剖宮產術中婦科良性腫瘤臨床治療探究

王雯

剖宮產術中婦科良性腫瘤臨床治療探究

王雯

目的探討剖宮產術中婦科良性腫瘤臨床治療方法。方法55例妊娠合并婦產科良性腫瘤剖宮產患者作為本次的研究對象, 并對患者的術中情況進行回顧性分析。結果 妊娠合并婦科良性腫瘤的發生率為0.63％；妊娠合并子宮肌瘤的發生率為0.36％, 妊娠合并卵巢腫瘤的發生率為0.23％, 子宮肌瘤合并卵巢腫瘤發生率為0.23％。結論 術中嚴格掌握適應證, 術式盡可能選用保留功能的剔除術；同時加強對孕期常規檢查的重視, 做到早診斷、早治療是減少并發癥發生的關鍵。

剖宮產；婦科良性腫瘤；臨床治療

近些年來, 隨著剖宮產指征的不斷寬泛, 我國的剖宮產率逐漸增高, 妊娠合并婦科腫瘤也越來越多的在手術過程中被發現, 其中子宮肌瘤及卵巢腫瘤是最常見的兩種婦科腫瘤[1］。腫瘤極易對妊娠、分娩及胎兒造成威脅, 因此, 臨床上必須要加強對妊娠期合并腫瘤的重視。本院為探討剖宮產術中婦科良性腫瘤臨床治療方法, 對接收的55例妊娠合并婦產科良性腫瘤剖宮產患者的臨床資料進行了回顧性分析, 且效果顯著, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年5月～2014年5月在本院分娩的孕婦8729例, 其中妊娠合并婦產科良性腫瘤剖宮產患者55例,占0.63％；本組55例患者年齡最小20歲, 最大42歲, 平均年齡28.1歲；妊娠合并子宮肌瘤31例, 占0.36％, 妊娠合并卵巢囊腫20例, 占0.23％；子宮肌瘤并卵巢腫瘤4例, 占0.05％。

1.2 診斷時間 本次55例研究對象中急診手術6例, 擇期手術49例。55例患者中11例患者行盆腔檢查, 其中3例患者于孕前進行診斷,6例患者診斷時間≤12孕周,2例患者診斷時間為12～28孕周；38例患者進行B超檢查, 其中4例患者診斷時間為孕前,16例患者診斷時間≤12孕周,15例患者診斷時間為12～28孕周,3例患者診斷時間≥28孕周；6例患者行剖宮產發現診斷, 其診斷時間均為28孕周及其以后。

1.3 方法

1.3.1 妊娠合并子宮肌瘤 在給予妊娠合并子宮肌瘤患者手術處理時應以患者子宮肌瘤的實際情況為依據決定術中處理方式, 比如子宮肌瘤的大小、數目、部位、性質等。本組31例合并子宮肌瘤患者的肌瘤直徑1.0～11.0 cm, 且肌瘤部位以子宮前壁、宮底、側壁居多, 基底部的肌壁間、闊韌帶及子宮下段后壁等則較為少見。31例患者中24例患者采用肌瘤剔除術進行治療,1例采用子宮切除術進行治療；6例未進行處理, 其中2例主要是由于肌瘤位置不當, 且和周圍組織無明顯界限；另4例則是由于有合并癥、胎盤早剝等癥狀所致。

1.3.2 妊娠合并卵巢腫瘤 本組55例患者中20例患者為妊娠合并卵巢囊腫,4例患者同時合并子宮肌瘤及卵巢腫瘤,其中14例患者于剖宮產術中行卵巢腫瘤剔除術治療,3例患者因卵巢囊腫蒂扭轉使得卵巢壞死, 因而行患側附件切除術治療,1例患者行雙側附件及子宮切除術治療,3例患者行卵巢壁活檢術治療, 并將標本送至病理室進行病理檢查；3例患者行卵巢楔形切除術及成形術治療。

2 結果

本次研究所選取的55例患者術后均行促宮縮、抗炎等藥物治療及對癥支持治療, 且所有患者均恢復良好, 正常出院。本次研究顯示妊娠合并婦科良性腫瘤的發生率為0.63％,妊娠合并子宮肌瘤的發生率為0.36％, 妊娠合并卵巢腫瘤的發生率為0.23％, 子宮肌瘤合并卵巢腫瘤發生率為0.23％。符合文獻報道妊娠合并子宮肌瘤的發生率為0.30％～2.60％, 妊娠合并卵巢腫瘤的發生率為0.08％～0.90％；該研究中患者平均年齡為28.1歲, 其和文獻報道的發病年齡多在21～31歲相一致。

3 討論

3.1 剖宮產術中對子宮肌瘤的處理 傳統臨床上往往認為患者接受剖宮產術治療的同時行肌瘤切除術治療, 其發生感染、出血等現象的幾率較大, 嚴重時可使患者因大量出血而必須行子宮切除術治療。因此, 不主張在剖宮產術的同時行子宮肌瘤切除術。然而近些年來, 隨著臨床研究的不斷深入及醫療技術的不斷提高, 剖宮產術與子宮肌瘤切除術同時進行也逐漸得到醫生的認可, 兩種手術方式同時進行可有效的減少子宮肌瘤對子宮縮復的影響, 且可減少產后出血量, 降低產褥感染現象發生, 同時可有效的阻止肌瘤繼續發展, 因而臨床上逐漸開始在剖宮產術中行子宮肌瘤切除術[2］。然而并非所有剖宮產術中均可行肌瘤剔除術, 在給予患者剖宮產術中子宮肌瘤剔除術治療前應認真評估患者腫瘤數量、部分、大小等, 并且要嚴格掌握適應證, 并為患者制定個性化的治療方案。通常應在雙側子宮動脈結扎的基礎上行肌瘤剔除術治療。手術過程中應加強對瘤核分離的重視, 應沿包膜進行分離, 并且應邊分離邊行結扎或縫扎血管處理, 盡可能減少術中術后出血量。而對于肌瘤較大或數目較多的患者術中應常規防止腹腔引流, 確保滲液及時排除, 從而有效的減少繼發感染現象發生[3］。

3.2 剖宮產術中對卵巢腫瘤的處理 卵巢腫瘤患者多無明顯自覺正常, 患者往往于孕期發生并發癥, 部分患者則可在進行產前檢查時發現。臨床研究表明生理性囊腫以單側囊腫居多, 且超過90％的功能性腫瘤可伴隨患者妊娠現象的不斷發展而逐漸消失。但有報道顯示妊娠期卵巢腫瘤發生蒂扭轉及破裂的幾率較大, 且部分可在盆腔阻塞產生, 加之其性質難以明確。因而, 剖宮產術前應加強對卵巢腫瘤是否存在扭轉、破裂及明確其性質的重視。據調查, 妊娠合并卵巢囊腫多為良性, 僅少數患者為惡性, 因此, 對于少數疑似惡性患者應給予其單側附件切除術治療, 對于良性患者則應給予其腫瘤剔除術治療, 同時應將附件或腫物送檢。臨床研究表明,妊娠晚期患者卵巢和大網膜間質中通常可見灶狀蛻膜樣細胞及退行性變現象, 且胞漿內空泡變形, 往往會將胞核擠在一側, 因而極易被診為印戒細胞癌。所以, 在給予患者剖宮產術治療時應加強對疑似惡性腫瘤患者腹膜及大網膜活檢的重視, 同時需行快速冰凍病理組織學檢查。

綜上所述, 術中嚴格掌握適應證, 術式盡可能選用保留功能的剔除術；同時加強對孕期常規檢查的重視, 做到早診斷、早治療則是減少并發癥發生的關鍵。

[1]蒙莉萍, 張宏玉, 鄭海霞.術后早飲水對婦科良性腫瘤患者的影響.中國實用護理雜志,2011,27(19):71-72.

[2]馮君, 陳雄, 席曉薇, 等.水囊壓迫在剖宮產術后瘢痕處妊娠早期治療中的應用研究.實用醫學雜志,2014,30(4):672-673.

[3]邱義蘭.腹腔鏡子宮全切術對婦科良性腫瘤患者機體細胞免疫功能的影響.細胞與分子免疫學雜志,2010(8):812.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.051

2014-10-29］

455000 河南省安陽市婦幼保健院婦產科