泌乳性腺瘤伴微鈣化影像學圖像與病理對照分析1例

李 響，王學梅，孫加司（中國醫科大學附屬第一醫院超聲診斷科，遼寧 沈陽 110001）

病例 女，34歲，孕32周，以雙乳腺脹痛為主訴入院。查體：雙乳腺觸診壓痛，無包塊，雙腋窩未觸及腫大淋巴結。

超聲所見：雙乳腺腺體略增厚，回聲減低，符合哺乳期腺體回聲。右乳頭及乳暈后方可見多個（10個以上）點狀強回聲，有的呈簇狀分部，范圍約4.43 cm×1.87 cm×4.25 cm，其中較大者直徑約0.3 mm（圖1），強回聲周邊腺體血流豐富，可測及動脈頻譜，RI：0.71。左乳頭及乳暈后方可見多個（10個以內）點狀強回聲，大者直徑約0.3 mm，有的后方似有聲尾，其周邊腺體內未見血流顯示。超聲提示：雙乳腺符合哺乳期腺體回聲。右乳腺實質占位性病變不除外，BI-RADS 4C類。左乳腺鈣化灶，BI-RADS 4A類。

鉬鈀所見：雙乳可見散在分布的細鈣化影（圖2），雙側乳腺未見確切腫塊及增粗血管。診斷意見：雙乳鈣化，BIRADS 4A類。

增強磁共振所見：雙側乳腺呈多量腺體型。雙乳可見多發點狀、小結節狀長T1、T2信號，最大者位于左乳頭后方腺體深部，大小約為0.6 mm×0.4 mm，增強掃描后無強化。雙側乳腺未見確切腫塊及增粗血管。診斷意見：雙乳點狀、小結節狀異常信號，BI-RADS 2類。

患者于我院行超聲引導下右側乳腺腫物麥默通旋切術，術后病理鏡下所見：乳腺腺管密集生長，部分見分泌改變，偶見大汗腺化生，伴灶狀鈣化。病理診斷：右乳腺泌乳性腺瘤（圖3）。之后每半年復查一次超聲檢查已2年，圖像均無明顯變化。

討論 泌乳性腺瘤是一種較為罕見的良性腫瘤[1]，常見于30歲左右的年輕女性。該病通常發生于妊娠期而非哺乳期，并且在腫瘤意義上說，并沒有很好的證據表明其為腺瘤，因此，James等[2]認為該病應稱為“妊娠期乳腺腫瘤（Breast tu-mor of pregnancy）”。該病含有良性上皮成分和稀少基質，邊界清楚，其鏡下特點為成簇的導管增生，伴管腔擴張，內含大量乳汁分泌物，由此可與乳腺其他疾病相鑒別[3]。

本病例超聲及鉬鈀檢查均提示懷疑惡性病變，主要是兩種檢查方法均發現腺體內存在多枚簇狀分布的微小鈣化，這是乳腺癌的特征性改變。且超聲檢查發現可疑病灶內血流豐富，RI大于0.7，這也是惡性病變的特征。本例泌乳性腺瘤內點狀微鈣化的形成可能與腫瘤細胞分泌的含有鈣質的物質或乳汁結晶樣鈣化有關，這與鏡下所見灶狀鈣化是相符的。血流豐富一方面考慮可能是妊娠期特殊的激素水平促使血流量增加，另一方面考慮可能與腫瘤分泌血管生成因子有關，但尚需進一步研究證實。磁共振檢查診斷乳腺良惡性疾病主要依靠的依據是腫塊增強后的時間-信號曲線變化[4]，這可能是本病例磁共振檢查提示為良性病變的原因。本病例磁共振檢查未見惡性病灶的增強后早期明顯快速強化，快速達到高峰，然后迅速減退的現象，故提示為BI-RADS 2類，由此可見，磁共振檢查可以作為乳腺疾病診斷的重要補充方法，特別適合于超聲及鉬鈀未見確切腫塊的乳腺疾病。本病例的超聲聲像圖及鉬鈀圖像雖然與乳腺癌相似，但經手術切除后病理證實為泌乳性腺瘤，而非乳腺癌，因此，提示對于妊娠期或哺乳期婦女若出現乳腺腫物，特別是雙側乳腺存在性質相似的腫物時，應考慮到泌乳性腺瘤的可能。

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[1]Saglam A,Can B.Coexistence of lactating adenoma and invasive ductal adenocarcinoma of the breast in a pregnant woman[J].J Clin Pathol,2005,58(1):87-89.

[2]James K,Bridger J,Anthony PP.Breast tumor of pregnancy(‘lactating’ adenoma)[J].J Pathol,1988,156(1):37-44.

[3]謝冰，張毅，文華.泌乳性腺瘤伴乳腺膿腫1例[J].第三軍醫大學學報，2004，26（18）：1679.

[4]Planey CR,Welch EB,Xu L,etal.Temporalsampling requirement for reference region modeling of DCE-MRI data in human breast cancer[J].J Magn Reson Imaging,2009,30(1):121-134.