雙豬尾巴導管在多房性肝膿腫中的引流護理

曲贊霞曲巖相鳳

（1 丹東市中心醫院外科，遼寧 丹東 118002；2 大連大學附屬新華醫院外科，遼寧 大連 116021）

雙豬尾巴導管在多房性肝膿腫中的引流護理

曲贊霞1曲巖相鳳2

（1 丹東市中心醫院外科，遼寧 丹東 118002；2 大連大學附屬新華醫院外科，遼寧 大連 116021）

目的 探討雙豬尾巴導管在多房性肝膿腫的引流護理。方法 共收治多房性肝膿腫18例，選擇置入雙豬尾巴導管引流治療12例。根據圍手術期療效，并選擇最佳的引流時機和方法。結果 雙豬尾巴導管引流組患者高熱、寒戰持續時間短，腹痛、腹脹明顯緩解，拔管時間及平均住院時間明顯縮短，凝血機制障礙等并發癥的發生率明顯減少，雙豬尾巴導管引流護理更加確切，且減少護理人員的工作量，并為患者節約費用。結論 雙豬尾巴導管引流護理為多房性肝膿腫護理的關鍵，合理的雙豬尾巴導管引流護理能達到事半功倍的效果，值得臨床推廣應用。

多房性肝膿腫；雙豬尾巴導管；圍手術期療效；引流護理

多房性肝膿腫是單一肝臟膿腔內有2個或更多分隔的膿腫的總稱。多房性肝膿腫的治療方法不同于只要給予適當的穿刺引流或敏感抗生素的應用就能達到治愈的效果單房性肝膿腫，往往需要外科手術干預。微創手術技術飛速發展的今天，很多外科醫師常把微創、低風險的處置方法作為首選治療方案，如置入豬尾導管引流治療多房性肝膿腫[1]。雙豬尾巴導管引流治療多房性肝膿腫的核心內容是，該治療最大的特點是具有“對口”沖洗引流效果，能更迅速、有效的清除多房、多隔膜的肝膿腫，可稱之為比較理想的治療多房性肝膿腫的治療方法[2-4]。我們將雙豬尾導管應用于多房性肝膿腫，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2010年1月至2015年4月，我科共收治多房性肝膿腫18例，經皮肝臟置入單豬尾導管引流治療10例，置入雙單豬尾導管引流治療8例，均為肝膽術后所致。置入豬尾導管引流治療前后均常規采用肝臟CT增強掃描，來明確肝膿腫的多房、多隔。

1.2方法：多普勒超聲引導下經皮穿刺置入豬尾巴導管，并進行豬尾巴導管引流護理。穿刺部位常規消毒并鋪手術孔巾，進針點局部浸潤麻醉，穿刺針進入膿腔中遠端后，引入超滑彎頭導絲，退出穿刺針后引入5F豬尾巴導管，多普勒超聲確認豬尾巴導管置入滿意，并將引流管固定夾縫于皮膚。同樣方法置入第2根豬尾巴導管，兩根豬尾導管放置方式為盡量避開置入至同一隔膜膿腔內。結果：雙豬尾巴導管引流組患者高熱、寒戰持續時間短，腹痛、腹脹明顯緩解，拔管時間及平均住院時間明顯縮短，凝血機制障礙等并發癥的發生率明顯減少。

2　護 理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：雖豬尾巴導管引流治療為微創手術，但畢竟是一種創傷性技術，術中、術后可能出現一些手術風險，患者常出現恐懼心理。針對其心理特點，應耐心向患者解釋微創手術的安全性、可靠性，從而使患者解除緊張情緒。同時向患者說明微創手術的目的，便于配合。

2.1.2術前準備：術前進行與微創手術相關檢查，如血常規、凝血6項、心電圖等。術前向患者詢問局麻藥過敏史、訓練屏氣方法、禁食4～8 h、給予肌注魯米那0.1 g。

2.2術中護理：根據膿腫部位選擇體位，位于左側葉者取平臥位，位于右側葉者取左側臥位，盡量幫助患者保持舒適。開通靜脈輸液通道以備用。進行心電監護、指脈氧檢測，同時給予吸氧。打開消毒包，協助醫師常規消毒，鋪無菌孔巾，將所準備的一次性無菌藥物放至手術操作臺上。穿刺針置入過程中，囑患者呼氣末屏氣至插入完成。注意觀察患者面色、生命體征及氧飽和度變化。認真傾聽患者的主訴，并觀察患者有無過敏反應并采取適當的護理措施，及時做好護理記錄。

2.3術后護理

2.3.1臥床休息：豬尾巴導管引流術后，應臥床休息3～5 d，減少劇烈活動，防止豬尾巴導管牽拉、扭曲、折疊、受壓，要保持引流管通暢。單豬尾巴導管組和雙豬尾巴導管組臥床休息護理無區別。

2.3.2高熱護理：豬尾巴導管引流術后可出現發熱，密切觀察體溫變化，>38 ℃時每2～3 h測一次體溫，>39 ℃時每0.5～1 h測一次體溫。高熱患者予以溫水擦浴等物理降溫，必要時遵醫囑予以少劑量激素治療。應做好口腔護理，繼續心電監護、指脈氧檢測及低流量吸氧，大量出汗者及時更換衣物，避免受涼。

2.3.3全身營養護理：肝膿腫患者常合并低蛋白血癥、糖尿病、再喂養綜合征等疾患，因此除糾正營養不良外，還要增加營養消耗，提高肝臟組織修復能力。豬尾巴導管引流術后早期，可給予高熱量、高蛋白、低脂、高維生素流食或半流食，但必要時予以靜脈營養支持。

2.3.4引流管護理：豬尾巴導管引流術后，每2～3 h觀察豬尾巴導管是否通暢、引流口敷料是否滲透、沖洗后引流液的顏色和量等情況。將插入的豬尾巴導管與皮膚連接處做好標記，觀察是否有引流管脫出、扭曲及受壓。豬尾巴導管引流術后第1天生理鹽水沖洗導管，放置導管堵塞；術后第2天起抗生素經驗性用藥，一側導管處引流出沖洗液；術后第3天起根據藥敏試驗結果選擇敏感抗生素加0.9%生理鹽水進行沖洗，一側導管處緩慢滴入至另一側導管處緩慢流出；術后第4天起雙豬尾巴導管組滴入沖洗速度調整到全速，并進行較大劑量“對口”沖洗引流，直至沖洗液清澈。影像學檢查中，發現膿腔最大直徑不足2 cm，并膿腔引流液顏色轉為清澈，即可拔出豬尾巴導管。護理組為了更好的觀察引流管處滲透或更好的保護好豬尾巴導管，選用了透明貼膜和腹壁固定貼。豬尾巴導管引流護理工作的注意事項：①嚴格進行無菌操作，每日更換引流袋，防止引流液逆行感染；②嚴格保持引流通暢，定時擠捏引流管，并保持沖洗通暢；③嚴密觀察引流量過大鮮血，警惕腹腔內大出血；④嚴密觀察引流口周圍滲血、滲液，定時換藥，并觀察引流管有無脫出；⑤嚴格定時記錄沖洗液的出入量，并做好護理記錄；⑥嚴密觀察生命體征，如出現腹痛、面色蒼白、血壓下降，應立即停止沖洗引流，并通知醫師。

2.3.5出院和隨訪指導：豬尾巴導管引流術后，雙豬尾巴導管組凝血機制障礙發生率相對減少，其住院天數也明顯縮短。說明雙豬尾巴導管組并發癥少、出院早，并引流護理更加確切，且減少護理人員的工作量，并為患者節約費用。臨出院告知患者科室聯系電話，并通告患者出院后會不定時電話回訪。出院后1周到門診復查，以后根據自身情況定期隨訪。

3　討 論

多房性肝膿腫由于膿腫直徑較大、細菌感染重、存在膿腔分隔，單一的藥物治療效果并不顯著，只有通過有效的引流才能縮短治療時間。雙豬尾巴導管引流治療，不僅能沖洗充分，可達到膿腫“對口”引流效果。實踐證實，此方法有效、合理，是針對多房性肝膿腫的較為理想的治療方法。整個治療過程中護理工作的密切配合起著重要作用，正確規范化的護理可早期發現問題，并能有效預防術后并發癥的發生。護理重點是雙豬尾巴導管引流術后高熱護理、疼痛護理、加強引流管護理，要重視出院宣教及出院后的隨訪護理，且能提高多房性肝膿腫的治愈率。

總之，雙豬尾巴導管引流護理為多房性肝膿腫護理的關鍵，合理的雙豬尾巴導管引流護理能達到事半功倍的效果，非常值得臨床推廣應用。

[1] 趙雪峰,劉福全,許廣大,等.雙單豬尾導管引流治療多房性肝膿腫的臨床研究[J].醫學與哲學,2015,36（1): 25-27.

[2] 馬杰,彭心宇,吳向未,等.2型糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床特征研究[J].中國全科醫學,2014,17（34):4093-4096.

[3] Johannsen EC,Sifri CD,Madoff LC.Pyogenic liver abscesses[J]. Infect Dis Clin North Am,2000,14（3): 547-563.

[4] Alvarez-Uria G,Pakam R,Midde M,et al.Intra-abscess administration of antibiotics through ultrasound guided percutaneous catheter for the treatment of pyogenic liver abscess[J].J Clin Diagn Res,2013,7（8): 1698-1699.

R473.5

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1671-8194（2015）31-0202-02