按法的文獻研究*

黃萍萍，廖 軍，鄭春水，張 樂，謝巧瑜，鄭佳璇

(福建中醫藥大學針灸學院，福州 350122)

按法的文獻研究*

黃萍萍，廖 軍△，鄭春水，張 樂，謝巧瑜，鄭佳璇

(福建中醫藥大學針灸學院，福州 350122)

按法是最早運用于推拿治療的手法之一，通過對按法的治療要點、作用機理、臨床應用進行古文獻的論述，從理論上精確地闡釋按法，根據其理論及功效合理應用按法可拓寬治療范圍，提高臨床療效。

按法;文獻;研究

以指或掌按壓體表稱之按法。《爾雅·釋詁》∶“按，止也。”《廣》∶“按，抑也。”《醫宗金鑒·正骨心法要旨》:“按者，謂以手往下抑之也。”《內經》中多次提及按法的應用和作用，具有刺激強而舒適的特點，易于被人接受，有指按法和掌按法2種。

1 按法治療要點

1.1 重視手法操作

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》言:“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”，“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”，“剛中有柔，柔中有剛，剛柔相濟”，“輕而不浮，重而不滯”。《類經·官能》:“今見按摩之流，不知利害，專用剛強手法，極力困人，開人關節，走人元氣，莫此為甚。病者亦以謂法所當然，即有不堪，勉強忍受，多見強者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。用若輩者，不可不知為慎。”《厘正按摩要術·按法》:“按而留之者，以按之不動也。按字從手從安，以手探穴而安于其上也。”《圣濟總錄·卷四》:“有施于病之相傳者，有施于痛而痛止者，有施于病而無益者，有按之而痛甚者，有按之而快然者。”以“按法”為例，詳述不同情況下應用“按法”而有不效應。臨床上由于施術者、受術者的不同手法難以規范，自成體系，但總的動作要領無疑是“持久、有力、均勻、柔和、滲透”［1-2］。

1.2 重視辨證補瀉

《內經》云:“百病之生皆有虛實，而補瀉行焉。”《素問·八正神明論》中亦有“月郭滿，則血氣實，肌肉堅;月郭空，則肌肉減，經絡虛。”《靈樞·經脈第十》說:“盛則瀉之，虛則補之”，“虛證喜按，實證拒按”，補虛瀉實是中醫治療的基本法則之一。《推拿代藥賦》:“寒熱溫平，藥之四性，推拿揉掐，性與藥同，用推即是用藥，不明何可亂推……病知表里虛實，推后重癥能生，不諳推拿揉掐，亂用便添一死。”《素問·調經論》說:“實者外堅充滿，不可按之，按之則痛……虛者聶辟氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。”《素問·陰陽應象大論》言:“其慓悍者，按而收之;其實者，散而瀉之。”

1.3 重視手法補瀉

古人在長期的醫療實踐中，對推拿手法的補瀉作用積累總結了豐富的經驗，治療時十分強調手法的補瀉。《整體類要》云:“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和，豈可純任手法，而不求之脈理，審其虛實，以施補瀉哉。”《靈樞·邪氣臟腑病形》有云:“補瀉反，病益篤”，可見正確使用補瀉手法的重要性［3］。《針灸問對》:“欲補之時，以手緊捻其針，按之如診脈之狀，毋得挪移，再入每次按之，令細細吹氣五口，故曰按以添氣，添助其氣也”，臨床上以“緩者為補，疾者為瀉”，“輕者為補，重者為瀉”，“長者為補，短者為瀉”，“順經為補，逆經為瀉”，“向上為補，向下為瀉”，“向里為補，向外為瀉”。

1.4 以痛為腧

《靈樞·經筋》曰:“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”，首先提出“以痛為腧”的觀點。《類經》提出:“以痛為腧，即其痛處是也。”清·黃元御《靈樞懸解》注:“以痛為腧，痛者，是其腧穴也。”孫思邈《備急千金要方》中指出:“吳蜀多行灸法，有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴。”《靈樞·背腧》曰:“按其處，應在中而痛解，乃其腧也。”《內經》稱“邪之所在”或“邪之所湊”之處，氣血不調越集中其疼痛的程度越大。《素問·舉痛論》曰:“痛則不通，通則不痛”，并有在痛處“按之痛止”的記載，還揭示了痛點產生的機理之一是“血不得散”。又言“按之則氣血散，故按之痛止”，“邪去正自安”。“以痛為腧”為一種沿用至今的古老取穴方法，屬近部取穴，其取穴簡便，按之可提供充足氣血到局部，可使“氣至病所”，達到調暢氣血、疏通經絡、溫經散寒的作用［4-5］。

2 按法的作用機理

2.1 溫經散寒

《素問·舉痛論》言:“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲……客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，則卒然而痛。”《靈樞·周痹》云:“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛。”《素問·舉痛論》說:“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止”;“按之者其足以溫”，“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。

2.2 舒筋活絡

“痹者，閉也，痹阻不通”。《臨證指南醫案》指出:“積傷入絡，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也。”《靈樞·刺節真邪》:“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通。”《跌損妙方》言:“夫跌打損傷，氣血不流行”，“凡欲擊撲，氣血壅塞，營衛乃至”。《傷科匯纂》云:“損傷之證，腫痛者乃瘀滯凝結作痛也。”按法可疏通經絡、活血祛瘀［6］。《醫宗金鑒》言:“按之則氣血散，故按之痛止。”《素問·舉痛論》說:“按之經絡以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結之腫。”

2.3 扶正祛邪

《素問·評熱病論》云:“邪之所湊，其氣必虛。”《類證治裁·痹癥》所云:“諸痹，良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而滯留，氣血凝澀，久而成痹。”《濟生方·痹》言:“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”《諸病源候論·風病·風濕痹候》說:“由血氣虛，則受風濕。”《素問·陰陽應象大論》言:“治病必求本。”《素問·刺法論》:“正氣存內，邪不可干”，“伏其所主，先其所因”。王冰曰:“胸腹曰募，背脊曰俞。”《靈樞·衛氣》:“氣在腹者，止之背俞”，“十二腧皆通于臟氣”。背俞穴和募穴等是調整臟腑機能的要穴，足三里、氣海、命門、太溪等亦是扶正之要穴，按之可扶助機體正氣及祛除病邪，古人言“正復邪自去”“邪去正自安”。

3 按法的臨床應用

按法主要用于經穴及阿是穴，適用于全身各部位或穴位，可用于治療全身各種急慢性疾病。《肘后備急方·治卒心痛方》曰:“閉氣忍之數十度，并以手大指按心下宛宛中取愈。”《厘正按摩要術·按法》言:“按百蟲:百蟲在膝上，以大指背屈按之，止抽搐”;“按三陰交:三陰交在內踝踝尖上三寸，以右手大指按之，能通血脈，治驚風”;“按仆參:仆參即鞋帶處，在足跟上，按之，治昏迷不醒者”;“摩神闕:神闕即肚臍，以掌心按臍并小腹，或往上，或往下，或宜左，或宜右，按而摩之，或數十次數百次，治腹痛，并治便秘”;“按肚角:肚角在臍之旁，用右手掌心按之，治腹痛，亦止泄瀉”;“按肩井:肩井在缺盆上，大骨前寸半，以三指按，當中指下陷中是，用右手大指按之，治嘔吐發汗”;“按風門:風門即耳門，在耳前起肉當耳缺陷中。將兩大指背跪按兩耳門，所謂黃蜂入洞法也。此溫法，亦汗法也，最能通氣”。

按法因其療效確切、無毒副作用、易于接受、簡便易行等優點，在臨床中被廣泛使用。本文對按法的古代文獻研究進行總結，思考古代醫家關于按法的認識，為其應用奠定理論基礎，以期為臨床和實驗研究提供文獻參考依據。

［1］ 周強，程英武，房敏，等．按法手法規范化問題研究［J］．湖北中醫藥大學學報，2012，14(4):34-36．

［2］ 王之虹．推拿手法學［M］．北京:人民衛生出版社，2001:10．

［3］ 劉新發，趙鴻亮．論推拿手法補瀉［J］．甘肅中醫學院學報，2006，23(5):14-16．

［4］ 魏清琳，李軍．李文榮“以痛為腧”針灸治驗［J］．中國針灸，2010，30(4):301-304．

［5］ 許遵賢．“隱性痛點”臨床心得［J］．中國針灸，2011，31(9):806．

［6］ 劉慧，韓曉慧，楊國帥，等．淺談按法的由來與應用［J］．內蒙古中醫藥，2013(28):120-121．

The literature study of pressing manipulation

HUANG Ping-ping，LIAO Jun△，ZHENG Chun-shui，ZHANG Le，XIE Qiao-yu，ZHENG Jia-xuan
(Fujian University of Traditional Chinese Medicine and Acupuncture Institute，Fuzhou，Fujian 350122，China)

Pressing manipulation is one of the earliest used of traditional manipulation．This article based on a review of ancient literatures，expounds on its treatment of gist，mechanism of action，clinical application．Theoretically accurate interpretation of the pressing manipulation．The reasonable use of pressing manipulation according to the theory and efficacy can Broaden the scope of treatment and improve the clinical curative effect．

pressing manipulation;Literature;study

R244．1

A

1006-3250(2015)03-0336-02

2014-12-06

國家自然科學基金資助項目(81273836)-基于Integrin/ FAK信號通路的電針對頸椎病模型軟骨細胞凋亡影響及機制研究;國家自然科學基金資助項目(81001554)-電針介導Wnt/β-catenin信號傳導通路調控纖維環細胞機制研究

黃萍萍(1990-)，女，福建南安人，在讀碩士，從事針灸推拿治療脊柱疾病的基礎與臨床研究。

△通訊作者:廖 軍(1977-)，男，重慶合川人，副教授，醫學博士，從事中醫藥防治脊柱疾病的研究，E-mail:77liaojun@ 163．com。