新生兒氣胸床旁胸片特征性X線表現

趙學雷 曹維彬 毛艷蕊 安學鈺

新生兒氣胸床旁胸片特征性X線表現

趙學雷 曹維彬 毛艷蕊 安學鈺

目的探討新生兒氣胸X線的表現及其特征, 以便提高新生兒氣胸X線的診斷水平, 為臨床診療提供參考依據。方法40例新生兒氣胸患者, 全部患兒均取床旁仰臥前后位胸片。結果胸部X線表現多量氣胸的29例, 占72.5％, 需行外科處理的有25例；胸部X線顯示為少量氣胸的11例,占27.5％, 兩者對比差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論通過取新生兒前后仰臥位的胸片檢測, 可基本合乎臨床需要, 單側肺視野透亮度提高, 心緣極清晰銳利為多量氣胸, 需盡快行外科手段處理。

X線表現；氣胸；胸片特征；新生兒

隨著新生兒呼吸機及球囊加壓呼吸設備的普及運用, 新生兒高危患者的搶救率得以穩步提高。由于新生兒氣胸尤其是醫源性氣胸的出現率連年增加, 病情較嚴重, 急需快速治療, 否則會危及生命健康安全。本文選取本院2013年9月～2014年9月間收治的新生兒氣胸患者40例, 對床旁X線的表現特征進行歸納, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月間收治的新生兒氣胸患者40例, 男26例, 女14例, 年齡1～4 d,平均年齡(1.32±0.80)d, 胎周31～41周, 早產兒14例, 占35.0％, 足月兒26例, 占65.0％。分娩方式：剖宮產30例,占75.0％, 順產8例, 占20.0％, 吸引產2例, 占5.0％。出生后當天便產生氣胸的28例, 第2天有9例, 第3、6、7天各有1例。氣胸類型中, 醫源性氣胸17例, 占42.5％；病理性氣胸13例, 占32.5％；自發性氣胸10例, 占25.0％。本次研究排除明顯肺部疾病的患兒。全部患兒在性別、年齡、分娩方式、氣胸類型上對比, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患兒均攝取床旁仰臥前后位胸片檢測, 床旁胸片采用法國Stephanix公司出品的100 mA移動X光機[1］,膠片間距75 cm,40例患兒均行一次或多次X線片的隨訪復查。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

40例氣胸患兒中, 單側氣胸28例, 其中, 左側22例,右側6例；雙側氣胸10例；純粹性縱隔積氣2例。床旁胸片中顯示為少量氣胸的11例, X線特征表現為橫膈頂條呈帶狀透明, 中小肺野外帶及肺尖未出現紋理透亮影；多量氣胸29例, X線特征表現為縱膈邊緣處與橫膈面視野清晰, 單側肺視野透明亮度顯著提高。

3 討論

新生兒氣胸是新生兒的一類高危病癥, 是受各種因素影響導致肺泡充氣過度, 或肺泡同間質間形成壓力階差, 引發肺泡破裂。臨床依照不同的病因, 通常劃分為醫源性氣胸、病理性氣胸和自發性氣胸[2］。本組所選取的患兒中, 醫源性氣胸17例, 占42.5％, 與國內韋永南等[3］報道幾乎一致, 在臨床上大都表現為：癥狀輕微者呼吸急促, 嘴唇四周略微發紫, 偶伴呻吟；高危者紫紺顯著, 呼吸困難, 面色灰青, 即便行高濃度吸氧依然無法短暫恢復。

一般而言, 新生兒床旁胸片僅能攝取仰臥位, 胸腔的前端內側便是最高點位, 氣體大都聚積在此。少量氣胸時通常表現為縱隔旁(肺野內側)呈條帶狀的透明亮度影像或胸腔頂端、橫膈面肺底之間的弧形透明光亮帶, 使膈面或心緣呈反常的清晰銳利, 心膈未出現方位移動[4］。當氣體相對較多時, 則單側肺野的透明光亮度顯著提高, 個別情況下氣體會隨膈面及胸頂端圍繞在肺的周邊, 使肺壓縮邊緣十分清楚。新生兒純粹性的縱隔積氣相對少見, 本研究顯示, 單純縱隔積氣2例, 主要因肺泡破裂時, 氣體沿間質進入縱隔。

X線的診斷在臨床診斷中有著極廣泛的用途, 利用X線診斷技術時要牢固遵循如下原則：首先, 要高度注重照片的質量及檢測方法, 隨后開展細致周密的觀測, 切不可由于過度集中某個顯著的現象而忽略不顯著的現象引發漏診或誤診；其次, 不能純粹地從照片所表現的影響來推斷診斷結果,需密切聯系患兒的實際病情作出科學的推斷, 并分析病變時影像的布局、方位和形狀等。新生兒氣胸是一種較普遍的急癥,影像學技術手段的輔助對于正確的對癥治療有著積極作用。

綜上所述, 新生兒X線的形態各異, 復雜多變, 并不具備規范常態化的形態, 當氣胸量相對較少時極易誤診。然而,在影像學特征方面, 患兒氣胸畢竟與成年人氣胸差異較大,這也為臨床正確的診療提供了有利條件, 有助于早診斷早對癥治療, 降低致死率。

[1]梁經亞, 林凌. 新生兒氣胸58例床旁胸片特征分析. 中國誤診學雜志,2011,10(18):4465.

[2]曾凡達.25例新生兒氣胸的X線診斷分析. 中國醫藥指南,2013,13(31):452-453.

[3]韋永南, 趙浙民, 廖源, 等. 新生兒氣胸的床旁X線診斷和臨床治療. 實用醫技雜志,2007,9(14):1809-1811.

[4]楊奇寶. 新生兒氣胸的X線檢查分析. 中國醫學創新,2012,10(3):89-90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.034

2014-10-30］

454000 焦作市婦幼保健院影像中心