從陽明熱毒立論辨治痤瘡

刁作彬，趙紅霞，賈海驊

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

從陽明熱毒立論辨治痤瘡

刁作彬，趙紅霞，賈海驊△

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

升麻葛根湯善清解陽明經郁熱，方中芍藥當用赤芍，清熱涼血之中兼能活血，用以解血絡熱毒。面為諸陽之匯，使用升麻葛根湯能直達面部而治療痤瘡，可成為組方的引經之方。

陽明熱毒;痤瘡

痤瘡俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，中醫古代稱面瘡、天刺，是發生于行囊皮脂腺的慢性皮膚病，多表現為單個毛孔，也可為多個毛孔連成片，膿皰中有紅色或黃色的分泌物，多發生于顝面、胸背等處，可發展成膿疤、結節、囊腫，甚至形成疤痕。中醫學辨癥論治痤瘡的特色和優勢，主要取決于對其證型把握的準確，特別是中重度尋常型痤瘡的治療，特別強調辨癥的精準。陰陽兩虛型痤瘡的辨治屬腎阻虧損，陰陽失調，虛火上炎癥類者，多為內分汔功能紊亂者。

王某，女，28歲，2009年7月27日(大暑)初診。主訴下頜膿瘡半年?；颊唛L期在國外求學，飲食偏于厚味，于半年前回國，下頜部始布滿暗紅色膿瘡、結節、囊腫且連成片狀，呈紅色腫起狀，此起彼伏，病變部位或疼或癢，經期前加重。癥見頜部滿布暗紅色痤瘡、手足心熱、月經量少、納可、便調，余無不適，舌紅、苔薄黃膩、脈弦。

中醫認為，肺風粉刺主要是由于先天腎陰不足、相火過旺，年輕人素體陽熱偏盛，長期暴飲暴食，或過食肥甘厚味、魚腥辛辣之品，脾失健運，中焦運化失司，釀生濕濁，積久濕郁化熱聚于毛孔，熱滯肌膚血絡，外雍肌膚而發痤瘡;或久居濕熱環境，以致濕邪侵入體內，聚而成為痤瘡。陰虛陽亢、耗傷陰血、沖任不調則現手足心熱，月經量少。

治以清熱解毒、化瘀利濕。以升麻葛根湯合溫膽湯加味:升麻、葛根、炙甘草、烏蛇、澤瀉、陳皮、茯苓、枳殼、竹茹、石菖蒲、郁金、萊菔子、制軍、丹皮各10 g，茵陳15 g，赤芍20 g，敗醬草30 g，水煎服每日1劑，分2次服。

二診:服藥2周后，頜部暗紅色痤瘡減輕，仍有手足心熱，兩癥在經期前加重?？紤]患者經期前加重，中醫學則從腎之陰陽不調的角度治療，故改用升麻葛根湯合二仙湯加減調腎之陰陽。升麻、葛根、炙甘草、烏蛇、萊菔子、制軍、丹皮、知母、黃柏、當歸、益母草、菟絲子、補骨脂、桑白皮各10 g、赤芍20 g、敗醬草30 g。

三診:服藥2周后痤瘡基本消退，經期前偶有兩3個暗紅色結節，效不更方繼服2周。后患者痤瘡不再復發，手足心熱已除，月經量增多，體力充沛，心情愉快。

按語:痤瘡是一種與內分泌功能失調有關的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，表現為粉刺、丘疹、膿胞、結節、囊腫及瘢痕，好發于面、胸、背等富含皮脂腺的部位，屬于中醫肺風粉刺、酒刺、風刺等范疇。肺風粉刺主要是由先天腎陰不足、相火天癸過旺，加之后天飲食生活失調、肺胃火熱上蒸頭面、血熱郁滯而成。腎為先天之本，主藏精，主人之生長發育與生殖。天癸相火過旺是肺風粉刺發生的最主要原因。面部皮膚主要由肺經和胃經所司，若飲食不節、過食膏粱厚味、大腸積熱，致使肺胃血熱、臉生粉刺，出現丘疹、膿疤。沖為血海，任主胞胎，沖任不調則血海不能按時滿盈，以致月事紊亂和月事前后臉部粉刺增多加重。選用出自《太平惠民和劑局方》的升麻葛根湯為引經之方，方中升麻辛甘性寒，入肺、胃經，升陽清熱解毒為君藥;葛根味辛甘性涼入胃經，除熱生津為臣藥。二藥相配輕揚升散、清熱解毒、因勢利導，能將藥力引達面部。方中芍藥當用赤芍，味苦性寒而入血分，清熱涼血之中兼能活血，用以解血絡熱毒為佐藥，使炙甘草調和藥性，四藥配伍共奏清熱解毒之功。沈氏二仙湯能有效協調腎之陰陽平衡的關系，于陽中求陰，而使人體內陰平陽秘，促使內分泌功能調和，最終有效地解決痤瘡的根本病因。

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:1006-3250(2015)09-1188-01

2015-02-11

△通訊作者:賈海驊，Tel:13011210781，E-mail:doctor_jhh@ hotmail.com。