176例非淋菌性宮頸炎病原學分析及療效觀察

金玲玲，陳 霞，郭婉姣

(浙江省東陽市橫店集團醫院婦產科，浙江 東陽 322118)

176例非淋菌性宮頸炎病原學分析及療效觀察

金玲玲，陳 霞，郭婉姣

(浙江省東陽市橫店集團醫院婦產科，浙江 東陽 322118)

目的 分析非淋菌性宮頸炎病原學及治療效果。方法 選擇2010年1月至2013年12月在橫店集團醫院接受治療的非淋菌性宮頸炎患者176例作為研究對象。將176例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組90例患者，接受多西環素聯合阿奇霉素治療，對照組86例患者，接受多西環素治療。分析兩組患者臨床癥狀及病原學特點，并比較療效及不良反應。結果 176例非淋菌性宮頸炎中，存在沙眼衣原體、支原體兩種病原體感染，以支原體感染為主，占48.30%。176例非淋菌性宮頸炎病原學構成比之間，差異有統計學意義(χ2=27.223，P<0.01)。觀察組總治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.169，P<0.05)。治療后兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.445，P>0.05)。結論 非淋菌性宮頸炎臨床癥狀多不典型，病原以支原體感染為主。多西環素聯合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎療效確切，且不良反應少，安全性高。

非淋菌性宮頸炎；臨床癥狀；病原；療效

非淋菌性宮頸炎是性傳播疾病的一種，近年來發病率有上升趨勢，可由支原體、衣原體等病菌引起，其臨床表現不一，可表現為白帶增多、外陰瘙癢等，也可引起繼發性不孕[1]。對非淋菌性宮頸炎患者行早期診斷、早期治療可減少疾病的傳播，故具有重要臨床意義。本研究對浙江省東陽市橫店集團醫院176例非淋菌性宮頸炎女性的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2013年12月在浙江省東陽市橫店集團醫院婦產科接受治療的非淋菌性宮頸炎患者176例作為研究對象。患者年齡21～58歲，平均年齡為33.71±3.62歲。176例患者均符合非淋菌性宮頸炎的診斷標準[2]。將176例患者按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組90例患者，平均年齡為35.16±3.75歲，病程1.81±0.62年，接受多西環素聯合阿奇霉素治療。對照組86例患者，平均年齡為33.29±3.25歲，病程1.76±0.58年，僅接受多西環素治療。兩組患者在年齡和病程等方面相比，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

所有患者符合非淋菌性宮頸炎診斷標準[3]。接受病原學檢測者年齡在20歲以上，有性生活史；近3個月內未使用其他抗生素治療；患者知情同意。排除對治療藥物過敏者；排除有精神疾病、嚴重肝腎疾病、妊娠和哺乳期女性。

1.3 研究方法

1.3.1 病原學檢測

176例患者均先用棉拭子拭去宮頸口分泌物，將取樣拭子插入官頸管內1～2cm處，停留片刻旋轉取官頸管分泌物送檢，避免觸及宮頸陰道部及陰道壁。取兩份標本同時做支原體培養及沙眼衣原體抗原檢測[4]。

1.3.2 治療方法

觀察組：采用多西環素聯合阿奇霉素治療。多西環素為廣東華南藥業集團有限公司生產(國藥準字H44025004)。服用方法：1次100mg，每12小時1次。共7d。阿奇霉素片為輝瑞制藥有限公司生產(國藥準字H10960167)。服用方法：首日口服0.5 g，第2～5日每日1次口服0.25g。

對照組：接受單純多西環素治療，服用方法同上。

1.4 觀察指標

分析176例非淋菌性宮頸炎的臨床癥狀及病原學特點，比較兩組療效及不良反應。

1.5 療效標準

痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，實驗室檢查病原體呈陰性：顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，實驗室檢查病原體呈陰性：有效：臨床癥狀和體征有所減輕，但實驗室檢查病原體呈陽性；無效：患者臨床癥狀和體征無改變，實驗室檢查病原體呈陽性[4]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非淋菌性宮頸炎臨床癥狀分析

在176例非淋菌性宮頸炎女性中，以白帶增多、外陰搔癢、尿頻、腹痛、腰疼、陰道不規則流血等臨床癥狀多見，見表1。

表1 176例非淋菌性宮頸炎臨床癥狀

Table 1 Clinical symptoms of 176 cases of non-gonococcal cervicitis

2.2 非淋菌性宮頸炎病原學分析

在176例非淋菌性宮頸炎中，存在沙眼衣原體、支原體兩種病原體感染，以支原體感染為主，占48.30%。176例非淋菌性宮頸炎病原學構成比之間比較，差異有統計學意義(χ2=27.223，P<0.01)，見表2。

表2 176例非淋菌性宮頸炎病原學分析[n,%]

Table 2 Etiology analysis of 176 cases of non-gonococcal cervicitis[n,%]

2.3 非淋菌性宮頸炎患者療效分析

觀察組無效5例，有效率達95.56%，對照組無效16例，有效率為81.40%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.169，P<0.05)，見表3。

2.4 非淋菌性宮頸炎患者治療不良反應分析

治療后，兩組不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.445，P>0.05)，見表4。

3 討論

3.1 非淋菌性宮頸炎病原學分析

非淋菌性宮頸炎是泌尿生殖道感染的一種，可由沙眼衣原體、支原體引起，據文獻報道，非淋菌性宮頸炎40%以上由支原體感染引起，20%～30%由沙眼衣原體感染引起[2，4-5]。本研究中支原體占非淋菌性宮頸炎病因的48.30%，而沙眼衣原體感染占比為24.14%。與文獻報道相符[6]。本組資料中27.84%非淋菌性宮頸炎由沙眼衣原體、支原體混合感染引起，說明混合感染也應引起臨床診治的重視，以早期發現病原，進而早期治療。

3.2 非淋菌性宮頸炎臨床癥狀

非淋菌性宮頸炎患者臨床表現多較輕微或不典型，因此早期不易發現與診斷，延誤了疾病的治療[7-8]。本研究176例非淋菌性宮頸炎女性中以白帶增多、外陰搔癢、尿頻、腹痛、腰疼、陰道不規則流血等臨床癥狀多見，但這些癥狀早期表現并不明顯，特異性差，多在后期癥狀較重時行病原學檢查方確診。本組中有6例患者因為不孕就診，最后確診為非淋菌性宮頸炎。提示臨床應重視對一些癥狀、臨床表現不明顯的女性行衣原體、支原體等病原學的檢測，以盡早明確病因，進而早期治療與預防。

3.3 多西環素聯合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎的療效及不良反應

胞內衣原體對抗生素的敏感性要遠高于胞外，且衣原體繁殖周期較長，因此選用抗生素時可選用穿透性強，作用時間長的抗生素。支原體對多種抗生素敏感性均佳，故抗生素的選擇面較廣。McGowin等[4]報道聯合用藥可有效克服耐藥性難題，且療效確切。本研究顯示，接受多西環素聯合阿奇霉素治療的女性，其臨床療效高達95.56%，明顯優于單純使用多西環素的女性(其有效率僅為81.40%)(P<0.05)，提示多西環素聯合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎療效佳。聯合用藥存在的問題之一是用藥的不良反應。本研究顯示，接受多西環素聯合阿奇霉素治療的女性治療后無明顯嚴重不良反應，其不良反應發生情況與單純用藥接近(P>0.05)，均較輕微，說明多西環素聯合阿奇霉素不僅療效確切，且安全性高。因此，聯合用藥對臨床非淋菌性宮頸炎的治療具有重要意義。多西環素為長效、廣譜類抗生素，對細胞壁穿透力強、藥效持久，可作用于核糖體30S亞基，抑制細菌的繁殖。阿奇霉素可作用于核糖體的50S亞基，進而抑制細菌蛋白的合成，抑制細菌的繁殖。阿奇霉素對衣原體、支原體類病原均有較強的抗菌作用，而多西環素與阿奇霉素聯合用藥，不僅增強療效，且可減少耐藥性。

綜上所述，非淋菌性宮頸炎臨床癥狀多不典型，病原感染以沙眼衣原體感染和混合感染為主。多西環素聯合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎療效確切，且不良反應少，安全性高。

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[2]Dehon P M,McGowin C L.Mycoplasma genitalium infection is associated with microscopic signs of cervical inflammation in liquid cytology specimens[J].J Clin Microbiol,2014,52(7):2398-2405.

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[6]Liu C,Zhang Y,Kong S,etal. Applications and therapeutic actions of complementary and alternative medicine for women with genital infection[J].Evid Based Complement Alternat Med,2014,2014:658624.

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[8]羅茗月,熊禮寬.沙眼衣原體分型技術及其應用研究進展[J].中華傳染病雜志,2013,31(5):317-320.

[專業責任編輯：楊文方]

Etiology analysis and curative effect of 176 cases of non-gonococcal cervicitis

JIN Ling-ling,CHEN Xia,GUO Wan-jiao

(DepartmentofObstetricsandGynecology,HengdianGroupHospitalinDongyang,ZhejiangDongyang322118,China)

Objective To study the etiology and curative effect of non-gonococcal cervicitis. Methods Totally 176 cases of non-gonococcal cervicitis treated in Hengdian Group Hospital in Dongyang between January 2010 and December 2013 were selected as subjects, and they were randomly divided into observation group and control group. The observation group (90 cases)

doxycycline and azithromycin treatment, while the control group (86 cases) received doxycycline treatment. The clinical symptoms and etiological characteristics were analyzed, and the curative effect and adverse reactions were compared between two groups. Results Of the cases chlamydia trachomatis infection and mycoplasma infection were found, and mycoplasma infection was the major one, accounting for 48.30%. There was statistical significance in etiology constituent of 176 cases of non-gonococcal cervicitis (χ2=27.223,P<0.01). Total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group (χ2=6.169,P<0.05), but the difference in the incidence of adverse reactions between two groups was not significant (χ2=0.445,P>0.05).Conclusion Clinical symptoms of non-gonococcal cervicitis are not typical, and the pathogens give priority to mycoplasma infection. Curative effect of doxycycline combined with azithromycin on non-gonococcal cervicitis is definite with less adverse reactions and high safety.

non-gonococcal cervicitis; clinical symptoms; pathogen; curative effect

2014-08-28

金玲玲(1978-)，女，主治醫師，主要從事婦科內分泌診治工作。

郭婉姣，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.082

R711.3

A

1673-5293(2015)04-0883-03