鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護理策略

張偉晶 邵建麗 張明輝*

（吉林大學第一醫院耳鼻喉科，吉林 長春 130021）

鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護理策略

張偉晶 邵建麗 張明輝*

（吉林大學第一醫院耳鼻喉科，吉林 長春 130021）

目的 探討鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護理策略。方法 對應用放射治療鼻咽癌合并糖尿病的124例患者，隨機分為對照組和護理組，每組62例。對照組給予常規護理，護理組給予心理護理、口腔護理、皮膚護理和中耳炎護理，同時所有患者都采用放射治療。結果 對照組的62例患者中有效45例，無效17例，總有效率72.58%。護理組的62例患者中有效56例，無效6例，總有效率90.32%。不良反應中對照組中有36例Ⅰ～Ⅲ度皮膚反應、14例中耳炎性反應和12例口腔反應；治療組中有24例Ⅰ～Ⅲ度皮膚反應、8例中耳炎性反應和6例口腔反應。結論 放射治療方法經過有效地分析后，結合合理化的臨床護理，不僅可以促進鼻咽癌合并糖尿病患者身體功能的恢復，而且可以促使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質量具有重要的意義。

鼻咽癌；糖尿病；放射治療；分析；護理策略

鼻咽癌是鼻咽黏膜被覆上皮的一種常見惡性腫瘤，其惡性病變率比較高，但是早期發病比較隱蔽，不容易被察覺[1]。糖尿病的發病原因主要因為體內的胰島素含量相對不足，影響人體的正常代謝，導致體內代謝紊亂，當病情惡化時身體的多個臟器會出現不同程度的損傷[2]。目前，鼻咽癌的治療主要從中藥治療和西藥治療兩方面出發，其中西藥治療包括放射治療、化學治療、手術治療和免疫治療四種手段，而放射治療被公認為是治療鼻咽癌的首選方法，臨床上主要使用60Co遠距離治療機進行放射治療[3]。由于鼻咽癌和糖尿病都是醫療界的棘手病癥，因此，如何對鼻咽癌合并糖尿病的患者進行放射治療的分析和護理，受到越來越多的關注。本文就鼻咽癌合并糖尿病的患者放射治療的分析和護理體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選取2010年11月至2014年5月我院收治的鼻咽癌合并糖尿病患者124例，隨機分為兩組，其中對照組62例，男性43例，女性19例，年齡37～63歲，平均年齡為50歲，糖尿病的病程3.5～8.5年；護理組62例，男性45例，女性17例，年齡38～62歲，平均年齡為50歲，糖尿病的病程3.5～9年。其中通過組織病理證實所有患者是鼻咽未分化型非角化性癌。兩組在性別、年齡、病程和病情程度方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法：所有患者采用放射治療，鼻咽部總劑量為60～80 Gy，總計30～40次；頸部總劑量為50～70 Gy，總計25～35次，需要6～8周完成。除此之外，在治療過程中口服降糖藥的患者，需要記錄每周的血糖水平，而給予胰島素的患者則需要記錄每天空腹血糖和三餐以后2 h的血糖[4]。

1.3不良反應：所有接受放射治療的鼻咽癌合并糖尿病患者，有很多不良反應發生。首先，糖尿病往往會引起代謝異常，很容易出現各種各樣的感染；其次，放射治療時放射野皮膚往往會受到不同程度的損害；再次，放射治療時往往會使唾液酸性發生變化而引起齲齒，同時也會引起口腔黏膜反應；最后，放射治療時放射野內有中耳，很容易引起耳鳴、悶脹感和聽力減退等中耳炎癥狀[5]。

1.4護理方法

1.4.1對照組：對照組患者在接受放射治療過程，需要給予常規護理。在放射治療前，叮囑患者配合畫野和照射的定位，放射后要囑咐患者的飲食和活動，同時提醒患者要注意對皮膚的保護。

1.4.2護理組。①心理護理：心理護理是一座拉近護患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。當患者久經糖尿病的折磨后，生活需要家屬照顧，往往會造成患者情緒低落、焦慮不安的現象，因此耐心地講解鼻咽癌與糖尿病的相關知識及注意事項非常重要。心理指導首先要尊重、體諒和關心患者，同時要善于換位思考，理解患者的行為，準確掌握患者的性格特征，這些工作都會拉近和患者的距離并且能博取患者的信任。介紹鼻咽癌合并糖尿病治療成功的范例，讓患者對未來充滿信心；事先做好家屬的思想工作，讓他們給予患者極大的鼓勵，使他們重新燃起對生活的希望。②皮膚護理：在放射治療之前要叮囑患者注意皮膚的保護，比如不要使用刺激性的藥物、不要使用肥皂與沐浴液清洗皮膚、不要穿著質地硬的高領衣服，尤其是禁止抓撓放射野的皮膚。在放射治療開始之前，可給予患者放射皮膚保護劑，若患者皮膚出現瘙癢時，可以涂抹冰片和滑石粉；若患者出現中度放射性皮炎時，首先使用1∶5000呋喃西林液進行清洗，再使用貫新克噴于創面，每天重復3次，保持患處的干燥與清潔。③口腔護理：由于鼻咽癌合并糖尿病患者在放射治療過程中唾液腺受到刺激，分泌的唾液的酸堿度發生變化而引起齲齒，因此要在放射治療前做好口腔檢查，避免齲齒的發生，并且在放射治療開始后，叮囑患者多飲水，可選用中藥泡水來緩解口腔黏膜反應。為了保持口腔的清潔，要做到餐后漱口，使用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，可以增加牙釉質對齲齒的抵抗力。若患者出現中度口腔黏膜反應時，首選使用抑菌漱口液漱口，再用貫新克噴于潰瘍處后，給予薄荷水、貫新克、普魯卡因、慶大霉素和潑尼松龍等藥物。④中耳炎護理：在放射治療過程中，若中耳出現在放射野內，很容易引起放射性中耳炎，其臨床表現為耳鳴、悶脹感和聽力減退等，一旦出現，要立即調整放射野，減少中耳的照射劑量。保持外耳道的清潔，可以適當給予抗生素滴耳劑，同時給予麻黃素滴鼻來減弱中耳咽鼓管的水腫癥狀，必要時可以給予咽鼓管吹張術來利咽鼓管通氣[6]。

1.5療效判定標準[7]。顯效：患者的病灶減少至30%以下，并且連續4周都沒有出現新的病灶；有效：患者的病灶減少至70%以下，并且連續1周都沒有出現新的病灶；無效：患者經放射治療后，病灶體系沒有明顯減少甚至還出現增加，連續出現新的病灶。

1.6統計學處理：觀察兩組的治療效果和不良反應進行結果比較，進行卡方檢驗，使用SPSS11.0軟件進行數據處理工作。若P<0.05，則說明有顯著差異，具有統計學的意義。

2　結 果

本組鼻咽癌合并糖尿病患者124例經過放射治療和護理之后，對照組的62例患者中有效45例，無效17例，總有效率72.58%。護理組的62例患者中有效56例，無效6例，總有效率90.32%。不良反應中對照組中有36例Ⅰ～Ⅲ度皮膚反應、14例中耳炎性反應和12例口腔反應；護理組中有24例Ⅰ～Ⅲ度皮膚反應、8例中耳炎性反應和6例口腔反應。

3　小 結

目前，我國糖尿病的發病率居高不下，其發病原因主要是飲食因素和遺傳因素。截止到目前，鼻咽癌合并糖尿病患者采用最為廣泛的治療方法是放射治療，主要使用60Co遠距離治療機[8]。通過研究結果分析，與對照組相比，治療組的有效率明顯升高，且不良反應的發生率明顯降低。通過分析放射治療的方法，開展個性化的護理尤為重要，因此，我們對鼻咽癌合并糖尿病患者進行了心理護理、皮膚護理、口腔護理和中耳炎護理。通過多次與患者及家屬的有效溝通，促使患者再次擁有了戰勝病魔的信心。對于放射治療的鼻咽癌合并糖尿病患者，放射野皮膚的護理不可忽視，可以事先給予保護劑，避免皮膚炎；齲齒和口腔黏膜反應是口腔護理的難點，要多飲水和漱口，給予必要的藥物[9]；中耳炎的發生，除了保持外耳道的清潔外，要適當給予抗生素滴耳劑；考慮到糖尿病飲食的特殊性，飲食護理也需要注意，多食用增膳食纖維的食物[5]。此外，詳細的出院指導也有助于提高患者的生活質量。總之，有效的分析放射治療方法和合理化的臨床護理，可以促進鼻咽癌合并糖尿病患者身體功能的恢復，使患者早日回歸到正常生活中，對提高患者的生存質量具有重要意義。

[1] 林月慶.86例鼻咽癌合并糖尿病病人行放射治療的觀察及護理[J].全科護理,2011,9（6):1458.

[2] 范文文.鼻咽癌放射治療85例的護理體會[J].中國醫藥指南,2012, 10（12):163.

[3] 陳桂玲.鼻咽癌97例放射治療后口腔黏膜反應的護理[J].中國誤診學雜志,2012,12（9):2235.

[4] 陳美.在鼻咽癌放療患者中實施優質護理的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34（18):71.

[5] 何乾英.應用臨床路徑對鼻咽癌放療患者進行優質護理的效果[J].廣西醫學,2014,15（8):98.

[6] 王玉珠,諸蕊玉,彭希琳.全程健康教育對鼻咽癌放療病人心理、行為的影響[J].護理研究,2008,22（5):1366-1367.

[7] 劉雨絲.健康教育對鼻咽癌患者放療與康復的影響[J].當代醫學, 2009,5（1):111-112.

[8] 胡文芳,周瓊.健康教育在鼻咽癌病人放療過程中的應用[J].全科護理,2009,7（5):1311-1312.

[9] 李彩萍,羅雄.鼻咽癌合并糖尿病患者放療期間的健康教育[J].國際醫藥衛生導報,2007,13（11):109-110.

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1671-8194（2015）31-0223-02