李鯉應用保和丸化裁治療椎基底動脈供血不足性眩暈經驗?

李為民，何 華，李 鯉

(河南省中醫院李鯉全國名老中醫藥專家傳承工作室建設基金項目，鄭州 450002)

李鯉應用保和丸化裁治療椎基底動脈供血不足性眩暈經驗?

李為民，何 華，李 鯉△

(河南省中醫院李鯉全國名老中醫藥專家傳承工作室建設基金項目，鄭州 450002)

李鯉教授認為椎基底動脈供血不足(VBI)性眩暈的發生，與當今人們脂肪攝入量明顯增加、生活節奏加快、精神狀態緊張，加之體力勞動減少等內外諸因素導致脾胃負擔過重、肝膽疏泄失司、不能克脾助運有關。本病病機為虛中夾實、痰瘀內生，故治療不宜純補，宜調和中焦、寓補于消。取保和丸升清降濁、宣通氣機、化滯和胃、健脾滲濕之功，靈活加減參以其他治法，促使氣血陰陽和諧，因此效果顯著。

保和丸化裁;椎基底動脈供血不足性眩暈;名老中醫經驗;李鯉

VBI是椎基底動脈系統循環不全引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區的機能障礙［1］，緣由動脈硬化等引發，常發生于40歲以上的中老年人，為臨床常見多發的一種神經系統疾病。其病證特點為反復發作，易導致腦中風，嚴重影響人們的生活［2］。李鯉教授應用保和丸化裁治療椎基底動脈供血不足性眩暈，療效顯著，現介紹如下。

1 病機分析

VBI屬于中醫學“眩暈”范疇，病位在腦竅，臨床上常出現以眩暈或僅有頭暈而無目眩為主的證候，主要表現有突發性頭暈、視物旋轉、惡心嘔吐、構音障礙、四肢麻木、乏力或行走不穩甚或出現猝倒，極易誘發腦卒中，多因飲食不節、恣食肥甘厚味、生活節奏加快、精神狀態緊張、體力勞動減少、生活安逸等致肝脾腎功能失調，其中尤易致脾胃負擔過重，脾虛失運，肝膽疏泄失司，濕濁不化，聚而為痰。痰濁中阻，胃失和降，濁陰阻遏蒙蔽清陽升發，故發眩暈，自感視物旋轉遂并發惡心欲吐或嘔吐痰涎，此為土虛木橫、痰阻而動風。又誠如《素問·至真要大論》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝”，因風性善行數變，主動搖，若肝風內動、痰濁挾肝風而動上逆腦竅致使濁陰不降，阻礙蒙蔽清陽升發，故自感眩暈如坐舟車、行走不穩、乏力甚或出現猝倒等共濟平衡失調表現，此為風動而致眩。在這里病機均以風痰標實為主。而眼前閃光暗點(眼黑生花)、耳鳴、眩暈、頭目脹重、口苦、惡心等其病機為痰郁化火、痰火上擾，此為痰因火而動。構音障礙者為中醫“言蹇”“不能言”之范疇，其病機為風痰蒙蔽腦竅或痰瘀內阻或虛風內動、阻滯經絡、機竅失靈。頭痛以后枕、項間搏動疼痛者，病機為痰瘀互結、經脈拘急之證候。再者，眩暈之久病、體弱者，緩解期內多反復或持續性發作、病程較長者為虛證，多見復視、偏盲等，病機為肝腎虧虛、精血不足、痰瘀阻絡、目竅失養。四肢麻木、乏力病機多責于氣血不足、肝風內動，痰瘀阻絡所致。李鯉認為，本病的病因病機為脾失健運、痰濕內阻、風痰上擾，或痰濁郁久化熱，形成痰火為患，甚至火盛傷陰，形成陰虧于下、痰火上蒙的復雜局勢。腎虛可使肝旺，久病入絡可致瘀血，終致形成虛中夾實、虛實夾雜之證候，因此治則應以和中健脾、祛痰通絡法為主。

2 方藥選擇

臨床以調理脾胃法治療VBI，常用半夏白術天麻湯等，而李鯉多選保和丸。其中陳皮理氣健脾、行氣和中、燥濕化痰;半夏辛溫 ，善燥化中焦臟腑痰濕，調胃以和中;萊菔子功可降氣消痰，其炒用降多于升，功在利氣，利氣者可順氣開郁、消脹除滿，與陳皮相伍可理氣健脾，使氣順痰消、脾運得健、痰濕得除，并可調暢氣機，使胃氣得和、清陽得升、濁氣可降;茯苓為治痰要藥，蓋因痰之本水也，茯苓可以治水，痰之動濕茯苓又可行濕，因其能補脾，促使水濕運化，脾運旺盛則濕無以聚;炒山楂化滯和胃、行氣化瘀、化濁降脂，其與建曲(建曲代替原方之神曲)相配以消散腥膻油膩肉積、酒食陳腐積滯，開脾氣、散滯氣以正本清源;連翹除痰濁久結之熱，其入膽經，可疏散肝郁、疏利膽腑，助脾胃運化而化痰濕，其升浮宣散之力功在流通氣血等。誠如《醫學新悟》所言:“消者去其壅也，臟腑經絡肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平。”肝陽上亢、風陽上擾者加夏枯草、天麻、鉤藤、地龍、桑寄生、珍珠母等;挾火者加梔子、菊花、黃芩;挾痰熱者加竹茹、郁金、膽南星等;濕濁偏盛者加生白術、砂仁、豬苓、澤瀉;痰瘀阻絡之舌質暗紅、瘀斑、舌下絡脈累累如紫珠、舌體胖大、苔白(黃)膩、齒痕舌，選加丹參、赤芍、葛根、全蝎、三七等以體現痰瘀同治的治則;氣血虧虛者加黃芪、當歸、枸杞子;氣虛血瘀者加黃芪、當歸、雞血藤等;肝腎陰虛者加熟地、炒杜仲、桑寄生、川斷;腎精不足者加枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、山茱萸、巴戟天等。運用保和丸［3］一則可調和脾胃、消痰積、散郁結，消各種有形之邪，有利于正氣的恢復;二則可促進藥物吸收，使藥物發揮出最大功效，促進疾病痊愈。其與補益之品相配而無壅滯之弊，與祛邪之劑相伍能護脾胃而防傷正。

3 典型病案

劉某，女，52歲，2009年10月19日初診。以反復發作眩暈、惡心欲嘔半年，加重2 d而就診。患者于半年前始反復眩暈且頭懵、視物覺晃動，甚至惡心欲嘔、時嘔吐痰涎，平時服鹽酸地芬尼多片可緩解，曾經頭顱CT、MRA、MRI檢查未見異常，TCD示“椎基底動脈血流速度減慢”。血脂 4項示 TG2.0 mmol/L，CHOL7.6 mmol/L，HDL0.8 mol/L，LDLC5.8 mmol/L，BP120/80 mmHg。癥見眩暈而懵，頭部沉重不爽，伴后枕至項部間搏動性疼痛，蹲位站立時眩暈明顯，視物晃動伴惡心、納少、舌邊有齒痕、舌質暗紅、舌體胖大苔膩、脈沉細弦，辨證癥見肝腎虧虛、脾失健運、痰濁挾瘀上犯腦竅，治以和中化痰、升清降濁、活血通絡、滋水涵木。方藥:陳皮、姜半夏、焦建曲、連翹、甘草各10 g，茯苓30 g，炒萊菔子、蔓荊子、川芎各12 g，天麻、當歸各15 g，炒山楂、菊花、葛根、炒白芍、澤瀉、枸杞子、山茱萸、桑寄生、丹參各20 g，水煎服每日1劑。7 d后復診，眩暈、后枕至項部間疼痛減大半，偶惡心，舌邊有齒痕、舌質暗，舌體胖減退、苔白略膩、脈沉細。宗上方加生白術15 g、豬苓30 g、砂仁10 g，繼服10劑，初診癥狀消失，逐以湯劑改為水丸劑以鞏固療效。

按:VBI在中醫臨床學中多認為其本虛在于氣血陰陽，標實在于風火痰瘀，且臨證總以虛實錯雜、變化多端。脾失健運、痰瘀互結、阻痹脈絡、清陽不升、濁陰不降、腦竅失養為其病理特征。究其病機當責之脾胃，其理論依據為《丹溪心法》:“無痰不作眩”。蓋因脾以升為健、胃以降為和，且為人體氣機升降轉運之樞紐。脾失健運而使水谷不化精氣，痰濁內生留于體內，痰隨氣行，痰因風動，阻滯脈道，氣機不利，氣血受阻，痰瘀為患，蒙蔽清竅。又因胃為五臟六腑之海，脾胃絡脈相連，功能密不可分，故辨治仍需從脾胃入手，保和丸功在消滯開瘀、化痰散結、調理脾胃，使“胃氣壯，五臟六腑皆壯”，并改善代謝。其中和中化痰藥可直接降低血脂，改變血液的流通性，切中病機，故有桴鼓之效。

［1］楊任民，椎基底動脈短暫缺血發作、椎基底動脈供血不足與慢性腦供血不足［J］.臨床神經病學雜志，2002，15(4):243.

［2］馮玉萍.通脈湯對椎基底動脈供血不足患者血流動力學影響［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2007，1，13(4):303.

［3］何華.李鯉教授寓補于消法在神經疾病中運用［J］.時珍國醫國藥，2007，18(3):758-759.

R285.6

:A

:1006-3250(2015)09-1181-02

2015-03-15

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家李鯉傳承工作室建設基金項目［國中醫藥人教函(2012149)號］

李為民(1971-)，男，河南民權人，醫學本科，師從國家級名老中醫李鯉教授，從事內科疾病的臨床與治療。

△通訊作者:李 鯉(1937-)，男，教授，主任醫師，從事心腦血管、肝膽脾胃等內科疑難疾病的臨床與研究，Tel:0371-60908854。