青春期睪丸扭轉的臨床探討

吳兆春 韓巧軍

青春期睪丸扭轉的臨床探討

吳兆春 韓巧軍

目的探討青春期睪丸扭轉的診治特點, 為臨床提供有效支持。方法30例青春期睪丸扭轉患者, 根據首發癥狀將其分為對照組和實驗組, 每組15例。對照組為陰囊痛, 實驗組為腹痛, 兩組均給予泌尿外科常規手術治療。觀察兩組睪丸切除情況。結果實驗組睪丸切除率為46.7％, 明顯高于對照組的13.3％, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論首發癥狀為腹痛的睪丸扭轉危害更大, 臨床應快速準確地對此類疾病予以確診, 為治療爭取時間, 降低睪丸切除率。

睪丸扭轉；青春期；睪丸切除；腹痛

睪丸扭轉屬于男科急癥, 雖可通過手術及時治愈, 但研究表明, 因睪丸扭轉而致睪丸切除病例所占比重仍然高達60％[1］。睪丸扭轉好發于青春期男性, 其中大部分均以患側睪丸疼痛為主要表現, 也有少部分病例以腰腹痛以及患側腹痛為癥狀, 而陰囊部位癥狀相對不明顯, 因此有較大幾率導致誤診或漏診, 而喪失最佳治療時機, 由此出現睪丸萎縮、缺血性壞死而行睪丸切除術[2］。本文探討青春期睪丸扭轉的診治特點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年7月本院收治的30例青春期睪丸扭轉患者, 根據首發癥狀分為實驗組和對照組, 每組15例。其中, 對照組年齡13～22歲, 平均年齡(17.4±1.4)歲；實驗組年齡12～20歲, 平均年齡(18.2±0.8)歲。兩組患者無明顯陰囊疼痛癥狀, 主要表現為突發性腰腹部或者下腹一側酸脹痛。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予手術治療。采用陰囊切口, 并在直視下對睪丸進行觀察, 打開鞘膜腔后對睪丸扭轉程度進行觀察。回轉睪丸后觀察其是否能恢復至正常色澤。若可恢復活力, 則以睪丸固定術予以治療(以不可吸收線固定睪丸于陰囊底部), 確保其不會再次發生扭轉；若睪丸難以恢復活力, 則以溫鹽水紗布覆蓋其上,10 min后對睪丸情況進行觀察, 若仍不能恢復, 則予以切除治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組睪丸切除率為46.7％(7/15), 明顯高于對照組的13.3％(2/15), 差異具有統計學意義(χ2=8.253, P＜0.05)。

3 討論

國內研究[3］表明, 睪丸缺血性壞死而致睪丸切除的病例高達50％, 而扭轉睪丸切除這一不良預后結局的影響因素包括如下兩個：①睪丸扭轉圈數(度數)。扭轉度數越大, 圈數越多, 則患者睪丸缺血狀態越嚴重, 因此短時間內出現萎縮以及壞死等不可逆結局的可能性越大；②自發病時起, 至接診、確診并實施手術復位的時間間隔, 同時也是睪丸扭轉缺血時間。此時間段越長, 則睪丸萎縮壞死幾率越高[4］。

臨床將睪丸扭轉缺血劃分為三個時間窗, 首先是第一時間窗, 即發病至就診時間。本次研究中患者平均就診用時超過6 h, 其中僅有10例患者就診時間低于6 h。未及時就診的原因較多, 例如因發病部位隱私而羞于就診、疼痛不明顯而缺乏重視、對睪丸扭轉的危害性認識不足、青春期生理知識以及醫學常識不足等[5］。所以應組織青春期男性及其家屬參與青春期生理知識宣教, 一旦腹股溝、陰囊或者下腹疼痛則應正確自檢自查, 確認患側睪丸有無異常, 若睪丸存在局部壓痛以及患側抬高征象應及時就診接受治療, 避免出現因睪丸扭轉時間過長導致睪丸缺血性壞死的嚴重后果。其次是第二時間窗, 即就診至臨床確診所需時間。大部分患者多以患側睪丸疼痛為主要表現, 而以泌尿外科為首診科室, 因此常規查體即可發現睪丸扭轉臨床體征, 如睪丸壓痛、患側睪丸橫位/抬高、提睪反射消失、附睪位置扭轉以及精索增粗壓痛等[6］。早期患者陰囊皮膚患側大多處于正常狀態, 而在晚期則可能由于睪丸壞死以及局部炎性反應影響而出現紅腫征象, 或與睪丸粘連, 臨床有可能以附睪睪丸炎誤診, 此種情況下應善于利用彩超的鑒別診斷價值, 確保診斷正確性。最后是第三時間窗, 即病情確診至手術救治所需時間。臨床醫師應明確了解患者既往病史以及體檢結果, 若仍無法排除睪丸扭轉則應在第一時間行急診手術探查, 但并不建議將彩超作為首選的診斷方案。若實際情況需要也可在局部麻醉狀態下實施手術復位, 盡量縮短睪丸缺血時間, 為挽救睪丸爭取時間。若需要實施手術探查, 則應明確告知患者及其家屬關于急診探查的意義與必要性, 最大限度征得患者及家屬的理解與配合。

患者可因睪丸扭轉出現缺血性睪丸疼痛, 進而向大腿根部、腹股溝區以及腰腹部放射。其中不少患者則因初始無睪丸疼痛而以消化內科、普外科、急診科甚至兒科為首診科室,臨床查體不宜檢查到陰囊, 因此有較大幾率發生誤診或者漏診, 難以避免地延誤了手術時機, 導致睪丸缺血性壞死, 睪丸切除率也隨之上升。研究[7］表明, 睪丸扭轉發生后的6～8 h是實施手術探查的最佳時機, 且在10 h內予以手術固定者,其睪丸存活率可達到70％；若超過24 h, 睪丸發生萎縮甚至壞死的幾率將大大上升, 因此早發現早治療對提高該病的治療成功率具有極為重要的現實意義。

對于青春期睪丸扭轉患者而言, 臨床常采用手術治療。術中應對睪丸的扭轉度數、睪丸顏色、質地情況予以仔細觀察；或給予局部濕熱敷和行精索封閉對睪丸活力進行判斷,對可恢復活力的睪丸予以固定治療, 對壞死的睪丸則實施切除治療。臨床研究[8］表明, 首發癥狀為腹痛的睪丸扭轉患者的睪丸壞死切除率明顯高于首發癥狀為陰囊痛的患者, 由此可見, 以腹痛為首發癥狀的青春期睪丸扭轉患者的危險更大,且在臨床病例中所占比率不低。本次入組病例中, 首發癥狀為腹痛者(15例)占50％, 而在這15例腹痛睪丸扭轉患者中,有7例因為睪丸失去活性而無奈選擇切除治療, 切除率達到了46.7％；而在首發癥狀為陰囊痛的患者中, 僅有2例實施切除治療, 切除率為13.3％, 兩組患者的睪丸切除率比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 表明以腹痛為首發癥狀的青春期睪丸扭轉患者的危險更大, 也與上述觀點相符。

綜上所述, 首發癥狀為腹痛的睪丸扭轉危害更大, 臨床應快速準確地對此類疾病予以確診, 為治療爭取時間, 降低睪丸切除率。

[1]郎金田, 陳美元, 江昱, 等.以腹痛為首發癥狀的圍青春期男性睪丸扭轉.中國臨床醫學,2013,20(4):522-523.

[2]王海波, 孔垂澤, 李振華, 等.睪丸扭轉的診治分析.中國醫科大學學報,2011,40(9):828-829,831.

[3]葉小輝, 徐志峰, 李濤.睪丸扭轉35例臨床分析.臨床軍醫,2010,38(3):369-371.

[4]李明, 宋永勝, 吳斌, 等.睪丸扭轉臨床分析.國際泌尿系統雜志,2012,32(4):433-435.

[5]謝正權, 曾煥君, 史遠猷, 等.睪丸扭轉14例診治分析.重慶醫學,2011,40(33):3354,3356.

[6]張小華, 余志賢, 翁志梁, 等.睪丸扭轉的診治及其研究進展.溫州醫學院學報,2011,41(1):93-95.

[7]秦衛華.睪丸扭轉的診斷和治療.現代中西醫結合雜志,2011,20(30):3855-3856.

[8]俞世成, 陳彼得, 吳海洋, 等.睪丸扭轉36例診治分析.中華外科雜志,2013,51(10):949-950.

Clinical investigation of adolescence testicular torsion

WU Zhao-chun, HAN Qiao-jun. Department of Urology Surgery, Dongguan City Qingxi Hospital, Dongguan523660, China

ObjectiveTo investigate the treatment features of adolescence testicular torsion, so as to provide provide effective support for clinic.MethodsA total of30 patients with adolescence testicular torsion were divided into control group and experimental group with15 cases in each group, according to their initial symptoms. The control group contained cases with scrotum pain, and the experimental group contained cases with abdominal pain. Conventional urological surgery was given in the two groups. The orchiectomy conditions of the two groups were observed.ResultsOrchiectomy rate of the experimental group was46.7％, which was obviously higher than13.3％ of the control group. The difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionTesticular torsion with the initial symptom as abdominal pain has much severe risk. Quick and accurate diagnosis should be provided in order to gain time for treatment and reduce orchiectomy rate.

Testicular torsion; Adolescence; Orchiectomy; Abdominal pain

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.013

2014-10-21］

523660 東莞市清溪醫院泌尿外科