麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病方證解析

李祥林 范瑞娟 張 璞

（山西省運城市中醫醫院，044000）

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》陽明病篇，是張仲景為治療黃疸病，濕熱內瘀陽明兼有表證而設。《傷寒論》[1]262條云：“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。”其方藥由麻黃二兩（去節）、連翹二兩（連翹根去皮）、杏仁四十個（去皮尖）、赤小豆一升、大棗十二枚（擘）、生梓白皮一升（切）、生姜二兩（切）、甘草二兩（炙）組成。后世醫家根據該方清熱利濕，解表散邪的特點，本著異病同治的原則，對麻黃連翹赤小豆湯發揮甚多。僅在皮膚病的治療上，經檢索就有十多種疾病，如急慢性蕁麻疹、尋常型銀屑病、濕疹、痤瘡、黃褐斑、皮膚瘙癢癥、風疹、水痘、玫瑰糠疹、特發性水腫等，并取得良好的臨床療效。但遺憾的是，在閱讀這些文章時，感到大多數作者在講述病機時清楚是濕熱在里兼有表證，但在臨床上使用麻黃連翹赤小豆湯指征并不明確，有些資料的報道僅是麻黃連翹赤小豆湯方證名的運用，其實質內容已與麻黃連翹赤小豆湯及其臨床指征相去甚遠，為了進一步規范麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病的運用，提高臨床療效，本文從麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病方面與同道探討使用中應該注意的幾個問題。

從張仲景濕熱內蘊中焦的系列條文來分析，筆者認為麻黃連翹赤小豆湯的臨床指征及相關問題探討如下。

麻黃連翹赤小豆湯臨床使用

應用指征：①小便不利：包括尿常規異常，如白細胞、紅細胞、尿蛋白等陽性；②但頭汗出，身無汗；③腹脹不欲食；④心中懊 （煩躁）；⑤身癢；⑥惡寒；⑦口渴；⑧外形體征：體格壯實，肌肉發達或肥胖，面色黃暗或有浮腫貌，皮膚較粗糙，干燥。腹肌有彈性，腹壁脂肪較厚[2]；⑨舌淡，苔薄白，或厚膩，脈滑或浮弦。

例1．患者某，男，20歲，2000年1月28日初診。因感受時邪而發熱，惡寒，腹痛，泄瀉，在本校醫務室靜脈滴注氨芐青霉素治療，腹瀉止，熱勢減。1周后全身皮膚出現紅色斑疹，密集成片，瘙癢劇烈，被診為“藥疹”，曾服用桂枝湯未見效。現癥心煩不欲飲食，小便不利，舌質淡紅，有裂紋，苔中心厚膩，脈浮緩。中醫診斷：藥毒（藥疹）；證屬：表邪未解，濕熱內蘊證；治宜外散風邪，內清濕熱。方用麻黃連翹赤小豆湯加減。麻黃6g，連翹12g，赤小豆30g，桑白皮24g，當歸15g，地膚子30g，牡丹皮15g，生地黃12g，甘草9g。兩診而愈。

按：此案中應用麻黃連翹赤小豆湯指征為：①足太陽膀胱經證未解；②藥毒濕熱內瘀陽明，心煩不欲飲食；③舌質淡紅，有裂紋，苔中心厚膩，脈浮緩。

例2．患者某，女，8歲，2012年4月30日初診。雙下肢瘀點反復發作4月余。曾在某醫院以“紫癜性腎炎”住院治療，皮損全部消退，21日出院。口服強的松30mg，隔日一次頓服。近4d來雙下肢見密集紅色瘀點，壓之不褪色，雙下肢不腫，否認腹痛、關節痛。刻診：患者體格壯實，無汗，滿月臉，顏面紅赤，語音高亢，腹部膨隆，雙下肢瘀點分布密集，色紅，壓之不褪色，舌質淡胖，苔白，脈滑有力。實驗室檢查：尿常規示潛血（＋＋＋）。診斷為葡萄疫（紫癜性腎炎），屬血熱證，治宜清熱涼血止血，佐以益氣健脾之品，方用涼血五根湯加味。按此治口服中藥半年，皮損全部消退，尿常規異常，以潛血（＋＋＋）為主。經黃煌教授會診后，認為患兒體質為典型的麻黃體質。舌質紅，苔白厚，小便異常，可予以麻黃連翹赤小豆湯清解郁熱，透邪外出。服此方7劑，患兒無新發瘀點，尿常規示潛血（＋），鏡檢紅細胞偶見。4個月后隨訪，滿月臉、腹部膨隆消失，隨診至今病情無反復（此醫案為黃煌臨床驗案）[2]。

按：此案中應用麻黃連翹赤小豆湯指征為：①麻黃體質（體格壯實，滿月臉，顏面紅赤，腹部膨隆）；②無汗；③小便異常；④舌質紅，苔白厚。

麻黃連翹赤小豆湯在皮膚病治療中，可應用于風團、滲出、紅斑、結痂等各種皮損。除辨皮損論治外，在確定了濕熱內瘀的方向后，筆者認為用麻黃連翹赤小豆湯還是要回到陽明病濕熱內瘀的方藥指征上去。

麻黃連翹赤小豆湯加減問題

許多文章介紹麻黃連翹赤小豆湯經驗時，說的是麻黃連翹赤小豆湯的運用，實際上無麻黃連翹赤小豆湯意義。

筆者主張經方就要精用，掌握方證要領重在學習原文，我們主張方子加減不超過三味。如腫脹感明顯者，加澤瀉、茯苓；濕濁顯著者，加苦參、薏苡仁；食少者，加神曲、雞內金；氣郁者，加柴胡、香附；血瘀者，加桃仁、川芎。

麻黃連翹赤小豆方煎法

《傷寒論》中煎法有9種不同的溶液：熱湯、麻沸湯、清酒、甘瀾水、清漿水等。麻黃連翹赤小豆湯用的是潦水，《中華大字典》中有云：“潦，雨水大貌……”，潦水就是大雨時的雨水。《本草綱目》云：“潦水主煎，調脾胃，去濕熱之邪”。成無己注：“取其味薄則不助濕氣。”潦水：不含礦物質的水，現用純凈水為好。

[1]熊曼琪 ．傷寒學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2007，1（2）：248．

[2]黃煌 ．中醫十大類方[M]．第3版 ．南京：江蘇科學技術出版社，2010：46．