基于中醫古代文獻的髓病證整理與分析*

劉源香，楊繼國

(山東中醫藥大學，濟南 250355)

基于中醫古代文獻的髓病證整理與分析*

劉源香，楊繼國△

(山東中醫藥大學，濟南 250355)

查閱歷代中醫重要古籍文獻，運用文獻學研究方法對古代文獻中關于髓的內容進行收集，并篩選出髓相關病證，經梳理、歸納出44個髓病證，再依五臟理論進行分類，從而有助于系統掌握髓病證。研究結果表明，髓病證的產生與腎的生理功能密切相關，髓病證以虛證為主，腎虛髓虧是其基本病機，故本研究為臨床治療髓病證提供資料參考與方法啟示。

髓病證;中醫;文獻研究

古代中醫學對病、證、癥概念區分不甚嚴格，語言表述常混雜不清。為便于整理與研究，本文將髓病、髓證、髓癥統一為髓病證。本文所定義的髓病證是指髓功能失調或受到損傷而導致的疾病、證候或癥狀。由于以往對病證的分類較為零散，本文試以五臟理論進行分類，這樣有助于對髓病證進行系統掌握。其范疇包括腎系病證、肝系病證、脾系病證、心系病證及肺系病證。另外，由于明清時期西學東漸，使中醫學融合了許多西醫的理論知識，因中西醫匯通而出現了一些中西醫術語混雜的新概念，如“髓筋”、“腦髓神經”、“腦貧血”等，這是中醫異化的產物。本文依傳統中醫理論對與此相關病證的病因病機進行分析，并依五臟理論對其進行歸類。

1 研究方法

1.1 搜集文獻

以《中華醫典》(第四版)為線索，以“髓”為關鍵詞進行全文搜索，把涉及的篇章、段落或條文全部記錄下來。

1.2 篩選文獻

通過辨章學術、考鏡源流，去除重復文獻，將所得文獻資料制成Word電子文檔建立“髓”資料總庫，然后再進行分類，建立“髓病證”子庫。

1.3 校對文獻

查閱相關中醫古籍，全面、仔細地校對“髓病證”子庫中所有的文獻資料，確保資料引用精確。

1.4 研究文獻

分析每個病證的病因病機，并依五臟理論對所得文獻進行分類與歸納。

2 研究結果

在“髓”資料總庫中，篩選髓相關病證記錄共724條建立“髓病證”子庫，經梳理刪除重復和無意義記錄后得到髓病證記錄179條，參考《簡明中醫病證辭典》［1］及“十一五”全國高等中醫藥院校教材《中醫內科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》、《中醫外科學》、《中醫耳鼻咽喉科學》，合并相同病證后共得到44個髓病證。依五臟理論分類如下，限于篇幅僅引用1條古代文獻加以說明。

2.1 腎系病證

2.1.1 虛勞 文獻中出現“懈怠安臥”“感熱勞傷”“精極”“髓蒸”等病證，將其納入“虛勞”范疇。該病證多由腎虧髓虛而致。如《靈樞·海論》曰:“髓海不足……懈怠安臥。［2］”

2.1.2 眩暈 《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉耳鳴。”［2］78

2.1.3 健忘 《類證治裁·健忘論治》曰:“老人健忘者，腦漸空也。［3］”

2.1.4 痿證 “骨痿”“足痿”均屬于“痿證”范疇。《古今醫統大全·痿證門》曰:“骨枯而髓減，發為骨痿。［4］”痿證實證可由濕熱侵髓而發。《傷寒緒論·手足腋股汗》認為:“腳膝痿弱……髓中混以濕熱也。［5］”

2.1.5 攣節 《古今醫統大全·病能》曰:“腎不生水，則髓不滿，而筋骨干槁，所以當攣節也。”［4］98

攣節實證多由寒濕之邪直中骨髓而致。《傷寒論條辨·辨痙濕暍病證第十二》記載:“寒濕之陰邪，注經絡，滲骨髓，所以筋脈牽急。［6］”

2.1.6 骨痹 將“腎痹”“骨痛”“脊痛”“痛風”等病證納入“骨痹”范疇。《癥因脈治》卷三曰:“骨枯而髓虛……而腎痹之癥作矣。［7］”

骨痹實證多為風寒濕邪侵及骨髓而致。如《素問·長刺節論》曰:“骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。［8］”

2.1.7 骨注 《諸病源候論·骨注候》［9］認為，勞則傷腎，腎傷則髓虧，骨失所養，加之氣血虧耗，導致柴瘦骨立。

2.1.8 臂薄 《靈樞·五變》云:“臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。”［2］96

2.1.9 鶴節 《醫燈續焰·鶴節》認為小兒鶴膝之節“乃腎虛不生骨髓耳。［10］”

2.1.10 龜背 “龜背”亦稱“傴僂”。《雜病源流犀燭·胸膈脊背乳病源流》認為，背傴僂“皆督脈虛而精髓不充之故。［11］”

龜背實證，多由風入脊髓或針刺所傷而致。《針灸逢源·幼科雜病》記載:“由客風吹背，傳入于髓，故背突如龜。［12］”

2.1.11 膝冷 《諸病源候論·虛勞膝冷候》曰:“腎弱髓虛……今腎虛受風寒，故令膝冷也。”［9］50

2.1.12 足搖 《望診遵經·診足望法提綱》曰:“足搖而不任身者，骨髓枯減。［13］”

2.1.13 足跟響 《續名醫類案·奇疾》曰:“腎主骨，腎虛則髓空，髓空則鳴，所以骨響。［14］”

2.1.14 髓厥 《諸病源候論·積聚候》［9］216認為，腎陽虛致骨中寒冷，髓居骨中，發為髓厥。

2.1.15 解顱 《諸病源候論·解顱候》曰:“腎氣不成，則髓腦不足，不能結成，故頭顱開解也。”［9］505

2.1.16 囟陷 《醫燈續焰》認為:“囟陷者，囟門深陷也……屬腎虛髓少，骨氣不實。”［10］268

2.1.17 五遲五軟 《脈義簡摩·小兒五臟證治》言:“腎虛者，骨髓不滿也，兒必畏寒，多為五軟之病。［15］”

2.1.18 齒病 將“歷蠹”“齒痛”“髓溢”等病證歸入“齒病”范疇。《諸病源候論·牙齒痛候》曰:“若髓氣不足，陽明脈虛，不能榮于牙齒，為風冷所傷，故疼痛也”。［9］307齒病實證可由外邪直接侵及經脈，使牙齒失于髓養而發病。

2.1.19 耳鳴 《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉耳鳴。［2］”

2.1.20 目疾 《靈樞·海論》曰:“髓海不足……目無所見。［2］”

2.1.21 少陰喉痛 腎虛髓空則不能滋養喉嚨而致少陰喉痛。《臨證指南醫案·咽喉》指出:“陰涸于下，陽熾于上，為少陰喉痛。［16］”

2.1.22 遺精 腎傷則髓虛，髓虛則精自下。《靈樞·本神》曰:“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”［2］25

2.1.23 陽痿 陽痿亦稱“陰痿”。《雜病源流犀燭·前陰后陰病源流》曰:“凡人色欲過度，精髓耗敗，傷于腎元，遂致陰痿不起”。［11］942

2.1.24 不孕 《張氏醫通·經候》認為，婦人不孕不育者“有金石藥毒伏于髓中者，有酒客濕熱混于髓內者”。［5］49

2.1.25 白發 《諸病源候論·白發候》指出:“腎氣弱，則骨髓枯竭，故發變白也。”［9］286

2.1.26 淋證 《華氏中藏經·論諸淋及小便不利》認為:“諸淋與小便不利者……或因迷寵不已，而真髓多輸。［17］”

2.1.27 消渴 《證治匯補·消渴》云:“下消者，腎也。精枯髓竭，引水自救，隨即溺下，稠濁如膏。［18］”

2.1.28 女勞復 《仲景傷寒補亡論·傷寒勞復》說:“新瘥后，精髓枯燥，切不可為房事。犯之必死……此名女勞復。［19］”

2.1.29 五臟絕 《脈經·熱病五臟氣絕死日證》［20］認為，精與骨髓俱去，而致五臟絕。

2.1.30 喘證 《景岳全書·喘促》曰:“腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促。［21］”

2.1.31 腕骨傷 《諸病源候論·腕傷病諸候》［9］391認為，腎主骨，骨折傷髓而致髓病證。

2.1.32 腦疽 《辨證錄·腦疽門》［22］認為，腎火旺，蒸騰腦髓，致化毒生疽。

2.1.33 癃閉 《諸病源候論·小便病諸候》［9］170認為，腎與膀胱俱熱，熱則蒸髓耗津，導致腎陰不足，乃至水府枯竭而無尿。

2.1.34 腦髓病 腎主精，精成而腦髓生，腦髓病可歸入腎系病證。《靈樞·海論》［2］認為，腦髓病可由髓海不足而致。

腦髓病實證常因熱侵腦髓而發。《中西溫熱串解》曰:“所謂腦髓病也，每隨諸熱性病而發。［23］”

2.1.35 癲癇 《醫林改錯·腦髓說》［24］指出，腦髓失養可致癲癇發生。

2.2 肝系病證

2.2.1 頭痛 《千金要方·髓虛實第四》曰:“髓虛者，腦痛不安。［25］”而《丹溪心法·頭風六十六》認為，頭風由“風寒入于腦髓”［26］所致。

2.2.2 黃疸 “腦黃候”“髓疸”均屬于“黃疸”范疇。《諸病源候論》［9］138認為熱入骨髓，流入腦，發為腦黃候。

2.2.3 疝氣 《素圃醫案》曰:“(疝)乃氣血兩虧，津枯髓減，肝腎病也。［27］”

2.2.4 痙證 痙證亦稱瘛疭。《景岳全書·痙證》［28］認為，肝腎陰虛、髓海不足則筋脈失養，虛風內動而致搐攣僵仆。

《醫學衷中參西錄·癇痙癲狂門》［29］認為，肝熱上沖腦髓可致本病實證。

2.2.5 中風 張錫純［29］192認為，肝腎陰虧致肝陽上亢，血隨氣逆，上蒙神竅，發為本病。或者肝腎陰虧，髓海失養，腦為之不滿，令人昏厥。

2.3 脾系病證

2.3.1 骨蝕 《脾胃論·脾胃勝衰論》曰:“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地。［30］”

2.4 心系病證

2.4.1 腦額生瘡 《張氏醫通·胎毒》曰:“腦額生瘡者……濕熱攻擊髓海也。”［5］559

2.4.2 癲狂 腎水虧則髓海不充，心火旺則神明被炙。如《素問玄機原病式·狂越》認為:“心火旺，腎水衰，乃失志而狂越。［31］”

癲狂實證可由火爍腦髓而發。《重訂通俗傷寒論·發狂傷寒》曰:“五志之火，上爍腦髓，神經頓失其常性，遂發似狂非狂之證。［32］”

2.5 肺系病證

2.5.1 癆瘵 《周慎齋遺書·內傷》曰:“肺氣益虛，不能生腎，腎水枯則相火旺，相火旺則骨髓蒸干，勞瘵所由作也。［33］”

癆瘵實證由瘵蟲直接傷髓而致。如《仁齋直指方》有“瘵蟲食人骨髓”［34］之論。

3 分析

縱觀44個髓病證，腎系病證為35個占絕大多數，其次肝系病證5個，心系病證2個，脾系病證1個，肺系病證1個。因肝腎同源，肝系病證與腎也密切相關。心系病證—癲狂的產生與腎水虧息息相關;脾系病證—骨蝕，因土克水，脾病及腎而生;肺系病證—癆瘵，也可因肺虛腎虧而致，說明髓病證的產生與腎的生理功能異常密切相關。

由虛實辨證來看，髓病證的虛證包括腎系病證32個(除“不孕”、“腕骨傷”和“腦疽”外)，肝系病證4個(除“黃疸”外)，脾系病證1個(骨蝕)，心系病證1個(癲狂)，肺系病證1個(癆瘵)，虛證共計39個占絕大多數。髓病證的實證包括腎系病證9個(“不孕”、“腕骨傷”、“腦疽”、“痿證”、“攣節”、“骨痹”、“龜背”、“齒病”及“腦髓病”)，肝系病證3個(“黃疸”、“頭痛”和“痙證”)，心系病證2個(“腦額生瘡”和“癲狂”)，肺系病證1個(“癆瘵”)，實證共計15個，由此說明髓病證以虛證為主。

分析髓病證產生的病因病機可以發現，虛證皆由腎虛髓虧或肝腎不足導致。由于肝腎同源，肝腎不足仍可歸于腎虛而論，因此腎虛髓虧是髓病證虛證的基本病機。這與中醫文獻記載的“腎生骨髓”(《素問·陰陽應象大論》)、“蓋髓者，腎精所生，精足則髓足”(《中西匯通醫經精義·臟腑之官》)以及“腎不生，則髓不能滿”(《素問·逆調論》)等內容相吻合，而髓病證實證多由風寒濕熱之邪侵髓而發。通過對髓病證的整理與分析，可為臨床治療髓病證提供理論依據。

［1］鄒積隆，叢林，楊振寧．簡明中醫病證辭典［M］．上海:上海科學技術出版社，2005．

［2］靈樞經［M］．田代華，劉更生，整理．北京:人民衛生出版社，2005:78．

［3］清·林佩琴．類證治裁［M］．北京:人民衛生出版社，2005:233-234．

［4］明·徐春甫．古今醫統大全［M］．北京:人民衛生出版社，1991:1175．

［5］清·張璐．張氏醫通［M］．北京:人民衛生出版社，2006:892．

［6］明·方有執．傷寒論條辨［M］．北京:中國中醫藥出版社，2009:151．

［7］明·秦景明．癥因脈治［M］．北京:人民衛生出版社，2006: 246．

［8］黃帝內經素問［M］．田代華，整理．北京:人民衛生出版社，2005:104．

［9］隋·巢元方．諸病源候論［M］．北京:人民軍醫出版社，2006: 265．

［10］清·潘楫．醫燈續焰［M］．北京:中國中醫藥出版社，1997: 267．

［11］清·沈金鰲．雜病源流犀燭［M］．北京:人民衛生出版社，2006:903．

［12］清·李學川．針灸逢源［M］．上海:上海科學技術出版社，1987:226．

［13］清·汪宏．望診遵經［M］．北京:中國中醫藥出版社，2009: 113．

［14］清·魏之琇．續名醫類案［M］．北京:人民衛生出版社，1957: 562．

［15］清·周學海．脈義簡摩(卷八)［M］．揚州:江蘇廣陵古籍刻印出版社，1984:卷八．

［16］清·葉天士．臨證指南醫案［M］．北京:人民衛生出版社，2006:411．

［17］漢·華佗．華氏中藏經［M］．上海:商務印書館，2005:30．

［18］清·李用粹．證治匯補［M］．北京:人民衛生出版社，2006: 274．

［19］宋·郭雍．仲景傷寒補亡論［M］．北京:人民衛生出版社，1994:258．

［20］晉·王叔和．脈經［M］．北京:人民衛生出版社，1982:65．

［21］明·張景岳．景岳全書［M］．北京:中國中醫藥出版社，1994: 236．

［22］清·陳士鐸．辨證錄［M］．北京:中國中醫藥出版社，2007: 506．

［23］民國·吳瑞甫．中西溫熱串解［M］．福州:福建科學技術出版社，2003:176．

［24］ 清·王清任．醫林改錯［M］．歐陽兵，張成博，點校．天津:天津科學技術出版社，2000:16．

［25］唐·孫思邈．千金要方［M］．北京:中國中醫藥出版社，1998: 204．

［26］元·朱丹溪．丹溪心法［M］．北京:中國中醫藥出版社，2008: 188．

［27］裘吉生．珍本醫書集成·素圃醫案·案類·第十三冊［M］．上海:上海科學技術出版社，1986:41．

［28］明·張景岳．景岳全書［M］．北京:中國中醫藥出版社，1994: 150．

［29］清·張錫純．醫學衷中參西錄［M］．河北:河北科學技術出版社，2002:613．

［30］金元·李杲．脾胃論［M］．北京:人民衛生出版社，2005:8．

［31］金·劉完素．素問玄機原病式［M］．北京:人民衛生出版社，1983:140．

［32］清·俞根初．重訂通俗傷寒論［M］．上海:科技衛生出版社，1959:293．

［33］明·周子午．周慎齋遺書［M］．南京:江蘇科學技術出版社，1987:109．

［34］宋·楊士瀛．仁齋直指方［M］．上海:第二軍醫大學出版社，2006:287．

R228

A

1006-3250(2015)04-0383-03

2014-05-15

山東省中醫藥科技發展計劃資助項目-頸動脈粥樣硬化與中醫體質類型的相關性研究(2011-308)

劉源香(1970-)，女，山東濟寧人，副教授，醫學博士，從事中醫腦病臨床與文獻研究。

△通訊作者:楊繼國，男，教授，碩士研究生導師，E-mail: jiguoyang@126．com。