產者, 適宜選擇剖宮產, 但要注意避免隨意將剖宮產指征擴大；如剖宮產指征不明確, 則要充分試產, 試產過程中, 要加強監護, 一旦發生異常, 要立即進行剖宮產, 進而有效降低剖宮產率和母嬰并發癥率。

本組研究結果表明,72例再次行剖宮產, 剖宮產率為84.7％；剖宮產術者的住院時間明顯長于陰道分娩者(P＜0.05)；陰道分娩者的出血量明顯少于剖宮產的出血量(P＜0.05)；行剖宮產術和陰道分娩的新生兒窒息率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對瘢痕子宮再妊娠的孕婦首先要選擇陰道試產, 嚴密觀察各項指標, 進而有效提高陰道分娩率, 并有效降低再剖宮產率。

[1]程艷霞, 李衛紅, 常莉, 等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功154例臨床分析.中國臨床醫生,2014,1(2):62-64.

[2]鄭登淑 .瘢痕子宮再次妊娠分娩方式380例臨床分析.中國現代醫生,2010,48(15):155-156.

[3]羅力冰, 吳婷.瘢痕子宮與非瘢痕子宮二次剖宮產并發癥分析.中國基層醫藥,2014,21(13):1997-1998.

[4]陳桂香, 劉娟娟.剖宮產術后再次妊娠210例臨床分析.中國基層醫藥,2014,21(6):924-925.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.052

2014-11-05］

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