心內平滑肌瘤病的臨床心臟超聲特點分析

楊芳娟

心內平滑肌瘤病的臨床心臟超聲特點分析

楊芳娟

目的分析心內平滑肌瘤病的臨床心臟超聲特點。方法20例心內平滑肌瘤病患者,予以心臟超聲診斷, 分析患者臨床心臟超聲特點。結果20例患者主要為心臟、靜脈梗阻及盆腔包塊等表現, 心臟超聲特點為：中等回聲實性團塊影, 或為條索樣回聲, 團塊影有較大體積；下腔靜脈向右心腔內的腫物回聲為匍行延續；在心腔內大部分腫物擺動時呈隨心周期擺動；腫物越大活動度越小, 呈反比關系；同時可以并發右心室增大、三尖瓣梗阻、下腔靜脈增寬、三尖瓣環擴張和少量心包積液。結論心內平滑肌瘤病患者心臟超聲特點典型, 具有特定病史, 大部分表現為心臟超聲相關癥狀, 通過分析心臟超聲特點, 在疾病整個過程中積極應用心臟超聲, 對病情評估及改善起到顯著意義。

心內平滑肌瘤?。恍呐K超聲；特點

心內平滑肌瘤病是指部分靜脈平滑肌瘤病順卵巢、子宮、髂靜脈向下腔靜脈延伸, 部分延伸至肺動脈及右心腔[1］, 則為心內平滑肌瘤病。心內平滑肌瘤病多發于靜脈, 臨床罕見,病理良性, 但以惡性腫瘤方式生長。由于病情罕見, 臨床表現不典型, 關于心內平滑肌瘤病的診斷與治療均有一定局限性。尤其是診斷, 存在較高的漏診率和誤診率。為了提高心內平滑肌瘤病診斷率, 本文分析20例心內平滑肌瘤病患者的臨床心臟超聲特點, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例心內平滑肌瘤病患者均于2008年4月～2014年6月到本院就診, 均為女性；年齡25～58歲,平均年齡(44.3±3.7)歲；1例患者瘤體延伸至肺動脈；患者參加研究時, 簽署了知情同意書。

1.2 方法 患者術前均實施心臟超聲、胸腹盆CT、下腔靜脈血管超聲、CT血管成像等檢查,9例患者曾有子宮肌瘤行子宮全切術；1例患者由于盆腔包塊病史, 行盆腔包塊及子宮全切術；病理確診為靜脈平滑肌瘤病、子宮平滑肌瘤。子宮手術至發現心內平滑肌瘤病時間為1.3～7.0年, 平均(2.4±1.7)年。

2 結果

2.1 患者臨床表現分析20例患者主要為心臟、靜脈梗阻及盆腔包塊等表現,10例患者與心臟表現相關, 其中7例首發,3例患者經體檢發現；表現為胸痛、胸悶6例, 心悸4例,昏厥2例, 呼吸困難5例,4例胸骨左緣3～5肋間收縮期雜音；6例與靜脈梗阻表現相關,4例患者首發, 表現為下肢水腫4例, 腹脹3例,1例消化道出血；4例患者與盆腔包塊表現相關, 表現盆腔包塊4例, 月經增多3例。

2.2 患者心臟超聲特點分析20例患者經心臟超聲診斷,其特點為：右心腔內腫物, 超聲顯示中等回聲實性團塊影,或為條索樣回聲, 團塊影有較大體積；下腔靜脈向右心腔內的腫物回聲為匍行延續；在心腔內大部分腫物擺動時呈隨心周期擺動；腫物越大活動度越小, 呈反比關系；同時可以并發右心室增大、三尖瓣梗阻、下腔靜脈增寬、三尖瓣環擴張和少量心包積液。

2.3 患者治療情況20例患者經手術治療, 成功率100％,均徹底切除瘤體,1例患者由于三尖瓣環擴張行三尖瓣成形術；1例患者實施手術時通過下腔靜脈牽拉右房內瘤體, 后經超聲證實徹底清除瘤體；余下患者術后復查心臟超聲, 顯示右心腔內及靜脈內無腫物, 右心室內徑逐漸恢復正常。

3 討論

靜脈內平滑肌瘤病是臨床罕見疾病, 而在近年來臨床治療發現, 靜脈內平滑肌瘤病的發病率正逐年升高, 其原因是疾病發病率逐年升高及診斷水平的提高。通常心內平滑肌瘤的產生, 多是子宮產生肌瘤, 或子宮內壁程度可使肌瘤停留,肌瘤通常為良性[2］, 但生長方式與惡性腫瘤相同。通常靜脈內平滑肌瘤病會隨著血液循環流動而逐漸延伸至身體各部分, 至肺動脈、心腔等, 以此形成心內平滑肌瘤。心內平滑肌瘤病發病率較低, 且肌瘤停留位置及臨床表現不明顯, 在臨床診斷時極易發生誤診和漏診現象。在臨床研究時發現,心內平滑肌瘤病的發生均為女性, 且大部分女性患者均有子宮肌瘤手術史。在本次研究中,20例患者主要為心臟、靜脈梗阻及盆腔包塊等表現, 其中10例與心臟表現相關, 主要為胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難、胸骨左緣3～5肋間收縮期雜音等, 因此若女性患者曾有子宮肌瘤病史, 并表現為胸悶、心悸等心臟疾病相關表現, 在確定不是心腦血管疾病及高血壓等疾病時, 應注意是否為心內平滑肌瘤, 并做進一步診斷以此明確[3］。在聽診時, 可聞及患者胸骨左緣3～5肋間收縮期雜音, 超聲檢測中心臟心房有活動性腫塊, 隨心臟跳動而運動。在心臟超聲診斷中, 超聲特點表現為右心腔內腫物,超聲顯示中等回聲實性團塊影, 或為條索樣回聲, 團塊影有較大體積；下腔靜脈向右心腔內的腫物回聲為匍行延續；在心腔內大部分腫物擺動時呈隨心周期擺動；腫物越大活動度越小, 呈反比關系；同時可以并發右心室增大、三尖瓣梗阻、下腔靜脈增寬、三尖瓣環擴張和少量心包積液。而現在醫學對心內平滑肌瘤的檢測率依然不是很高, 患者對疾病知識依然缺乏了解。為了準確鑒別是否為心內平滑肌瘤病, 應考慮栓塞是否轉移, 是否出現心房粘液瘤等, 通常心內平滑肌瘤患者極易被誤診為心房粘液瘤。但通?；颊咴凶訉m肌瘤手術史, 且有類似心內平滑肌瘤癥狀, 則有可能是心內平滑肌瘤病。在心內平滑肌瘤病的治療中, 手術是主要病史。診斷不同位置肌瘤可選擇不同手術方式, 全部切除腫瘤, 其復發率是較低的[4］。一般臨床以同期手術常見, 分期手術則較少實施, 除非患者身體不允許做同期手。本組20例患者經經手術治療, 成功率100％, 均徹底切除瘤體, 右心腔內及靜脈內無腫物, 右心室內徑逐漸恢復正常。

總之, 心內平滑肌瘤病患者心臟超聲特點典型, 具有特定病史, 大部分表現為心臟超聲相關癥狀, 通過分析心臟超聲特點, 在疾病整個過程中積極應用心臟超聲, 對病情評估及改善起到顯著意義。

[1]楊靜, 郭立琳, 方理剛, 等. 心內平滑肌瘤病的臨床及心臟超聲特點.臨床心血管病雜志,2011,27(11):852-855.

[2]許春明. 淺析心內平滑肌瘤病的臨床及心臟超聲特點. 中外健康文摘,2014(6):40-41.

[3]徐迎春, 葉明, 孫荔, 等. 靜脈平滑肌瘤病延伸至右心房一例報道.上海交通大學學報(醫學版),2011,31(6):866-868.

[4]唐力, 馬春燕, 任衛東, 等. 心內平滑肌瘤病的彩色多普勒血流成像診斷. 中國醫學影像技術，2006,22(6):886-888.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.037

2014-10-29］

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